《老年人康复护理》课件—02老年人功能障碍评估.pptx

1、项目二 老年人功能障碍评估任务一任务一 关节活动度评估关节活动度评估情境导入张爷爷，70岁，一年前活动中出现口眼歪斜，左侧肢体麻木，无力，急送往当地医院，诊断为左侧基底节区出血，立即行颅脑引流术，住院40天左右，好转出院。之后未经康复治疗，留有左侧肢体活动不灵的后遗症，行走姿势异常，左侧肩、肘、腕关节活动受限，左手不能持物、不能做精细动作。对张爷爷的关节活动范围进行全面评估,为康复护理计划的制定提供依据。一、引起关节活动度异常的一、引起关节活动度异常的原因原因1.关节及周围软组织疼痛2.肌肉痉挛 3.软组织挛缩 4.肌肉无力 5.关节内异常6.关节僵硬二、关节活动度测定的目的二、关节活动度测定

2、的目的1.确定是否有关节活动度受限及受限的程度。2.发现导致关节活动度受限的原因。3.确定合适的康复目标。4.观察康复进展情况。5.为临床及科研提供客观数据。三、测量工具与测量三、测量工具与测量方式方式（一）测量工具1.通用量角器2.方盘量角器3.尺子或带子三、测量工具与测量方式三、测量工具与测量方式（二）测量方法最常用的方法是中立位0法。1.体位：2.介绍情况：3.量角器放置：4.关节活动：5.记录：三、测量工具与测量方式三、测量工具与测量方式（三）测量结果的记录记录关节活动度的结果应包括以下几个项目：关节的名称与左右；关节强硬、强直或挛缩的位置；主动关节活动度及被动关节活动度；测量时的体位

3、；测量过程中运动的方向及有无误差。四、主要关节的活动度测量方法四、主要关节的活动度测量方法肩关节肩关节 屈曲屈曲 0180伸展伸展 050 屈伸 体位：坐或站，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂：与身体中线（脊柱）平行 移动臂：与肱骨纵轴平行肩关节肩关节外展外展 0180内收内收 045 外展内收 体位：坐或站，臂置于体侧，肘伸直 轴心：肩峰 固定臂：与腋中线平行 移动臂：与肱骨纵轴平行肩关节肩关节 内外旋 体位：仰卧，肩外展90，肘曲90 轴心：鹰嘴 固定臂：与前臂纵轴平行 移动臂：与前臂纵轴平行外旋外旋 090内旋内旋 070肘关节肘关节 屈伸 体位：仰卧或坐或站位，臂取解剖位 轴心：

4、肱骨外上髁 固定臂：与肱骨纵轴平行 移动臂：与桡骨纵轴平行屈屈 0150伸伸 010腕关节腕关节屈伸体位：坐或站位，前臂完全旋前轴心：腕关节掌侧/背侧（与第三掌骨成一线）固定臂：前臂背侧/掌侧中线移动臂：手背正中/掌面正中屈屈 080伸伸 070腕关节腕关节尺桡偏体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位轴心：腕背侧中点固定臂：与前臂纵轴平行移动臂：与第三掌骨纵轴平行桡偏桡偏 025尺偏尺偏 055髋关节髋关节屈伸体位：仰卧位/俯卧位/侧卧位（髋关节、膝关节伸展）轴心：股骨大转子侧面固定臂：指向骨盆侧面移动臂：与股骨长轴平行屈曲屈曲 0125伸展伸展 015髋关节髋关节外展内收体位：仰卧位轴心：髂前

5、上棘固定臂：两侧髂前上棘连线移动臂：与股骨长轴平行外展外展 045伸展伸展 035髋关节髋关节内旋外旋体位：坐位或仰卧位（髋膝屈曲于90 ）轴心：胫骨平台的中点 固定臂：与胫骨长轴平行（与地面垂直固定）移动臂：与胫骨长轴平行外旋外旋 045内旋内旋 045膝关节膝关节伸展屈曲体位：俯卧位（髋关节、膝关节伸展）轴心：膝关节的腓骨小头 固定臂：与股骨长轴平行移动臂：与腓骨长轴平行屈曲屈曲 0135伸展伸展 0踝关节踝关节背曲跖屈体位：仰卧位或坐位轴心：踝中点下约2.5cm固定臂：与腓骨长轴平行移动臂：与第五跖骨平行背曲背曲 020跖屈跖屈 0 50踝关节踝关节内翻外翻体位：仰卧位或坐位（坐位时膝关

6、节屈曲90 ），踝关节中立轴心：跖趾关节内侧面的中点固定臂：与胫骨长轴平行移动臂：与足的跖面平行内翻内翻 035外翻外翻 020五、关节活动度测量注意五、关节活动度测量注意事项事项1.充分暴露受检关节。2.采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代作用，并提高检查结果的可靠性。3.固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。4.关节测量尺与身体的接触要适度，不得影响关节的运动。5.通常先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。6.被动运动关节时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。五、关节活动度测量注意五、关节活动度测

7、量注意事项事项7.同一受试者应由专人测量，每次测量位置以及所用测量工具应保持一致，量角器起始位置及放置方法均应相同，注意肢体两侧均需对比。8.对测定时所观察到的内容要记录在备注中，如关节变形、浮肿、疼痛、痉挛、挛缩以及测定时患者的反应等。9.避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。10.用不同器械、不同方法测得的结果存有差异，不宜盲目比较。11.关节脱位、关节损伤未愈、关节邻近骨折未允许受力、关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量。任务二任务二 肌力肌力测定测定一、肌力的基本一、肌力的基本概述概述（一）定义 肌力(muscle strength) 肌力有广义和狭义之分。广义的肌力

8、是指肌肉收缩时产生的力量，狭义的肌力是指肌肉主动收缩时产生的力量，即静态或动态收缩的能力。(二）肌的分类原动肌(agonist)拮抗肌(antagonist)协同肌(synergist)一、肌力的基本一、肌力的基本概述概述（三）肌的收缩类型等长收缩（isometric contraction）等张收缩（isotonic contraction）一、肌力的基本一、肌力的基本概述概述（四）影响肌力的因素肌肉的横截面积肌纤维的类型运动单位募集率和神经冲动发放频率肌肉的初长度肌的收缩类型年龄与性别一、肌力的基本一、肌力的基本概述概述（五）分类根据使用器械与否分为徒手肌力检查（manual muscle

9、 testing,MMT）和器械肌力评定；根据肌肉收缩形式分为等长肌力评定、等张肌力评定和等速肌力评定。等速肌力评定中，还可进行等速向心收缩肌力和等速离心收缩肌力及等长收缩肌力评定。一、肌力的基本一、肌力的基本概述概述（六）测定测量肌力的常用器械有便携式测力计（hand-held dynamometer）、等速测力装置（isokinetic dynamometer），如：背力计、握力计和等速测定仪。二、徒手肌力检查方法与二、徒手肌力检查方法与步骤步骤（一）评定目的1.物理疗法评定目的 （1）确定肌力减弱部位与程度。 （2）软组织损伤的鉴别诊断。 （3）协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。 （4

10、）肌力失衡引起的损伤和畸形。 （5）评价肌力增强训练的效果。二、徒手肌力检查方法与二、徒手肌力检查方法与步骤步骤（一）评定目的2.作业疗法评定目的（1）判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。（2）从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备。（3）判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形以预防畸形。（4）工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动及程度鉴定标准。二、徒手肌力检查方法与二、徒手肌力检查方法与步骤步骤（二）适应症与禁忌症1.适应症（1）下运动神经元损伤：周围神经损伤、脊髓损伤、多发性神经炎。（2）原发性肌病：肌萎缩、重症肌无力。（3）

11、骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎。二、徒手肌力检查方法与二、徒手肌力检查方法与步骤步骤（二）适应症与禁忌症2.禁忌症（1）局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。（2）局部严重疼痛。（3）严重心脏病或高血压。二、徒手肌力检查方法与二、徒手肌力检查方法与步骤步骤（三）应用徒手肌力检查的一般原则1.大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌肉的收缩。徒手肌力检查是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的。2.学习徒手肌力检查方法，必须具备一定解剖、生理知识，包括每一块肌肉的起止点、肌纤维的走向、肌肉的作用、引起关节运动的方向和角度，及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。3.徒手肌力检查是检查一块肌肉或

12、一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫及脑瘫，由于受到原始反射影响二导致痉挛和出现异常运动模式，不能完成分离运动。因此，本法不适用于中枢神经系统损伤的患者。二、徒手肌力检查方法与二、徒手肌力检查方法与步骤步骤（四）检查方法被检者的体位摆放原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，体位要舒适、稳定、运动五障碍。此外，被检肌肉应处于关节全伸展位，肌肉初长度在牵拉至轻度张力状态。固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。评级评级方法肌力评级的依据外加阻力的大小重力作用有无肌肉或肌腱收缩肌力的评级标准级别名称标准相当于正常的%0零(zero，Z)无肌肉收缩0

13、1微弱(trace，T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P)在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好(good，G)能抗重力以及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N)能抗重力以及充分阻力作关节全范围运动100 Lovett分级法评定标准检查步骤1.向患者简单扼要的揭示检查目的和步骤。 2.确定被检肌相关的PROM。在检查肌力之前检查者应测量关节PROM以了解该关节运动范围特征，该运动范围被视为全关节活动范围，用于检查或衡量肌力大小。 3.确定被检查者体位，固定被检肢体远端。 4.讲解检查动作，在正

14、式检查前让患者至少实际操练一次、体会一次 5.肌力检查与评级。 6.记录检查结果。三、人体主要肌肉的徒手肌力检查方法人体主要肌肉的徒手肌力检查方法实训四、应用仪器测定肌四、应用仪器测定肌力力（一）等速运动测定仪 1.开机前准备开机，校准根据测试要求，摆放受试者体位，并对受试者进行良好固定。为去除重力因素英系那个，必要时应称肢体重量。 2.测定参数选择测试部位确定动力臂（力臂）距离确定测试互动范围确定测试角速度测试模式重复次数四、应用仪器测定肌四、应用仪器测定肌力力3.注意事项（1）注意仪器的正确操作：测试前必须进行校准，操作应按各类等速运动测定仪的随机说明书进行，应对仪器进行定期维修和保养。（

15、2）测试时的注意事项：测试前应正确摆放患者体位，近端肢体应良好固定，防止产生替代动作。测试前应告知患者正确地按照测试要求进行肌肉收缩，必要时可给与预测予，使患者熟悉测试方法。进行双侧同名肌群肌力比较时，应先测检测，后测患侧。测试中可适当给予鼓励性指令，以提高患者兴奋性，从而获得最大肌力。进行含离心收缩的测试时，应注意重复次数，避免次数过多产生疲劳现象。（3）加强对患者的指导：指导患者，避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行等速肌力测试；有心血管疾病的，应避免闭气使劲。其他仪器测定握力计测定握力：测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。测试23次，取最大值。握力指数：握力指数=握

16、力（Kg）/体重（Kg）100，正常值应高于50。用捏力计测定捏力：用拇指和其他手指的指腹捏住捏力计可测的捏力，其正常值约为握力的30%。用背力计测定背肌力：测试时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，两手抓住把手，用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定：拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）100，正常值为：男性1052000，女性100150。进行背肌测试时，腰痛患者和老年人一般不使用。任务三 肌张力评估肌张力是指在肌肉放松状态下，被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。一、肌张力

17、的一、肌张力的分类分类（一）正常肌张力分类 1.静止性肌张力指肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度。2.姿势性肌张力指人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力，如翻身。3.运动性肌张力指肌肉在运动过程中的张力。（二）异常肌张力分类 根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可分为三种情况。1.肌张力减低：肌张力低于正常静息水平。2.肌张力增高：肌张力高于正常静息水平，有痉挛和僵硬两种状态。（1）痉挛是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。常由锥体系病变所致，上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。特殊表现有以下几种：巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现。

18、折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。（2）僵硬无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加。其常见表现有以下几种：齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应，特征是运动时阻力交替地释放和增加而产生均匀的顿挫感。铅管样僵硬：是一

19、种持续的僵硬。3.肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如齿轮样强直和铅管样强直。二、影响肌张力的二、影响肌张力的因素因素1.体位因素 不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。2.精神因素 紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。3.并发症 有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高。4.神经状态 中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。5.其他 如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用三、肌张力检查的三、肌张力检查的方法方法（一）目的1.依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效。2.根据肌张力的表现特点制定康复计划。3.及

20、时治疗，避免并发症的发生。三、肌张力检查的三、肌张力检查的方法方法（二）方法主要包括以下几种：病史采集视诊检查触诊检查反射检查被动运动检查摆动检查肌肉僵硬的检查伸展性检查三、肌张力检查的三、肌张力检查的方法方法（二）方法姿势性肌张力的检查正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓手足徐动： 过度抵抗或抵抗消失交替出现 迟缓型： 无肌张力变化，关节过伸展 其他检查方法（1）钟摆试验（2）屈曲维持试验（3）电生理评定方法（4）等速装置评定方法三、肌张力检查的三、肌张力检查的方法方法（三）结果判定肌张力增强：表现为肌肉坚硬，被动活动时阻力加大，甚至难以进行。常见于

21、椎体束损害和椎体外系损伤。肌张力减低：表现为肌肉松软，被动活动时阻力减小或消失，关节松弛、活动范围扩大。常见于周围神经损伤或小脑损伤。（四）记录方式增强/正常/减低三、肌张力检查的三、肌张力检查的方法方法（五）注意事项1.选择恰当的评定时间，在温暖的环境和舒适的体位下进行，让被测试者尽量放松。2.取得患者的充分配合。3.实施正确的检查方法，检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回运动，并将两侧进行对比。4.进行全面的结果分析。四四、肌张力的评定标准、肌张力的评定标准等 级肌 张 力主要表现0中重度低张力被动活动肢体无反应1轻度低张力被动活动肢体反应减弱2正常肌张力被动活动肢体反应正常3轻

22、度增高（轻度痉挛）被动活动肢体有轻度阻力反应4中度增高（中度痉挛）被动活动肢体有中度阻力反应5重度增高（重度痉挛）被动活动肢体有持续性阻力反应表2-3-1肌张力分级四四、肌张力的评定标准、肌张力的评定标准分级标准轻度在肌肉在最短位置上开始作ROM，到ROM后1/4即肌肉位置接近最长附近，才出现抵抗和阻力中度同上 但在ROM中1/2处即出抵抗和阻力重度同上 从ROM开始的1/4就出现明显的阻力表 2-3-2 痉挛的快速PROM评定法四四、肌张力的评定标准、肌张力的评定标准等级肌 张 力评 判 标 准0无痉挛无肌张力的增加，肌张力轻微增加进行被动关节活动范围（passive range of mo

23、tion，PROM）检查时，在ROM之末，出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力+肌张力轻度增加进行PROM检查时，在ROM的后50%，出现突然卡住，当持续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力肌张力增加较明显在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍较容易肌张力严重增加进行PROM检查有困难。僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动表2-3-3 修订的Ashworth痉挛评定量表四四、肌张力的评定标准、肌张力的评定标准肌肉硬度评价标准3210-1-2-3非常硬，呈板状明显变硬稍硬正常硬度较软明显变软软塌状态，弹性几乎消失表2-3-4肌肉硬度评价标准（Hotel评价表）任务

24、四任务四 步态分析步态分析一、一、概述概述（一）行走与神经学和运动学的关系（二）步态分析的目的 步态分析的目的不在于协助临床诊断，而是为康复护理和制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据。通过步态分析需要明确：异常步态的障碍诊断、异常步态的程度及比较不同种类的辅助具、矫形器、下肢矫形手术的作用及对步态的影响。一、一、概述概述（三）适应症和禁忌症 1.适应症 步态分析适用于所有因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常，包括神经系统和肌肉骨骼系统的疾病和外伤。 中枢神经系统：脑卒中、脑外伤后偏瘫、脑瘫、帕金森症。 骨关节疾病与外伤：截肢、髋关节或膝关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝扭伤、下肢不等长。

25、 下肢肌力损伤：脊髓灰质炎、股神经损伤、腓总神经损伤 2.禁忌症 严重心肺疾患、下肢骨折未愈合、检查不配合者不宜进行步态分析。二、正常步态分析二、正常步态分析 图2-4-1 步行周期示意图二、正常步态分析二、正常步态分析相关时空参数 步频：单位时间内行走的步数成为步频（cadence），以步数/min表示。正常人平均步频约为95125步/min左右。步行速度：单位时间内行走的距离成为步行速度（velocity），以m/s表示。正常人平均自然步速约为1.2m/s左右。步速也通过下列公式计算得出，从公式可以看出，步行速度与跨步长和步频相关，跨步长增加、步频加快、步行速度也加快。步长：行走时左右足跟

26、或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离成为步长（step length），以cm为单位表示。步长与身高成正比，身材越短，步长越短。正常人约为5080cm。正常人行走时左右两侧下肢步长及时间基本相等。左右步长的不一致性是反应步态不对称的敏感指标。跨步长：跨步长（stride length）：指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为80160cm。二、正常步态分析二、正常步态分析相关时空参数步宽（stride width）：指左右两组间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。步宽越窄，步行的稳定性越差。足偏角（toe out）：指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所称的

27、夹角。正常人约为6.75。二、正常步态分析二、正常步态分析行走中的身体运动步行周期关 节 运 动 角 度骨 盆 髋关节 膝关节 踝关节首次着地5旋前30屈曲00承重反应5旋前30屈曲015屈曲015跖屈站立中期中立位30屈曲0155屈曲15跖屈10背屈足跟离地5旋后010过度屈曲5屈曲10背屈0足趾离地5旋后10过度伸展0535屈曲020跖屈摆动初期5旋后020屈曲3560屈曲2010跖屈摆动中期中立位2030屈曲6030屈曲10跖屈0摆动末期5旋前30屈曲30屈曲00三、定性分析法定性分析通常采用目测观察获得第一手资料，通过与正常步态相比较，结合以往临床经验认识异常步态的特征，找出问题所在。

28、是目前临床中最常用的手段。（一）分析步骤 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础上进行的。 1病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。 2体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的原因。 3观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步态分析的结果。三、定性分析法（二）观察内容与方法 1观察内容步态的总体情况：识别步行周期的时相与分期特点：观察身体各部位情况：2.观察方法（1）确定观察角度：（2）观察分析表的应用：由远端至近端，即

29、从足踝关节观察开始，依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干。在评定每一个部位时，应按步行周期中每一个环节发生的顺序进行仔细观察，将首次着地作为评定的起点。先观察矢状面，再从冠状面观察患者的行走特征。定性分析的优缺点 1.优点：不需要价格昂贵的设备，可获得有关步态的特征性资料。 2.缺点：（1）.结果具有一定的主观性。（2）.步态分析受患者的精力和体力的限制。（3）.难以在短时间内完成多部位、多环节的分析。（四）检查注意事项（1）.观察场地面积至少6m8m，测试场地内光线要充足。（2）.被检查者应尽量少穿衣服以便于真实表现的观察。（3）.避免在观察部位和观察步行周期时相上。（4）.在矢状面观察被试者

30、步态时应分别从两侧（左侧和右侧）进行观察。（5）.如果行走时出现疼痛则应观察疼痛出现的时间。（五）结果分析见表2-4-3、2-4-4、2-4-5、2-4-6 四、定量分析法四、定量分析法（一）运动学分析（二）动力学分析（三）行走能力的评定 五、临床常见异常步态五、临床常见异常步态臀大肌（髋伸肌）步态臀中肌步态股四头肌步态帕金森步态喊痛步态偏瘫步态剪刀步态跨阈步态短腿步态小脑共济失调步态持拐步态任务五任务五 平衡功能平衡功能测定测定一、一、概述概述（一）概念 1.平衡:平衡在临床上是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 2.支持面:支持面（suppo

31、rt surface）指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。3.稳定极限:指人站立时身体能偶倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。一、一、概述概述（二）人体平衡功能的分类 1. 静态平衡（static balance）：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 2.动态平衡（static balance）：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 3.反应性平衡（reactive balance）:指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。一、一、概述概述（三）

32、 平衡的维持机制 一般认为，保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。(四）评定目的 1.确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍。 2.确定障碍的程度。 3.寻找和确定平衡障碍的原因。 4.知道制定康复治疗护理计划。 5.检测平衡功能障碍的治疗和康复训练疗效。 6.跌倒风险的预测。一、一、概述概述（五）适应症和禁忌症1.适应症中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森症、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。肌肉骨骼系统疾患或损伤：下肢骨折或骨关节疾患、骨质疏松症、截肢、关节置换、肌肉疾患及外周神经损伤等。2.禁忌症严重的心肺疾患。下肢骨折未愈合。二、定性二、定性评

33、定评定（一）平衡反应 1卧位倾斜反应 2膝手位反应 3坐位平衡反应 4跪位平衡反应 5迈步反应二、定性二、定性评定评定 (二）运动系统检查 1.关节活动度与肌力检查2.诱发下肢关节协同动作检查3.结果分析三、半定量评定三、半定量评定项目评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身36012交替将脚放在小凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立 Berg平衡量表四、定量四、定量评定评定 定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于准确了解和分析平衡障碍的程度以及进行康

34、复治疗前后对比，观察疗效。 1仪器及其工作原理 2静态平衡功能 3动态平衡功能任务六任务六 日常生活活动能日常生活活动能力力评定评定一、一、定义定义日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）指一个人为满足正常生活需要每天进行的必要活动。ADL分为基础性日常生活活动（basic activities of daily living, BADL）和工具性日常生活活动（Instrumental activities of daily living, IADL）。一、一、定义定义 （一）基础性日常生活活动能力（BADL）BADL指维持人最基本的生存、生活所必需的每

35、日反复进行的活动。包括自理性活动和功能性活动两类。 （二）工具性日常生活活动能力（IADL）IADL是指维持人独立生活所进行的活动。包括使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。二、二、ADL的评定的评定方法方法（一）提问法（二）观察法（三）量表检查法三、注意三、注意事项事项评定前应与病人交谈，讲明评定的目的，以取得病人的理解与合作。评定前应了解病人的基本情况。给予的指令应详细、具体，不要让病人无所适从。如不能顺利完成某一项活动，可给予一定的帮助，然后继续评定下一个项目。评定期间不要让病人失败，也不要提供太多的帮助。如果某项活动显然是挣扎着完成

36、，则可暂停，或换下一项活动。评定可分期进行。首选ADL评定表中较简单和安全的项目进行，然后是较困难和复杂的项目。评定可在实际生活环境中进行，也可在ADL专项评定中进行。不便和不易完成的动作，可通过询问病人或家属的方式取得结果。四、结果记录和四、结果记录和分析分析特定功能活动受限程度通过观察和记录所需要的帮助方式和帮助量来确定。在评定独立程度时，最低分值表示最低功能活动水平，最高分值表示功能的最高水平。在评定残疾程度时，分值越高表示功能活动水平越低。对不能完成的活动，治疗师需进一步检查和分析影响这些活动完成的限制因素。五、常用评定工具和使用五、常用评定工具和使用方法方法（一）五级分级法级：能独立

37、活动，无需帮助或指导，用“”表示。 级：能活动，但需指导，用“S”（supervision）表示。 级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（assistance）表示。 级：无活动能力，必须依*他人抬动或操持代劳，用“L”（lifting）表示。 级：即指该项活动不适于患者，用“”表示。五、常用评定工具和使用五、常用评定工具和使用方法方法（二）Barthel 指数分级日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1050洗澡50修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）105 0控制大便105偶尔失控0（失控）控制小便105偶尔失控0（失控）用厕（包括拭净，整理衣裤

38、，冲水）10 50床椅转移151050平地行走 45m15 105（需轮椅）0上下楼梯1050五、常用评定工具和使用五、常用评定工具和使用方法方法（二）Barthel 指数分级 60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 6041分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。五、常用评定工具和使用五、常用评定工具和使用方法方法（三）五级20项日常生活活动能力分级法 （四）功能独立性测量项目小结本项目主要介绍了老年人常见的功能障碍评估方法，包括关节活动度、肌力、肌张力、步态、平衡功能及日常生活活动能力的评估，在评估过程中要注意评估的准确性并要保证老年人的安全，恰当的评估是制定康复护理方案的基础。