《急性中毒培训》ppt课件.ppt
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1、1急性中毒Acute poisoning 北京市石景山医院急诊医学教研组北京市石景山医院急诊医学教研组张张 红红2一、概论3概述n何谓中毒(何谓中毒(PoisoningPoisoning)?)?有毒化学物质进入人体后,达到中毒量而产生的全身性损害。n何谓毒物(何谓毒物(PoisonPoison)?)?引起中毒的化学物质。n何谓急性中毒(何谓急性中毒(Acute poisoningAcute poisoning)?)?短时间内吸收大量毒物所致。n何谓慢性中毒(何谓慢性中毒( chronic poisoning chronic poisoning )?)?长时间吸收销量毒物的长时间吸收销量毒物的结
2、果。结果。 急性中毒发病急骤,症状严重,变化迅速,如不急性中毒发病急骤,症状严重,变化迅速,如不及时处理,可危及生命。及时处理,可危及生命。4562002.9.14,南京江宁汤山,南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒78(一)急性中毒急救原则立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场迅速确定诊断,估计中毒程度迅速确定诊断,估计中毒程度尽快排除尚未吸收的毒物尽快排除尚未吸收的毒物清除已经进入体内的毒物清除已经进入体内的毒物选用特效解毒剂或拮抗剂选用特效解毒剂或拮抗剂加强护理,支持治疗加强护理,支持治疗 9 (二)急性中毒的急诊诊断10怀疑一氧化碳中毒:了解病人卧室有无炉火及烟筒?同室人情况怀疑职
3、业性中毒:询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者,出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 11临床表现临床表现神志状态(清醒、矇眬、昏迷或谵妄)神志状态(清醒、矇眬、昏迷或谵妄)患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、
4、口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)白色等)结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明退或突然失明12临床表现临床表现注意瞳孔大小,对光反应注意瞳孔大小,对光反应注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无罗音,呼气有无特殊气味罗音,呼气有无特殊气味注意心率快慢,节律是否整齐,有无心律失常,注意心率快慢,节律是否整齐,有无心律失常,以及血压高低情况以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味,注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味,腹部有无疼痛腹部
5、有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛13实验室检查实验室检查q常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析C定性C定量14实验室检查实验室检查 毒物检测对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 特异性化验检查:血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒;碳氧血红蛋白-CO中毒;高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒等。151234有生命危险有生命危险 严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 16(三)急性中毒的急诊处置(三)急性中毒的急诊处置17紧急抢救生命、维持生命征平稳脱离毒源,清除尚未吸收或已被吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌
6、肠促进已吸收毒物的排出利尿、碱化、酸化尿液、氧疗、血液净化、利尿、碱化、酸化尿液、氧疗、血液净化、血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗18洗胃液选择及注意事项洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗口服液体石蜡后再用清水洗胃胃10%活性炭悬液活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种河豚、生物碱及其他多种毒物毒物15000高锰酸钾高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等药、氰化物等对硫磷中毒禁用对硫磷中毒
7、禁用2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水生理盐水砷、硝酸银等砷、硝酸银等石灰水上清液石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸阿片类、氰化物、高锰酸钾等钾等19(四)(四)急性中毒的救治流程急性中毒的救治流程20思考题n急性中毒的治疗原则是什么?n简述急性中毒的治疗程序。21
8、 二、急性有机磷农药中毒二、急性有机磷农药中毒22(一)分类(一)分类1. 按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。2. 按其毒性程度分类 根据LD50,可分为四类 剧毒类:10mg/kg,如甲拌磷(3911)、 内吸磷(1059)、对硫磷(1605)。 高毒类: 10100mg/kg,如甲基对硫磷、氧 化乐果、敌敌畏等。 中度毒类: 1001000mg/kg,如乐果、敌百虫等。 低毒类: 10005000mg/kg,如马拉硫磷。23(二)中毒途径(二)中毒途径n毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径。n毒物的代谢:肝脏内浓度最高。n毒物的排泄:2
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