中心静脉导管相关性感染控制课件.pptx
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- 中心 静脉 导管 相关性 感染 控制 课件
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1、中心静脉导管相关性感染控制中心静脉导管相关性感染控制4/21/2022内容内容四、现状及危害四、现状及危害三、原因及危险因素三、原因及危险因素二、诊二、诊 断断一、背景及概念一、背景及概念五、预防与监测五、预防与监测 1962 年美国Dudfick 等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期 TPN 支持治疗。 近 30 年来 ,随着中心静脉导管中心静脉导管(central venous catheter ,CVCCVC)的更新换代、 插管技术的普及 ,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段 ,并已广泛用于长期输液、 肿瘤化疗、 静脉营养、 血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创
2、操作 ,导管作为血管内异物与外界相通 ,且留置时间较长 ,必然增加人体感染的机会 ,随之而来的相关并发症 中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染(肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等)一、背景及概念一、背景及概念一、背景及概念一、背景及概念 导管相关血流感染导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSICRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静
3、脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血行感染导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection,CRBSICRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源。二、诊二、诊 断断1、插管部位炎症:红肿硬结或有脓液渗出 。 2、临床感染症状:发热38,寒战,低血压90mmHg,少尿颈内静脉锁骨下静脉 无菌操作规范性无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细
4、菌带入管腔。 置管的熟练程度置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成反比。研究表明 :放置锁骨下静脉导管50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上三、原因及危险因素三、原因及危险因素危险因素:危险因素:3、其它与、其它与CRBSI相关的因素:相关的因素: 输液输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 消毒液污染消毒液污染 静脉营养液等药物因素静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液,则会增加感染概率。 患者情况患者情况 年龄60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变(烧伤)及远处感染病灶等 病区因素病区因素 病区的管理及是否有专业
5、的护理队伍 最主要的危险因素是导管插入的持续时间,插管时的无菌最主要的危险因素是导管插入的持续时间,插管时的无菌水平和持续的导管护理。水平和持续的导管护理。三、原因及危险因素三、原因及危险因素四、现状及危害四、现状及危害四、现状及危害四、现状及危害四、现状及危害四、现状及危害美国美国CDC:CRBSI的预防指南的预防指南正确的手部消毒使用最大化的无菌屏障皮肤消毒宜选择2%洗必泰或1%2聚维酮碘插管部位的选择:尽可能选择锁骨下静脉不需要定期更换中心静脉导管尽早拔除不必要的导管五、预防与监测五、预防与监测预防预防CVC引发的引发的CRBSI 1、建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培
6、训。严格遵守无菌操作规范2、触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后,均要洗手或手消毒3、插管或更换导管的覆盖敷料,包括插孔及管口的外表消毒,均要戴无菌手套,采取正确的无菌技术4、置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必泰、1-2碘酊、碘酒或酒精,消毒后让消毒剂自然风干,使皮肤上的细菌被杀灭五、预防与监测五、预防与监测预防预防CVC引发的引发的CRBSI 五、预防与监测五、预防与监测5、一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜保护穿刺点6、对于成年患者,至少1周更换1次敷料,纱布则需2天更换一次7、如果覆盖膜变湿、松动或受到污染,应及时更换8、出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况,应
7、该首选无菌纱布敷料,避免使用覆盖膜预防预防CVC引发的引发的CRBSI 五、预防与监测五、预防与监测9、增加导管的管腔数量会增加感染的危险性,如有可能,尽可能使用单腔导管10、导管使用过程中,保持系统密闭11、CVC通常不需常规更换,当导管不再需要时,应立即拔除12、一旦发生血管内导管相关感染,应及时拔除导管解读:为什么解读:为什么“无菌操作无菌操作”“”“手卫生手卫生”和和“无菌手套无菌手套”微生物引起导管感染的方式:微生物引起导管感染的方式:病人皮肤表面的细菌操作者的手导管污染一感染灶的微生物微生物污染导管接头和内腔液体污染五、预防与监测五、预防与监测ICU医务人员手上分离的微生物医务人员
8、手上分离的微生物摘自重症医学杂志摘自重症医学杂志,2001;29:944解读:建立专业的静脉治疗小组解读:建立专业的静脉治疗小组导管感染的危险因素导管感染的危险因素:插管操作时间过长导管留置的时间长导管接头细菌定植过多导管护理不规范床护比不足五、预防与监测五、预防与监测常用消毒剂比较常用消毒剂比较消毒剂消毒剂优点优点缺点缺点酒精起效快抗菌谱广(G+,G-菌,真菌,病毒)较少的残留活性,引起皮肤干燥安多福抗菌谱广起效慢,长期接触对皮肤有刺激性洗必泰较好的残留活性,可持续6h以上相对抗菌谱窄G+菌有效, G-和真菌稍差,刺眼五、预防与监测五、预防与监测敷料的作用敷料的作用五、预防与监测五、预防与监
9、测 固定导管,防止移位 阻隔水和细菌渗透 防止导管外部的污染 防止插管部位的细菌定植五、预防与监测五、预防与监测解读:敷料的选择解读:敷料的选择透明贴膜:透明贴膜: 固定好便于观察节省人力透气性差纱布:纱布:透气性好易松散更换频繁五、预防与监测五、预防与监测解读:为什么选解读:为什么选“单腔导管单腔导管”导管感染的危险性导管感染的危险性: 导管腔数(导管腔数(321)解读:为什么解读:为什么“不需常规更换不需常规更换”常规更换导管并不能减少感染常规更换导管并不能减少感染并发症并发症更换导管可引起机械并发症更换导管可引起机械并发症五、预防与监测五、预防与监测中心静脉导管更换的指征中心静脉导管更换
10、的指征五、预防与监测五、预防与监测u当导管穿刺点出现脓性分泌物时更换,穿刺点周围红斑不是导管更换的指征u当导管可疑为病人脓毒血症的来源u当导管是在紧急情况下插管,未严格遵守无菌操作,且能安全地更换者u股静脉插管超过48小时能安全更换者 摘自美国的ICU教材第三版预防预防CRBSI的指引的指引置管时:置管时:(一)严格的手卫生措施(二)置管时无菌屏障最大化(三)碘酒和酒精消毒皮肤并待自然风干(四)选择插管部位(尽可能选锁骨下静脉,避免使用股静脉)(五)根据导管的用途选择适当的导管材料(如抗感染导管)五、预防与监测五、预防与监测 集束化管理集束化管理 肥皂和水洗手含酒精的消毒液(ABHR)三前后:
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