医学课件股骨粗隆间骨折个案.ppt
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- 医学 课件 股骨 粗隆间 骨折 个案
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1、概 要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率1520 90以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30 每年医疗费耗资高于90亿美元1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050YearProjected Number05001000150020002500300030003500髋部骨折的发展趋势概 要n患者多为高龄老人,女性发病率是男性的三倍nHorowitz报道:牵引治疗组死亡率34.6,内固定治疗组17.5n20死于骨折并发症,存活者中50终身残疾基本资料: 患者王松兰,女,8
2、7岁,病人因在家中头晕后摔倒,出现左髋部疼痛,左髋活动障碍。急于我院急诊科会诊,拍片示左侧股骨粗隆间部骨质连续中断,急诊以左侧股骨粗隆间骨折为诊断收入院 .既往史 n平素体质一般,有脑血管病史,高血压病史30年,服用代文控制不理想,有冠心病史,有窦性心动过缓病史,服用心宝丸。有肾萎缩病史,自述有美尼尔综合症。本次入院查体:患者神志清、营养中等。 体检 左下肢外旋位,左转子部压痛(+),下肢轴部叩击痛明显,左髋关节活动受限,左足背动脉搏动可触及,左踝关节及左足各趾活动良好,拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。治疗过程n完善术前各项检查,于2015-6-26行切开复位内固定术术后安返病房,病人于20
3、15-06-29夜22:30时出现进行性血氧饱和度下降,至80%左右,查体神志清,双肺呼吸音粗,闻及哮鸣音。给予面罩吸氧,血氧饱和度升至88%,病人于24:00时再次出现进行性血氧饱和度下降,至80%左右,轻微嗜睡,口吐绿色胃内容物,给予及时吸痰处理,急查血气分析,po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊,通知家属病情危重,给予急查BNP,D-二聚体等。DDi D-二聚体定量 15.35 mg/L 0-0.55 葡萄糖 6.13 mmol/L 4.1-5.9 BUN 尿素氮 14.30 mmol/L 2.5-6.4 CREA 肌酐 215.70 umol/L 53-88 K 钾 4.30
4、mmol/L 3.5-5.1 Na 钠 126.00 mmol/L 136-145 Cl 氯 91.00 mmol/L 98-107 CO2 二氧化碳 17.00 mmol/L 21-32 Ca 钙 1.90 mmol/L 2.12-2.52 股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折n是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因n骨折多为间接外力引起。n下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。n因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。n老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。n由于粗隆部受到内翻,引起髋内
5、翻畸形。 症状症状畸形畸形疼痛疼痛功能障碍功能障碍患肢短缩患肢短缩手术治手术治疗疗闭合复位内固定闭合复位内固定切开复位内固定切开复位内固定人工关节置换人工关节置换n此病人采用的是切开复位内固定术此病人采用的是切开复位内固定术粗隆间骨折的术后护理 n1.了解术中及麻醉情况,严密监测生命体征、神志、尿量等病情变化。n2.卧床休息2-4周。保持髋外展15-30,穿“丁字”鞋或行皮牵引保持足部中立位。n3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白质、维生素、纤维素,以促进伤口愈合,防止便秘。n4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色,有无伤口渗血,患肢肿胀、感觉及运动障碍等。n5.术后伤口渗出多
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