医学交流课件：急性心梗后ICD植入一例.ppt

1、急性心梗急性心梗后后ICDICD植植入一例入一例 2017-4-52017-4-5中午中午: :一一ICDICD植入患者自述遭受电击来院植入患者自述遭受电击来院通知厂家调取ICD数据,收住院2017-4-5:CCU2017-4-5:CCU当晚当晚ICD ICD 再次电击再次电击住院期间处理 可达龙抗心律失常 硫酸镁稳定细胞膜 杏丁改善循环 美白乐镇降脂稳定斑块 金络改善心功能ICD 程控随访情况ICD 程控随访情况：事件列表ICD程控随访:事件分析ICD程控随访:事件分析ICD程控随访:事件列表分析1次ATP During Charging成功转为Before Charging ATP Bef

2、ore Charging失败后电击 患者病史回顾 2013-2-17胸痛8小时来院，考虑急性前壁心梗，急诊PCI。 LAD自近段起完全闭塞 LCX近中段狭窄75% LAD近段病变处植入支架一枚患者病史回顾-PCI患者病史回顾-PCI患者病史回顾 2013-3-10（出院前）突发意识丧失，心电图提示室速,心律260-300,多次同步电复律。 建议患者植入ICD。 出院带药： 胺碘酮、氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、卡维地洛、培多普利、曲美他嗪、呋塞米、氢氯噻嗪。患者病史回顾-治疗方案讨论 2013-7胸闷不适再次入院，住院期间多次出现快室速。患者病史回顾-治疗方案讨论 2013-7住院超声报告：

3、EF31%AMI血运重建后血运重建后SCD的一级预防和二级预防策略的一级预防和二级预防策略1.Zaman S and Kovoor P. Circulation 2014; 129: 2426-2435.2.Priori SG, et al. Eur Heart J. 2015 Nov 1;36(41)2793-867在AMI发病48小时之后发生的心脏骤停（SCA）或恶性室性心律失常，其预后意义与发生于48h之内明显不同1，常见于严重心力衰竭和心源性休克的病人。在在AMI血运重建之后，在最佳的二级预防药物治血运重建之后，在最佳的二级预防药物治疗基础上，如果疗基础上，如果SCA或持续性或持续性V

4、T发生于心肌梗死发生于心肌梗死病程的病程的1月月数月之后，大多数与心肌缺血无关。数月之后，大多数与心肌缺血无关。以后以后SCD的风险很大的风险很大对这类病人对这类病人SCD的预防为二级预防的预防为二级预防在在AMI血运重建后，虽未发生血运重建后，虽未发生SCA或持续性或持续性VT，但，但如果合并严重左心功能障碍如果合并严重左心功能障碍 (LVEF35%) 、不明原、不明原因晕厥、频发的非持续性因晕厥、频发的非持续性VT或电生理试验能诱发出或电生理试验能诱发出持续性持续性VT，其，其SCD风险也将增加风险也将增加对这类病人对这类病人SCD的预防为一级预防的预防为一级预防患者病史回顾-植入ICD案

5、例反思 植入后4年，发生了开头的一幕。 这四年中患者自我感觉良好，从未随访。 但是。案例反思由于患者自我感觉良好，自行调整药物导致室性心律失常事件的增加。两个月前，曾经发生过一次ATP during charging治疗的事件，患者无感觉。如果提前知晓（定期随访？远程传输？）可能避免后面的电风暴事件的发生。ICD当前设置合理，识别治疗正确，未更改参数，嘱加强随访。案例反思-心功能进展(LVEF)植入支架植入支架植入植入ICDICD案例反思案例反思- -适应症适应症 本例患者PCI术后，EF没有改善甚至有所下降。 PCI术后ICD的植入时机。 广泛前壁心梗导致左室收缩功能障碍:LVEF35%。 患者术后优化抗心律失常药物治疗仍反复出现室速，引起血流动力学障碍。