《循环系统总论》ppt课件.ppt
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1、循环系统疾病 第一章 总论抚顺矿务局总医院 薛德刚 2005年月日晚,成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死,抢救无效去世,享年66岁。 2005年8月17 日晚,著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世,享年46岁。名人的意外事件名人的意外事件名人的意外事件名人的意外事件2006年12月20日上午,著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世,享年72岁。 2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院,经抢救无效去世,享年59岁。主要内容主要内容 心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗循环系统组成循环系统组成心血管系心血管系血管血管心脏
2、心脏动力系统传导系统:窦房结、房室结、房室束、室束支、蒲肯野氏纤维动脉静脉毛细血管体循环肺循环冠脉循环 心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏的解剖心脏的解剖右心房右心房右心室右心室左心室左心室左心房左心房二尖瓣二尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣窦房结房室结房室束浦肯野纤维心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。窦房结 心脏正常窦性心律的起搏点,由P细胞与T 细胞组成。血供:右冠脉60%,左旋支40%。结间束 连接窦房结与房室结,分前、中、后三束。房
3、室结 上部为移行细胞区与心房肌连续。中部为 致密部,肌纤维交织排列,下部纤维呈纵 向行走,延续至希氏束。血供来自右冠状 动脉。希氏束 为索状结构,起自房室结前下缘,穿越中 央纤维体后,行走于室间隔嵴上,然后分 为左、右束支。左束支稍后分为前、后分 支,分别进入两组乳头肌。浦肯野纤维网 左、右束支的终末部呈树枝状分布, 组成浦肯野纤维网,潜行于心内膜下。 一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理左冠状动脉(LAD)左主干:左主干: 有时发出中间支左前降支:左前降支: 室间隔支、对角支回旋支回旋支 :钝缘支右冠状动脉(RCA)圆锥支圆锥支窦房结动脉窦房结动脉锐缘支锐缘支后降支后降支左室后支左室后支
4、一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏的生理心脏的生理复极过程 除极过程(0期)1期(快速复极期) 2期(平台期) 3期(快速复极末期) 4期 (静息期)Action potentialNa+内流K+外流K+外流Ca+内流K+外流正反馈Na+-K+ pumpCa+ pumpNa+-Ca+ pump 心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制:的形成机制: 0 0期:期:刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式内流再生式内流NaNa+ +平衡电位平衡电位(0 0期)期)快快NaNa+ +通道通道:-70mV-70mV激活,激活,-55mV-55mV失活
5、,持续失活,持续1-1-msms,特异性强,特异性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) ),阻断剂阻断剂(TTX)(TTX),激活剂,激活剂( (苯妥因钠苯妥因钠) )。 0 0期期按任意键显示动画21 1期:期:快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化(1 1期)期)I Itoto通道通道:7070年代认为年代认为ItoIto的离子的离子成分为成分为ClCl- -,现在认为,现在认为ItoIto可被可被K K+ +通道阻断剂通道阻断剂(四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基氨基吡啶)阻断,吡啶)阻断,ItoIt
6、o的离子成分为的离子成分为K K+ +。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画22 2期:期:O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化(2 2期期= =平台期)平台期)慢慢CaCa2+2+通道通道:激活与失活比:激活与失活比NaNa+ +通道慢,特异性不高:通道慢,特异性不高:CaCa2+ 2+ (53%53%)、)、NaNa+ +(27%27%)、)、K K+ + (20%20%)都通透,阻断剂
7、:)都通透,阻断剂:MnMn2+2+和多种和多种CaCa2+2+阻断剂(异搏定)。阻断剂(异搏定)。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画23 3期:期:慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平(3 3期)期) 4 4期期: :因膜内因膜内NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活离子泵激活离子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢复正恢复正常离子分布。常离子分布。3
8、3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期心室收缩期心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心脏泵血过程心脏泵血过程心动周期心动周期( (一一) )概念概念:心房或心室每收缩和舒张一次:心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期心动周期。( (二二) )时程时程:T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s 心动周期中压力心动周期中压力、容积等
9、变化、容积等变化1=主主A内压内压2=左心室内压左心室内压3=左心房内压左心房内压4=心音心音5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=缓慢射血期缓慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期( (一一) )心房的泵血心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣开放房室瓣开放(动脉瓣处关闭状态)(动脉瓣处关闭状态) 挤血入心室挤血入心室(占心室充盈量(占心室充盈量25%25%)心房舒张心房舒张(75%75%
10、由由V V经心房流入心室)经心房流入心室)(二)心室的泵血(二)心室的泵血1.1.心室收缩期心室收缩期 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期:心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧(左室内压(左室内压近近80mmHg80mmHg)房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) (容积不变、血液不流容积不变、血液不流)继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的等容收缩期的特点:特点: 其时程长短与与肌其时程长短与与肌缩力、后负荷有关:缩力、后负荷有关:肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处房室瓣、动脉瓣处关闭状态;
11、关闭状态; 等容收缩末的动脉等容收缩末的动脉压最低;压最低; 室内压上升速最快室内压上升速最快。 (2 2)快速射血期快速射血期:心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压(左室(左室80mmHg80mmHg)(右室(右室8mmHg8mmHg)动脉瓣开放动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态)房室瓣仍处于关闭状态)迅速射血入动脉迅速射血入动脉(占射血量(占射血量70%70%)心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期快速射血期的快速射血期的特点特点: 快速射血期末室快速射血期末室内压与主动脉压最高内压与主动脉压最高; 用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3),射血量大。,射血量大。(3)
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