心血管药物在麻醉中的应用-PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心血管药物在麻醉中的应用-PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心血管 药物 麻醉 中的 应用 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、心血管药物在麻醉中的应用心血管药物在麻醉中的应用心血管药物n到目前为止,医学界没有明确定义。n临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。背景n各种手术病人可能并存心血管疾病n术中可能发生心血管系统意外或并发症n提供更佳的手术条件n心血管药物是一柄双刃剑n药物应用既是一门科学,也是一门艺术心血管功能的调节心血管功能的调节心血管功能调节神经调节n压力感受器反射:压力感受器反射:主动脉弓外膜下和颈动脉窦有压力感受器n容量感受器反射:容量感受器反射:感受器位于心室、心房与肺血管的神经末梢有容量感受器大脑皮层延髓心血管中枢交感神经副交感神经心脏兴奋血管收缩或舒张与交感神经协同调节心率与心
2、肌收缩力 心血管功能调节体液调节n全身性体液调节:来自激素与神经递质进入血液循环,到达全身器官组织,调节心血管功能。n局部体液调节:分为自分泌与旁分泌。如内皮细胞产生后作用于内皮细胞产生内皮素为自分泌,作用于附近的血管平滑肌细胞引起血管收缩,则为旁分泌。 心血管功能调节心血管受体心血管功能调节心血管受体效应器肾上腺能神经胆碱能神经效应器肾上腺能神经受体效应受体效应受体效应窦房节 2心率M1心率冠脉12收缩舒张1心率心房1收缩M2舒张骨骼肌2舒张2收缩1收缩房室节 1传导M2传导内脏1收缩房室束浦纤维1传导M2传导皮肤粘膜 1收缩心室1快收缩M2舒张静脉12收缩舒张11慢收缩拟肾上腺素药受体激动
3、药药物对受体作用比较作用方式12直接间接去甲肾上腺素+间羟胺+去氧肾上腺素+拟肾上腺素药,和受体激动药药物对受体作用比较作用方式12DA直接间接肾上腺素+多巴胺+麻黄素+异丙肾上腺素-+抗肾上腺素药 阻滞药 n1、2受体阻滞药:酚妥拉明、妥拉唑啉。阻断血管平滑肌1受体和直接舒张血管。对静脉和小静脉的受体阻断作用比小动脉强,肺动脉和外周血管阻力降低。血压下降反射性作用,部分阻断神经末梢突触前膜2受体,从而促进释放去甲肾上腺素,激动1受体,使心肌收缩力增强、心率加快。用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力衰竭、抗休克等,对抗拟肾上腺素应用过量,缩血管药滴注时外漏。抗肾上腺素药 阻滞药n1受体
4、阻滞药:哌唑嗪、乌拉地尔哌唑嗪舒张小动脉和静脉,降低外周阻力,对肾血流无影响,降压时不增加心率。术中很少应用。乌拉地尔主要阻断突触前膜1受体。其次作用于中枢,激动5-羟色胺受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节,从而降低外周阻力,血压下降。术中主要用于降血压。n2受体阻滞药:育亨宾,科研工具药抗肾上腺素药 阻滞药类别药物心脏选择性阻断强度拟交感活性膜稳定作用血浆半衰期(h)非选择性普萘洛尔-1-+35吲哚洛尔-510+- ()34噻吗洛尔-6-()-35选择性1美托洛尔+1-()34艾司洛尔+-0.13阿替洛尔+1-58醋丁洛尔+0.3+24,拉贝洛尔-0.5-+46受体阻滞产生的效应部位阻滞
5、时的表现 治疗效应副作用1心脏心率,心肌收缩,A-V传导心肌氧耗改善心肌缺血,降低血压,抑制PSVT发作心动过缓A-V阻滞,加重休克及心功能不全2肺支气管支气管痉挛加重哮喘及慢阻肺胃肠道胃肠平滑肌痉挛恶心,肠绞痛,腹泻周围血管周围血管收缩血液重分配,改善心肌血供,治偏头痛加重周围血管疾病胰腺胰岛素释放肝脏糖原分解加重 糖尿病人低血糖反应受体激动剂n肾上腺素n多巴胺n多巴酚丁胺n异丙肾上腺素n去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素(Epinephrine)(0.30.3 g/g/kg.minkg.min)使用时,扩张阻力血管)使用时,扩张阻力血管降低心脏后负荷,从而改善心肌作功。降低心脏后负荷,从而改善心
6、肌作功。小剂量小剂量中等剂量中等剂量较大剂量较大剂量(0.70.7 g/kg.ming/kg.min)使用时,仍扩张阻力)使用时,仍扩张阻力血管,而使静脉系统容量血管收缩,静脉血管,而使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量增加,提高心排量。回心血量增加,提高心排量。兴奋兴奋- -受体,使阻力血管收缩,收缩压受体,使阻力血管收缩,收缩压和舒张压均明显升高,改善冠状动脉血和舒张压均明显升高,改善冠状动脉血流量;兴奋流量;兴奋1-1-受体,使冠状动脉扩张,受体,使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧改善,从而提高心脏复心肌供血、供氧改善,从而提高心脏复苏成功率苏成功率1 1、心肺复苏心肺复苏2 2、对有症状的
7、心动过缓,当阿托品和经皮起搏失败后,紧急情况下对有症状的心动过缓,当阿托品和经皮起搏失败后,紧急情况下可考虑应用。肾上腺素可考虑应用。肾上腺素1mg1mg加入加入500ml500ml液体持续静滴液体持续静滴3 3、过敏性休克:肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般过敏性休克:肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-0.5-1mg1mg皮下或肌注,紧急情况下可稀释后静脉推注。皮下或肌注,紧急情况下可稀释后静脉推注。4 4、支气管哮喘:肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快支气管哮喘:肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用控制支气管哮喘发作。可采用0.5
8、-1mg0.5-1mg皮下或肌注。皮下或肌注。5 5、粘膜出血:稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。粘膜出血:稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。 异异丙丙肾上腺素肾上腺素isoproterenol isoproterenol p药理作用:药理作用: 强烈的强烈的1 1受体激动剂受体激动剂+ + 2 2作用作用p临床效应:正性肌力和正性频率,舒张支气管临床效应:正性肌力和正性频率,舒张支气管p常规剂量:常规剂量:起始剂量为起始剂量为2 2 g/ming/min,可逐渐增至,可逐渐增至1010 g/ming/min1 1主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的主要
9、用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。心动过缓病人。2 2可用于迷走反射或阿可用于迷走反射或阿- -斯综合征导致的心搏骤停的抢救,但禁用斯综合征导致的心搏骤停的抢救,但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。于心肌梗塞所致心搏骤停。3.3.房室传导阻滞房室传导阻滞4.4.支气管哮喘支气管哮喘 舌下、喷雾舌下、喷雾 间间羟胺(羟胺(MetaraminatMetaraminat) 直接兴奋直接兴奋 - -受体,主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间受体,主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用,使血管平滑肌收缩,具有较强升血压作用,为外周升接发挥作用,使血管平滑肌收
展开阅读全文