多重耐药菌感染防控PPT课件.pptx
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1、多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控具体措施与方法具体措施与方法 院感科院感科1、什么是多重耐药菌、什么是多重耐药菌2、为什么多重耐药菌受到关注、为什么多重耐药菌受到关注3、如何监测控制多重耐药菌、如何监测控制多重耐药菌4、如何预防和控制多重耐药菌的传播、如何预防和控制多重耐药菌的传播什么是多重耐药菌?(MDRO) 指对下列5类抗菌药物中的3类及3类以上抗生素耐药,为多重耐药(multiple drug resistanceMRD)。 对几乎所有类抗菌药物耐药称为泛耐药(pan-drug resistance, PDR)。1、抗假单胞菌的头孢菌素类(头孢他啶、头孢吡肟)2、碳青霉烯类3、 -内
2、酰胺酶复合制剂4、喹诺酮类5、氨基糖苷类常见多重耐药菌常见多重耐药菌(MDRO) MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE-耐万古霉素的肠球菌 ESBLs-产超广谱内酰胺酶 MDR/PDR-PA-多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、 CR-AB-耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、 CRE-耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 多重耐药结核分枝杆菌等为什么多重耐药菌受到关注? 2007年11月:JAMA刊登美国政府调查报告,被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延,每年预计有超过9万人感染这一病菌,被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位,年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月:新华社记者内参报
3、告,上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月:北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知 2007年12月:卫生部组织召开专家研讨会 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 自2010年8月11日柳叶刀-感染杂志披露英国、印度,巴基斯坦存在“超级细菌”以来,在不足三个月的时间内,“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行:8月11日,加拿大发现2例病例;8月13日,法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例;截止到10月8日,日本的感染患者激增到53人,并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个
4、国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前,只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情,目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。10月26日,我国发现三例“超级细菌”感染病例:在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上,分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历,并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因,但却呈现出“来路不明,致病性不强”的特点。 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” 病症当属 “感染”而非“传染” 威胁在于“
5、耐药性”而非“致病力” 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里” 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加,耐药菌感染病死率为显增加,耐药菌感染病死率为11.7%11.7%,而一般,而一般感染病死率为感染病死率为5.4%5.4%; 医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人的治医疗费用急剧上升,耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高疗费用较敏感者高3 3倍以上
6、,住院总费用则高倍以上,住院总费用则高3.753.75倍;倍; 每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死每年由于耐药菌感染损失数百亿元,相关病死人数近人数近5050万。万。耐药菌增加的原因 存在耐药基因:存在耐药基因:细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因,耐药基因决定了各种不同的耐药机制,使细菌能够抵抗抗菌药物的杀伤作用。 耐药菌产生增加:耐药菌产生增加:(抗菌药物选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加:耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转
7、移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明(如环境污染及工作人员携带)痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备肺部肺部感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染呼吸道呼吸道定植定植皮肤的皮肤的定植定植血源性血源性感染感染手易被细菌污染 培养皿显示: 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作每进行一个操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAV
8、RE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 呼吸机应用细菌耐药性的五大危害 治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低美国美国NHSNJan.06NHSNJan.06
9、Oct.07 Oct.07 ICUICU插管相关感染病原体耐药性插管相关感染病原体耐药性细菌种类抗菌药物耐药率%金黄色葡萄球菌苯唑西林56.2屎肠球菌万古霉素80.0氨苄西林90.4粪肠球菌万古霉素 6.9氨苄西林 3.8铜绿假单胞菌氟喹诺酮类30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亚胺培南或美罗培南25.3产酸克雷伯菌头孢他啶或头孢三嗪16.8我国我国MohnarinMohnarin监测(0607年)临床分离细菌耐药严重,耐药率高。 MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%; 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8; 已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌; 大肠埃希菌
10、、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%; 非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%40%。 我院2012年全年多重耐药菌构成情况防控工作中存在的问题防控工作中存在的问题 医护人员对防控工作的重要性认识不足; 预防措施及制度不健全,或者有制度,但缺少有效的执行、监督和检查评估。 抗菌药物的不合理应用:泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长; 手卫生不到位; 隔离措施落实难; 不能开展有效的监测与控制。如何遏制?我国控制耐药菌感染的措施 20042004年卫生部抗菌药物临床应用指导原则年卫生部抗菌药物临床应用指导原则 20062006年卫生部医院
11、感染管理办法年卫生部医院感染管理办法 0808年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。床应用管理的通知。 2009-3-252009-3-25卫生部办公厅关于抗菌药物临床卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知应用管理有关问题的通知 20092009年年4 4月月1 1日医院感染监测规范日医院感染监测规范医院感染管理办法医院感染管理办法第三章第三章预防与控制预防与控制 第十六条第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则,加强抗菌药物临床使用和耐药应用指导原则,加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测
12、管理。菌监测管理。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照抗菌药物临床
13、应用指导原则要求,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室,提高病原学诊断水平,定期分析报告本机构细菌耐药情况;要根据全国和本地区细菌耐药监测结果,结合本机构实际情况,建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制,并采取相应的干预措施。(一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时将预警信息通报本机构医务人员。(二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应慎重经验用药。(三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。(四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应暂停该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定
14、是否恢复其临床应用。中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 医院感染监测技术规范医院感染监测技术规范附录附录F F 细菌耐药性监测细菌耐药性监测F F1 1 细菌耐药性监测:监测临床分离细菌耐药性发生情况,包细菌耐药性监测:监测临床分离细菌耐药性发生情况,包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率,如耐甲氧西林金黄括临床上一些重要的耐药细菌的分离率,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(色葡萄球菌(MRSAMRSA),耐万古霉素肠球菌(),耐万古霉素肠球菌(VREVRE),泛耐),泛耐药的鲍曼不动杆菌(药的鲍曼不动杆菌(PDR-ABPDR-AB)和泛耐药的铜绿假单胞菌)和泛耐药的铜绿假单胞菌(P
15、DR-PAPDR-PA),产超广谱),产超广谱-内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLsESBLs)的革兰阴性细)的革兰阴性细菌等。菌等。F F2 2 监测调查对象:临床标本分离的病原菌。监测调查对象:临床标本分离的病原菌。F F3 3 监测内容:细菌,抗菌药物,药物敏感结果。监测内容:细菌,抗菌药物,药物敏感结果。F F4 4 监测方法:统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结监测方法:统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。果。一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理(一)重视多重耐药菌医院感染管理(一)重视多重耐药菌医院感染管理(二)加强重点环节管理(二)加强重点环节管理(
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