医学课件维生素D检测专题宣讲.ppt

1、 目录： 什么是维生素D及其缺乏的危害？ 如何补充维生素D ？ 维生素D缺乏的评估标准？ 维生素D检测方法？ 维生素D检测的意义？维生素D的定义与结构维生素D是一种激素源，而不是维生素一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇主要形式维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）维生素D3暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴剂）维生素D2天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇）用于强化与补充人体自身无法合成CH2OHHCH3HCH3CH3CH3OHVitamin D3 (25-OH)Standing

2、 Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, IOM, DRI for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, 1st edition, National Academies Press: Washington DC, 1999维生素D的代谢产物1,25(OH)2D25(OH)D7-脱氢胆固醇Vit D2、 Vit D3需要经过血液循环转运至肝脏，在肝酶的作用下首先转化为25-羟基维生素D 【25 (OH) Vit D】，25

3、(OH) Vit D再转运到肾脏，经过第二次羟化形成1,25 (OH)2 Vit D，二者均能发生生物作用。25 (OH) Vit D：经过首次羟化， 25 (OH) Vit D已经具有一定生物活性，同时这一形式也是体内Vit D 的主要储存形式，是反应体内Vit D 营养状况的金标准。1,25 (OH)2 Vit D：是活性最强的Vit D ，但含量极少，半衰期很短且变化快，不能稳定的反应人体Vit D 的情况。维生素 D生物骨骼功能已众所周知 . 维持正常血液钙与磷的浓度 增加小肠钙吸收 支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH 可刺激肾小

4、管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1,25-(OH)2 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要Vitamin D-roles in womens reproductive health?最近的证据表明，维生素D状况影响女性的生育和妊娠结局。低维生素D状态损害生育能力、与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关。维生素D水平低的妇女高发先兆子痫、早产、细菌性阴道炎和妊娠期糖尿病。在生育期测定25（OH）D3水平和补充维生素D的量须达到良好水平是女人一生的重要保健措施。 Grundmann M，et al. Reproductive Biology and Endocrinology, 2011,

5、9 :146维生素维生素 D 缺乏缺乏作用与后果骨骼骨骼佝偻病、软骨病佝偻病、软骨病骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症肌肉功能肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒风险跌倒风险糖尿病胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少免疫系统肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sjgren-综合症、RA、甲状腺炎、Crohn 氏病癌症浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的发病风险 30 至 50 % 的增加具有相关性心脏心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压神经系统抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病肾脏

6、肾病综合症、蛋白尿、Hmodialysis妊娠子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险缺乏维生素缺乏维生素D D的人群的人群目前全球约有10亿人Vit D不足或缺乏。在美国，Vit D缺乏或不足人群超过总人群的70%；在中国，据不完全统计，Vit D轻度不足人群占24%，而Vit D缺乏人群高达69%，且发病人群具有年龄、性别、区域及季节性特点，在妊娠期妇女、儿童、青少年及老年人表现尤为严重。皮肤制造维生素D的能力0-20岁（100）、22-40岁（83）、41-59岁（66）、60岁（49）、70岁以上（24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒风险23%PR=0.77 （95%CI 0.

7、65-0.90）维生素D浓度33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化。（治疗无效人数最少）治疗无应答标准治疗无应答标准经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子T值仍3.0%（超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折 比值比 置信区间 P值 维生素D潜在抗菌机制维生素D缺乏的普遍存在，从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L ) 之上补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标维生素D浓度总 结有效抑制PTH 387位患者 年龄70.8 4.51岁男性181位，年龄70.7 4.64 岁女性206位，年龄70.8 4.41岁抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml28.8ng/ml有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有明显的 剂量-反应负相关关系。Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J, Giovannucci E, Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.