新23床丘脑出血护理查房PPT课件.ppt

1、 1.学习丘脑及丘脑出血的相关知识，提高专业知识水平。2、根据患者的病情，提出相应的护理诊断、采取有效的护理措施，使患者得到全方位的护理。3、提高护理人员的专业知识和护理实践水平。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称丘脑间粘和)相连。 丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入侧脑室或第三、四脑室。 是一对卵圆是一对卵圆形灰质团块形灰质团块1)1)形态形态丘脑前结节丘脑前结节丘脑枕丘脑枕丘脑间粘合丘脑间粘合2)2)位置位置内侧面参与构成第三脑室侧壁内侧面参与构成第三脑室侧壁背侧背侧丘脑丘脑位于第三脑室两侧位于第三脑室两侧上面构

2、成侧脑室下壁上面构成侧脑室下壁外侧面邻内外侧面邻内囊囊第三脑室第三脑室丘脑枕丘脑枕背侧丘脑背侧丘脑背侧丘脑背侧丘脑侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起，出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。内侧核群内侧核群前核群前核群腹前核腹前核腹中间核腹中间核腹后核腹后核腹后内侧核腹后内侧核腹侧部腹侧部腹后外侧核腹后外侧核外侧核群外侧核群背侧部背侧部腹腹侧侧部部腹后核腹后核主要表现为突然发病，失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。(1)局限型：出血量一般15ml而20ml，血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，可

3、有轻度意识障碍； (3)丘脑脑室型：出血量一般20ml，血肿破入侧脑室及三、四脑室，多有意识障碍，中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。1、血液检查可有白细胞计数增高，超过10109L占60%80%。2、影像学检查头部CT、MRI检查可早期发现出血的部位、范围和出血量。3、诊断：突然发病，失语、偏瘫，意识不清，伴有头痛、呕吐考虑脑出血。CT检查可确诊。高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头

4、痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。1、一般治疗2、调控血压3、控制脑水肿4、止血和凝血5、手术治疗6、早期康复治疗入院情况患者杨香风 ，女性，59岁，农民。因突发失语、左侧肢体乏力1小时，于2015年11月07日急诊入我院，头颅CT检查后以“1.右侧丘脑出血并溃入右侧侧脑室、第三四脑室。2.蛛网膜下腔出血”收住ICU。诊断为：1、脑出血（右侧丘脑出血并溃入脑室）2、蛛网膜下腔出血3、左肺下叶炎症4、右肺下叶肺不张高血压住ICU的情况患者入ICU时神志模糊，GCS评分9分，失语。11月8日意识障碍加重，呈浅昏迷。复查CT示：右侧丘脑出血增

5、多，脑水肿增加。11月9日出现血氧饱和度下降，行气管插管接呼吸机机械通气。11月17日行气管切开接呼吸机机械通气。11月25日脱呼吸机，改为气管切开出接面罩湿化给氧。神志转为模糊。 转入情况11月30日因家属要求转入我科，转入时意识模糊，CCS评分9分，失语，查体部分配合，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，右上肢肌力3级，右下肢肌力正常。带入留置胃管，气管切开管，留置尿管各1根，骶尾部皮肤完整。入科诊断：1、脑出血（右侧丘脑出血并溃入脑室）2、蛛网膜下腔出血3、左肺下叶炎症4、右肺下叶肺不张5、高血压遵医嘱给予1级护理，告病重，气切处接面罩湿化给氧，心电监护观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸每小时1

6、次，鼻饲留置饮食，接触隔离，予营养脑细胞、制酸、降压、化痰等对症治疗。经气切处吸痰，为中等量黄色脓痰，每日行口腔护理，会阴护理2次，指导家属行肢体功能锻炼，指导并协助生活护理，卧气垫床，每2小时翻身叩背1次。12月9日患者出现双侧下肢抽搐一次，心率高达159次分，予安定及西地兰静脉点滴对症处理后好转。12月12日血常规提示：白细胞11.8109，中性93%，炎症系列白介素163pgml，肺部感染明确，予以膀胱冲洗避免尿路感染。12月13日气管切开处试封管，患者血氧饱和度在95%以上。神志转为清醒。12月15日痰培养加药敏结果提示：阴沟杆菌感染。12月16日拔除气管导管。患者现神志清楚，生命体征

7、平稳，肢体功能锻炼中，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力4级，留置胃管，留置尿管，骶尾部皮肤完整。潜在并发症：脑疝意识障碍清理呼吸道低效肺部感染多重耐药菌感染并发症：肢体功能受损潜在并发症：下肢深静脉血栓营养失调：低于机体需要量护理诊断护理目标护理措施 潜在并发症：脑疝住院期间未发生脑疝1、保持室内安静。2、抬高头部1530，有利于静脉回流，减轻脑水肿。3、预防血压突然变化过大，5、预防全身性感染。6、给予高张溶液时注意速度的控制，快速滴入。7、适当限制水分的输入：过量的水分可使细胞外腔膨胀，8、降低体温：头部外伤的病人因脑组织水肿或颅内血块的压迫，使体温控制中枢调节失调，减少代谢需

8、要。护理评价住院期间未发生脑疝护理诊断护理目标 意识障碍1严密观察意识、瞳孔2、保持病人体位舒适；3、保持呼吸道通畅。4、预防继发性损伤。以床栏、约束带保护病人，防止坠床。5、做好基础护理。护理措施护理措施护理诊断护理目标护理措施 清理呼吸道低效呼吸道通畅，无缺氧及窒息发生1、勤翻身、拍背；2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化，4、监测体温。5、保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。6、遵医嘱输入化痰药物及雾化吸入。护理诊断护理目标护理措施 清理呼吸道低效呼吸道通畅，无缺氧及窒息发生1、勤翻身、拍背；2、

9、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化，4、监测体温。5、保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。6、遵医嘱输入化痰药物及雾化吸入。护理诊断护理目标护理措施 肺部感染感染得到控制1、遵医嘱应用抗生素药物2、翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，防止痰液坠积。3、监测体温。4、复查血常规。护理诊断护理目标护理措施 潜在并发症：脑疝住院期间未发生脑疝1、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。给予头高位。2、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化。3、掌握脑疝的前驱状（头痛、呕吐

10、、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大）等。4、高流量输氧（4-6L/min），以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。5、遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。6、避免护理不当，造成颅内压升高。护理目标护理措施护理诊断并发症:下肢深静脉血栓1、鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动2、穿医疗弹力袜，每日温水泡脚3、每日按摩患侧肢体3到5次，每次5到15分钟以患者不累为原则4、尽量避免患侧下肢静脉穿刺住院期间未出现下肢静脉血栓护理诊断护理目标护理措施 有皮肤完整性受损的危险患者住院期间未发生皮肤受损1、勤翻身、拍背，松动受压部位；2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、

11、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床；7、给予饮食指导，加强机体营养；护理诊断护理目标护理措施 有泌尿系统感染的危险患者住院期间无泌尿系统感染发生1、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确；2、封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿袋，置管1周以内集尿袋更换1次为宜，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。3、长期留置导尿者应定期更换导尿管；4、防止尿液逆流，及时排放尿液； 5、注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手

12、。6、尽可能缩短留置导尿的时间，每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 护理诊断护理目标护理措施 营养失调：低于机体需要量机体营养情况的得到改善1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。 2、置胃管，鼻饲流质饮食3、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。 4、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。 护理诊断护理目标护理措施 知识缺乏家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗1、向病人、家属讲解下述知识：（1）头部损伤类型，以了解病情轻重、预后。（2）CT、MRI检查结果。（3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。 2、协助家

13、属制定康复训练计划。 护理诊断护理目标护理措施 有管道滑脱的危险住院期间无管道滑脱现象发生1、 妥善固定管道；2、对管道滑脱风险及时、动态评估 ；3、及时观察管道固定等情况； 4、床头牌进行高危标示，实行床旁交接；5、必要时，行约束带约束患者，防止患者拉扯管道；6、向家属交代及强调留置管道目的及注意事项，防管道滑脱。1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 3.昏迷的患者应加床栏，防止坠床，并向家属做好宣教。4.严密观察患者的病情变化，尤其是瞳孔变化，认真观察有无尿潴留，颅内出血等因素引起的躁

14、动，应立即处理。5.忌吃生冷食物，因为，过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑溢血。6.由于长期卧床机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍，和抵抗力下降易发生各种并发症，因此必须加强基础护理，每2h更换体位1次，按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤；应鼓励患者咳嗽、排痰；给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出；多喝水，减少便秘的发生；由于患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。 上肢：上肢： 肩关节肩关节肘关节肘关节 腕关腕关节节掌指关节掌指关节 （内（内/ /外旋外旋, ,屈曲屈曲, ,外展）外展

15、） （曲（曲, ,伸）伸） （掌屈（掌屈, ,背屈背屈, ,尺斜尺斜, ,桡斜）桡斜） （曲（曲, ,伸）伸）下肢：下肢： 髋关节髋关节 膝关节膝关节踝踝关节关节趾关节趾关节（屈（屈, ,伸伸, ,内收内收, ,外展外展, ,内内/ /外旋）外旋）( (曲曲, ,伸伸) ) （背屈（背屈, ,背伸）背伸） （曲（曲, ,伸）伸）时间，次数：时间，次数：3434次次/ /日，日，510510分钟分钟/ /次次/ /关节关节1.1.注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时间。逐渐增加活动力度及延长活动时间。2.2.注意保持各关

16、节功能位，预防关节畸形。注意保持各关节功能位，预防关节畸形。3.3.按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。4.4.锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。掌指关节活动时注意使手指分开。5.5.锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。且每日锻炼应三次。调整。且每日

17、锻炼应三次。6.6.锻炼必须每日进行，坚持持之以恒，方能收到满锻炼必须每日进行，坚持持之以恒，方能收到满意效果。意效果。 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日