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类型医学课件神经源性膀胱护理查房.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2458209
  • 上传时间:2022-04-20
  • 格式:PPT
  • 页数:21
  • 大小:882KB
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    关 键  词:
    医学 课件 神经 膀胱 护理 查房
    资源描述:

    1、个案概况入院评估护理诊断措施评价出院小结个案概况 现病史:患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力,2+天前患者在家突发摔倒摔倒,门诊以脊髓病变收入我科。自患病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便困难大小便困难。 既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等重要病史;否认“乙肝、结核”等传染病史。 过敏史:“青霉素”过敏史 个人史:吸烟40+年,偶饮酒20+年。入院诊断脊髓病变诊疗计划:1.康复科护理常规、二级护理 普食 2.静脉输注恩经复营养神经、 六味能消口服通便 3电针、低频等康复理疗 生理评估:神清、言语清楚 T:36.3 P:75/分 R:20/分 BP:132/72mmHg专科评估:

    2、左下肢肌力级,右下肢肌力级, 双下肢肌力增高 心理评估:焦虑,担心疾病预后入院评估辅助检查: 本院MRI检查提示:胸11腰2椎平面脊髓炎性病变,缺血改变。Morse评分:80分跌倒/坠床史有:25分无:0分超过一个医学诊断有:15分无:0分静脉治疗有:20分无:0分辅助行走扶靠家具行走:30分 使用拐杖、助行器:15分 无需:0分 步态残疾或功能障碍:20分 双下肢乏力:10分正常、卧床休息:0分认知认知障碍:15分正常,量力而行:0分跌倒高风险!Bathel评分:50分 中度依赖进食:完全独立 10分 洗澡:需部分帮助 0分修饰:完全独立 5分 穿衣:独立完成 10分如厕:需部分帮助 5分

    3、床椅转移:需极大帮助5分 控制大便:偶尔失控或需其他人提示 5分控制小便:偶尔失控或需其他人提示 5分平地行走:需极大帮助5分上下楼梯:需极大帮助或完全依赖他人 0分 Braden压疮评分:16分 疼痛评分:0分 MEWS评分:1分 z护理诊断及护理措施护理目标:两周后患者生活自理能力有所提高护理措施:(1)协助患者日常生活,指导患者家属及陪护给予患者日常生活帮助。 (2)指导患者ADL训练,如如厕、床椅转移等等,完成自己力所能及的活动,提高自理能力。护理评价:1月30日患者生活自理能力提高,Bathel指数为70分,目标达到。1、自理缺陷:与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关2、尿潴留 : 与

    4、脊髓病变,导致逼尿肌无反射有关 护理目标:定时排空膀胱,无尿路感染发生 护理措施: (1)遵医嘱行5次/日的间歇性清洁导尿,注意手卫生 (2)制定饮水计划,指导患者按饮水计划饮水 (3)指导教会患者膀胱功能训练 (4)教会患者及家属正确的间歇导尿术 护理评价:1月18日患者能自行正确导尿3、排泄型态紊乱:便秘 与脊髓病变有关 护理目标:患者2周内便秘有所改善 护理措施: (1)指导患者按饮水计划饮水,保持每日饮水 15002000ml,多吃粗纤维的食物 (2)教会患者行直肠功能训练 (3)必要时遵医嘱使用通便剂 护理评价:2月1日患者便秘有所改善,2天1次4、有受伤的危险:跌倒 与脊髓病变导致

    5、双下肢麻木乏力有关 护理目标:患者住院期间不发生跌倒 护理措施 (1)向患者及家属讲解防跌倒的注意事项,床头悬挂防 跌倒警示标识 (2)将日常生活用品等置于患者易取的位置 (3)卧床时,双侧床栏保护 (4)转移时注意安全 护理评价:患者住院期间未发生跌倒 5.潜在并发症:尿路感染护理目标:患者住院期间不发生尿路感染护理措施: 1、嘱患者按饮水计划饮水,每日饮水量在15002000ml 2、每日观察小便性状,定期检查小便常规 3、嘱家属导尿时,保持手卫生,动作宜轻柔,避免损伤粘膜 4、保持会阴部清洁护理评价:患者住院期间未发生尿路感染6、知识缺乏:缺乏间歇性导尿的相关知识、知识缺乏:缺乏间歇性导

    6、尿的相关知识 护理目标:患者掌握间歇性导尿相关知识 护理措施: (1)讲解间歇导尿的目的及注意事项 (2)指导患者严格执行饮水计划,并根据患者饮水习惯和尿量及时作个性化调整 (3)严格按照每日五次导尿计划执行,根据膀胱容量和残余尿量调整导尿次数 (4)自行间歇导尿时严防尿路感染:保持会阴部清洁,注意手卫生,尿管充分润滑,动作轻柔避免损伤 护理评价:2月2日患者掌握了清洁间歇导尿相关知识7、焦虑:与担心疾病预后有关、焦虑:与担心疾病预后有关 护理目标:患者的焦虑有所改善 (1)保持病房环境舒适安静,避免大声喧哗 (2)建立与患者之间的信任关系,鼓励其表达自 己的想法,倾听认同患者,缓解焦虑的情绪

    7、 (3)指导患者家属给予患者更多的耐心,多陪伴 和鼓励患者 (4)向患者解释病情,治疗,介绍技术力量和成 功案例增加患者的信心护理评价:1月30日患者的焦虑情况改善 出院小结病员彭玉商,女,79岁,于2015年1月13日收入我科,入院后予以恩经复等药物治疗和康复理疗,5次/日间歇导尿,目前病情稳定,精神可,能自我进行清洁间歇导尿操作,残余尿量300-500ml,于2015年2月10日出院。出院评估Braden评分:18分Morse评分:70分Barthel评分:70分l疼痛评分0分MEWS评分1分出院指导出院后遵医嘱带药,定期复查肾功能和尿常规。嘱患者戒烟,指导患者按饮水计划饮水,保持每日饮水1500-2000ml,多吃粗纤维的食物。掌握二便管理方法,教会患者自我清洁间歇导尿,注意防止尿路感染。患者力所能及的事自己完成,提高生活自理能力。定时随访。

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