五苓胶囊临床应用课件.pptx

1、江西品信药业江西品信药业 2012年五苓胶囊教程年五苓胶囊教程五五 苓苓 胶胶 囊囊 全国基本药品目录全国基本药品目录 收录之全科用药收录之全科用药江西品信药业江西品信药业 2012年五苓胶囊教程年五苓胶囊教程内内 容容水肿疾病分析水肿疾病分析五苓胶囊方解五苓胶囊方解五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用五苓胶囊临床应用五苓胶囊临床应用五苓胶囊的特点五苓胶囊的特点江西品信药业江西品信药业 2012年五苓胶囊教程年五苓胶囊教程 水肿疾病分析水肿疾病分析“水水”对人体的作用对人体的作用 (一一) 运送养分与氧气运送养分与氧气 (二二) 调节体温调节体温 (三三) 排泄废物排泄废物 (四四) 协调新陈代谢

2、协调新陈代谢 (五五) 润滑身体关节功能润滑身体关节功能 (六六) 循环、吸收、消化。循环、吸收、消化。 饮水饮水1200ml食物食物中水中水1000ml内生内生水水300ml人体水的来源：人体水的来源：2500ml/天天人体水的排泄：人体水的排泄：2500ml/天天肾肾1500ml皮肤皮肤（脾）（脾）500ml肺肺350ml粪便粪便150ml“水”在人体中具有如此重要的作用和这么大的比例，一旦人体中“水”的比例发生失衡会发生什么危害？ 水肿是人体组织间隙有过多的液体聚集。水肿是人体组织间隙有过多的液体聚集。 主要分为：全身性水肿（系水肿发生于全身）主要分为：全身性水肿（系水肿发生于全身）和局

3、部性水肿（系水肿发生于局部组织），也可和局部性水肿（系水肿发生于局部组织），也可局限于实质性脏器，如脑水肿、肝水肿、肺水肿局限于实质性脏器，如脑水肿、肝水肿、肺水肿等。等。 积液仅指发生于浆膜腔，如胸腔积液、腹腔积积液仅指发生于浆膜腔，如胸腔积液、腹腔积 液、心包积液、关节腔积液等。液、心包积液、关节腔积液等。 水肿疾病基础知识水肿疾病基础知识水肿形成的原因水肿形成的原因1、毛细血管液体静脉、毛细血管液体静脉压增高压增高2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压降低降低静脉压增高导致组织液生静脉压增高导致组织液生成增加，回流减少成增加，回流减少见于右心衰、静脉血栓见于右心衰、静脉血栓、肿瘤压迫静脉等疾

4、病、肿瘤压迫静脉等疾病因血清蛋白减少，渗透压下因血清蛋白减少，渗透压下降，组织液增加，回流减少降，组织液增加，回流减少原因：蛋白质摄入不足；血清原因：蛋白质摄入不足；血清蛋白合成不足，见肝硬化；蛋蛋白合成不足，见肝硬化；蛋白质丢失过多，见肾病；蛋白白质丢失过多，见肾病；蛋白质分解增强，见肿瘤等质分解增强，见肿瘤等3、微血管壁通透性、微血管壁通透性增强增强血浆蛋白透过血管壁渗血浆蛋白透过血管壁渗到组织液，导致血浆渗到组织液，导致血浆渗透压减少，组织液回收透压减少，组织液回收减少减少见于急性感染、烧见于急性感染、烧伤、创伤、冻伤、伤、创伤、冻伤、化学性损伤等化学性损伤等4、淋巴系统组织液、淋巴系统

5、组织液回流受阻回流受阻组织液及少量蛋白质不组织液及少量蛋白质不能回通过淋巴系统回收能回通过淋巴系统回收入血液系统入血液系统见于恶性肿瘤、乳腺见于恶性肿瘤、乳腺癌摘除腋下淋巴结引癌摘除腋下淋巴结引起上肢水肿等起上肢水肿等产生水肿的病机（西医）产生水肿的病机（西医）补补水水血液渗透压调定点降低，出血液渗透压调定点降低，出现水肿病症，饮水仍不解渴现水肿病症，饮水仍不解渴五苓症五苓症产生水肿的病机（中医）产生水肿的病机（中医） 水肿从中医理论上病本在肾，由于肺水肿从中医理论上病本在肾，由于肺不通达、脾失转运、肾失开合、膀胱不通达、脾失转运、肾失开合、膀胱气化不力，三焦水道失畅，水液停聚、气化不力，三焦

6、水道失畅，水液停聚、泛于肌肤、形成水肿。泛于肌肤、形成水肿。1 1、肾源性水肿：从面部开始，向下蔓延发展到全身，常伴有高血压、腰、肾源性水肿：从面部开始，向下蔓延发展到全身，常伴有高血压、腰痛、尿少等；痛、尿少等；2 2、心源性水肿：由于右心衰竭引发下肢水肿，向上蔓延到全身；、心源性水肿：由于右心衰竭引发下肢水肿，向上蔓延到全身；3 3、肝源性水肿：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水肿，向上蔓延；、肝源性水肿：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水肿，向上蔓延；4 4、肺源性水肿：由于多种原因引起肺水肿、肺源性水肿：由于多种原因引起肺水肿5 5、低蛋白水肿：由于营养不良所致，发病较低，常发生于儿童；、低蛋

7、白水肿：由于营养不良所致，发病较低，常发生于儿童；6 6、月经周期性水肿：多发生于更年期妇女，由于激素变化引起内分泌失、月经周期性水肿：多发生于更年期妇女，由于激素变化引起内分泌失调、尿潴留；调、尿潴留；7 7、神经源性水肿：颅内高压引起的水肿；、神经源性水肿：颅内高压引起的水肿；8 8、局部血管理病变水肿：糖尿病后期、局部血管理病变水肿：糖尿病后期40%40%患者因尿潴留引起水肿。患者因尿潴留引起水肿。临床上引起水肿的主要疾病临床上引起水肿的主要疾病 1 1、病因治疗：首先明确诊断，针对病因治疗；、病因治疗：首先明确诊断，针对病因治疗； 2 2、对症治疗：西药、对症治疗：西药利尿剂：双氢克尿

8、塞（排钾利尿剂：双氢克尿塞（排钾类）、胺苯蝶啶（保钾类）、类）、胺苯蝶啶（保钾类）、速尿速尿、安体输通；、安体输通；中药中药五苓散（胶囊）等。五苓散（胶囊）等。注：五苓胶囊注：五苓胶囊:在治疗高血压时利用五苓胶囊取代西药利尿剂在治疗高血压时利用五苓胶囊取代西药利尿剂“速尿速尿”效果非常显著。效果非常显著。北京人民医院单科室用量达到北京人民医院单科室用量达到3000盒盒/月。月。水肿常见治疗方案水肿常见治疗方案利尿剂常常导致电解紊乱，利尿剂常常导致电解紊乱，但五苓胶囊不会！但五苓胶囊不会！五苓胶囊方解五苓胶囊方解 出处：汉张仲景出处：汉张仲景伤寒论伤寒论的的“五苓散五苓散” 组方：茯苓、猪苓、泽

9、泻、白术、肉桂组方：茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂 攻效：利水渗湿、温阳化气攻效：利水渗湿、温阳化气 主治：主治：1 1、外有表证、水湿内停，症见头痛发热，、外有表证、水湿内停，症见头痛发热，烦渴欲饮，入水即吐，小便不利，舌苔白，脉浮；烦渴欲饮，入水即吐，小便不利，舌苔白，脉浮； 2 2、水湿内停的水肿，身重，汇泻，小便不、水湿内停的水肿，身重，汇泻，小便不利，霍乱吐泻等；利，霍乱吐泻等； 3 3、痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短、痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。气而咳者。五苓胶囊方解五苓胶囊方解 君药：君药：泽泻（渗湿利水）泽泻（渗湿利水） 臣药：臣药：茯苓、猪苓（除湿利小便，打

10、通利茯苓、猪苓（除湿利小便，打通利水道，加强利水）水道，加强利水） 佐药：佐药：白术（燥湿健脾，实脾利水）白术（燥湿健脾，实脾利水） 使药：使药：肉桂（温化水饮，通阳利水）肉桂（温化水饮，通阳利水）五苓胶囊方解五苓胶囊方解泽泻泽泻【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热。【运用】用于水肿，小便不利，泄泻，淋证及痰饮等。本品甘补淡渗、利水渗湿作用较茯苓强且性寒能泄肾与膀胱热，下焦湿热者尤宜。五苓胶囊方解五苓胶囊方解 茯苓茯苓 【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经。【功 效】利水渗湿，健脾安神。【运 用】用于各种水肿。本品甘补淡渗，性平和缓，无寒热之偏，故可用于寒热虚实各种水

11、肿。用于脾虚诸症。 五苓胶囊方解五苓胶囊方解 猪苓猪苓【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功 效】利水渗湿。【运 用】用于水肿，小便不利，泄泻，淋证等。本品甘补淡渗，利水渗湿作用较茯苓强，凡水湿滞留均可应用。五苓胶囊方解五苓胶囊方解白术白术【性味归经】苦、甘，温。归脾、胃经。【功 效】补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。【运 用】用于脾虚水停，而为痰饮、水肿、小便不利。白术可补气健脾，又能燥湿利水，故用之宜。五苓胶囊方五苓胶囊方解解 肉桂（原方是用桂枝）肉桂（原方是用桂枝）【性味归经】性热，归心、肝、肾、脾经【功 效】补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经【运 用】用于阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚

12、寒吐泻、经闭、痛经、温经通脉。五苓胶囊方解五苓胶囊方解五苓散五苓散证证是什么？是什么？（1 1）蓄水证蓄水证。小便不利，头痛微热，。小便不利，头痛微热，烦渴烦渴欲饮，欲饮，甚则甚则水入即吐水入即吐，舌苔白，脉浮。，舌苔白，脉浮。（2 2）水湿内停水湿内停。水肿，泄泻，小便不利水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。以及霍乱等。（3 3）痰饮痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。短气而咳者。化气化气不利，不利，津津液不布。液不布。病位在三焦病位在三焦。五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用1 1、体液调节作用体液调节作用A A、利湿消肿利湿消

13、肿：实验研究表明利尿：实验研究表明利尿强度与使用剂量呈正相关，利强度与使用剂量呈正相关，利尿量及利尿时间明显优于速尿。尿量及利尿时间明显优于速尿。项目速尿五苓作用时间（分钟）1530利尿集中时间（分钟）20-4030-100持续时间（分钟）2070平均尿量（ml/只）2540电解质紊乱有无其它副作用耳毒性、高尿酸症、胃肠刺激性、白细胞减少或血小板减少等。到目前上市十余年无相关报到图表图表1、五苓对水负荷大鼠、五苓对水负荷大鼠24小时利尿强度小时利尿强度-效曲线表效曲线表图表图表2、五苓胶囊与速尿的利尿效果比较表、五苓胶囊与速尿的利尿效果比较表五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用B B、利尿不引起电

14、解质紊乱，双向调节体液利尿不引起电解质紊乱，双向调节体液 组别动物数量（只）剂量(g/kg)K+Na+Cl+Ca+生理盐水50 -23.384.56102.2525.47102.820.830.600.36五苓胶囊50 3.220.9310.7775.8838.2869.7540.410.580.49五苓散50 3.224.1715.1588.3443.9696.5240.680.420.30双氯噻嗪50 0.00929.818.36128.2617.99130.821.131.40.39图表图表3、五苓胶囊对水负荷大鼠尿电解质浓度的影响（、五苓胶囊对水负荷大鼠尿电解质浓度的影响（P0.05）

15、五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用2 2、减少尿蛋白，增强肾衰机体排尿量，有效改减少尿蛋白，增强肾衰机体排尿量，有效改善肾功能善肾功能。组别组别动物数量动物数量（只）（只）剂量（剂量（g/kg)g/kg)24H24H尿量（尿量（ml)ml)给药前给药前给药后给药后增加率（增加率（% %）模型组模型组20200.220.220.790.79259259生理盐水生理盐水20200.140.140.290.29107.1107.1五苓胶囊五苓胶囊20201.61.60.20.20.280.2840.140.1五苓胶囊五苓胶囊20203.23.20.160.160.210.2131.231.2五苓散五苓

16、散20203.23.20.180.180.30.366.766.7图表图表4、五苓胶囊对肾衰大鼠尿蛋白的影响、五苓胶囊对肾衰大鼠尿蛋白的影响3 3、调节免疫，抑制肾脏炎症、调节免疫，抑制肾脏炎症4 4、抗菌作用、抗菌作用5 5、其它作用：据文献报到，五苓胶囊可以止、其它作用：据文献报到，五苓胶囊可以止咳平喘祛痰，保护肝脏，双向调理排便，咳平喘祛痰，保护肝脏，双向调理排便，改善心功能，治疗恶心呕吐，腹痛、胃痛改善心功能，治疗恶心呕吐，腹痛、胃痛等。等。五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用小小 结结 现代药理实验表明，五苓散不仅有利尿作用增加尿中现代药理实验表明，五苓散不仅有利尿作用增加尿中Na Na

17、 、K K 、C C的排出量，其利尿排钠作用接近或超过西药一般的利尿药，的排出量，其利尿排钠作用接近或超过西药一般的利尿药，且不影响动物活动能力且不影响动物活动能力, ,方中每味药都有利尿作用；同时还能调方中每味药都有利尿作用；同时还能调节人体内被致病因子破坏了的人体调节渗透压的节人体内被致病因子破坏了的人体调节渗透压的“反馈反馈”机构和机构和“稳态稳态”，并促其平衡恢复，因此治疗中还具有双向调节的作用，并促其平衡恢复，因此治疗中还具有双向调节的作用，比如既可以治疗尿崩症又可以治疗水肿，既可以纠正血液透析中比如既可以治疗尿崩症又可以治疗水肿，既可以纠正血液透析中的高血钾，又可以纠正低血钾。五苓

18、散证并非体内缺水的高血钾，又可以纠正低血钾。五苓散证并非体内缺水, ,亦非体亦非体内多水，因此，在人体自动控制理论指导下，对五苓散在调节机内多水，因此，在人体自动控制理论指导下，对五苓散在调节机体内水平衡和水分布紊乱方面的研究将是对本方深人研究的新体内水平衡和水分布紊乱方面的研究将是对本方深人研究的新课题。课题。五苓胶囊临床应用五苓胶囊临床应用 五苓胶囊治疗肾病综合征（水湿内停证）的临床疗效观察五苓胶囊治疗肾病综合征（水湿内停证）的临床疗效观察两组治疗后患者尿量、体重、两组治疗后患者尿量、体重、24hU-TP及及ALB比较（比较（P0.05) 组别 时间 例数 每日尿量（ml） 体重（kg）

19、24hU-TP ALB/L五苓散（胶囊） 治疗前 21 116675956 71.0710.21 27.432.05 治疗后 21 18320510 66.7811.09 28.741.74 五苓汤组 治疗前 20 12450362 67.5512.28 26.321.69 治疗后 20 16357401.6 65.112.52 32.191.64中国中医科学院西苑医院中国中医科学院西苑医院 余汝真余汝真 中医杂志中医杂志年月第卷第期年月第卷第期五苓散五苓散( 胶囊）加减与呋塞米对照治疗肝硬变腹水胶囊）加减与呋塞米对照治疗肝硬变腹水30例临床疗效观察例临床疗效观察 漯河市中心医院漯河市中心医院

20、 马显振马显振, 沈亚飞沈亚飞 河南中医河南中医2009年年 第第29卷卷 4月月 第第4期期结果显示：治疗组总有效率结果显示：治疗组总有效率26%优于对照组总有效率优于对照组总有效率15%。 五苓散（胶囊）加味对原发性高脂血症之脂质调节的影响五苓散（胶囊）加味对原发性高脂血症之脂质调节的影响 解放军解放军 455医院内一科医院内一科 景华景华 中成药中成药 2005年年 1月第月第 27卷卷 第第 1期期内科临床应用内科临床应用 肺结核肺结核 肺癌肺癌 外伤外伤胸腔胸腔积液积液慢支急慢支急性发作性发作慢心衰慢心衰胃病胃病 治疗原则：治疗原则： 强心强心 利尿利尿（速尿、五苓）（速尿、五苓）

21、扩张血管扩张血管注：五苓胶囊注：五苓胶囊:在治疗时五苓胶囊取代西药利尿剂在治疗时五苓胶囊取代西药利尿剂“速速尿尿”效果非常显著。效果非常显著。北京人民医院单科室用量达到北京人民医院单科室用量达到3000盒盒/月。月。 健脾渗湿健脾渗湿 温化痰饮温化痰饮 宣肺化痰宣肺化痰 脉细脉细 舌淡苔白腻舌淡苔白腻 渴不思饮渴不思饮 胃脘疼痛胃脘疼痛 脾虚湿阴气脾虚湿阴气气滞之胃痛：气滞之胃痛：内科临床应用内科临床应用 症见症见腹痛、腹泻脱水、呕吐腹痛、腹泻脱水、呕吐 证属中焦郁结、下焦湿热证属中焦郁结、下焦湿热 中医诊治：中医诊治：呕吐、泄泻、霍乱呕吐、泄泻、霍乱急性胃急性胃肠炎肠炎肝病肝病尿潴留尿潴留肾

22、病肾病 中医为中医为“癃闭癃闭” 糖尿病后期糖尿病后期40%发病率发病率 前列腺炎症前列腺炎症 尿路感染（神经性）或结石尿路感染（神经性）或结石 肝腹水肝腹水 酒精肝酒精肝（ADH） 甲肝甲肝-黄疸黄疸 化疗性肾衰化疗性肾衰 肾积水（结石引起）肾积水（结石引起） 尿路感染（淋证）尿路感染（淋证） 特发性水肿（水盐代谢紊特发性水肿（水盐代谢紊乱综合症）乱综合症） 急慢性肾炎急慢性肾炎肾病综合征（激素治疗）肾病综合征（激素治疗）尿毒症透析失衡综合征尿毒症透析失衡综合征-脑水肿脑水肿其它科临床应用其它科临床应用关节腔积液关节腔积液；症见症见关节肿痛、疼痛、活关节肿痛、疼痛、活动受限动受限 中医诊治：

23、中医诊治：鹤膝风、痹症鹤膝风、痹症骨折后肿胀骨折后肿胀注：泉州正骨医院有相关文献资料报道注：泉州正骨医院有相关文献资料报道外科外科妇科妇科神经科神经科肿瘤科肿瘤科 中医为中医为“美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征” 中医：中医：由脾肾阳虚引起由脾肾阳虚引起 西医：西医：植物神经失调植物神经失调 颅内压增高颅内压增高 妊娠小便不通妊娠小便不通 羊水过多羊水过多 闭经闭经产后癃闭产后癃闭产后浮肿产后浮肿 肿瘤器官水肿、积液肿瘤器官水肿、积液脑转移脑转移其它科临床应用其它科临床应用带状疱疹带状疱疹湿疹湿疹 荨麻疹荨麻疹红斑、水泡红斑、水泡脱发脱发注：五苓胶囊，在治疗由于湿疹引起的瘙痒，注：五苓胶囊，在治疗

24、由于湿疹引起的瘙痒，效果优于湿毒清。杭州市第三人民医院（皮肤效果优于湿毒清。杭州市第三人民医院（皮肤专科医院）用量达专科医院）用量达2000盒盒/月。月。皮肤科皮肤科眼科眼科 眼睑非炎症性水肿眼睑非炎症性水肿 眼底黄斑区水肿眼底黄斑区水肿青光眼（眼内压高）青光眼（眼内压高）五苓胶囊的特点五苓胶囊的特点 医保甲类中药保护品种、国家医保甲类中药保护品种、国家20092009基本药物；报销比例最基本药物；报销比例最高；高； 中国医圣张仲景经典名方辩证施治；中国医圣张仲景经典名方辩证施治； 日本汉方利尿利水圣药；日本汉方利尿利水圣药； 纯中药制剂，安全性高，纯中药制剂，安全性高，利尿作用时间长，攻效全面，为利尿作用时间长，攻效全面，为全科用药，双向调节体液，不会导致电解质紊乱，全科用药，双向调节体液，不会导致电解质紊乱，早晚各早晚各一次，日均价格相对较低，适合患者长期服用。一次，日均价格相对较低，适合患者长期服用。