心身疾病总论介绍课件.pptx
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1、心身医学第一节 从心身疾病到心身障碍第二节 心身障碍的范围第三节 心身疾病的诊断第四节 心身疾病诊断性晤谈与功能检查 第三章 心身疾病总论o 心身疾病(psychosomatic diseases)或称心理生理疾患(psychophysiological diseases), 是指心理社会因素在疾病的发生、发展、防治和预后的过程中起重要作用的躯体器质性疾病,是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。概念o在西方,对心身概念的早期认识可以追溯到公元前400年的古希腊文明时期o公元前400年的古希腊名医希波克拉底(Hippocrates)注意到心理因素和气质类型对人体的影响,他的心身相关思想体现了古代
2、医学朴素的心身统一观。o古罗马时期的名医盖伦(Galon)的体液学说。o中世纪阿拉伯医学创始人阿维森纳注意到言语刺激对机体的影响,提出用言语疏导的方法治疗疾病。o15世纪后哈维(W.Harvey)的血液循环学说、维萨里(Vesalius)和莫干尼(Morgagni)的解剖学发现o巴斯德(LPasteur)和魏尔啸(RVirchow)的现代实验医学o医学模式向生物医学模式转变。使生物医学模式下现代医学出现了“心”与“身”的分离。o现代心身疾病源于心身医学。o心身(Mind-body)最早是由德国精神病学心身疾病中的“心身的” (psychosomatisch或psychosomatik)一词19
3、18年德国哲学家和精神病学家Heinroth最早使用。o弗洛伊德(S.Freud)为首的精神分析学派,在论述癔症的转换症状时强调心身的影响。o20世纪中叶,亚历山大(Alexander)为了探讨心理动力学理论的发病而进行研究的 “经典的心身疾病”或“神圣七病”。n 认为心身疾病的特点: 促进病发发某种疾病的特异性冲突,必须有遗传的、生化的及生理的某种因子存在; 在某种特异生活情境中,病人的关键冲突被激活和增强; 激活的冲突伴有强烈的情绪,通过植物性、内分泌性或神经肌肉的通路而引起结构与功能的改变。n 亚历山大的概念中已经含有现代心理生理学及多因素发病的雏形。o美国精神病专家董巴(Dunbai)
4、1938年提出。在情绪与身体变化著作中总结了患者个性与疾病发生之间的关系,阐述了心身相关的论点。o1980年美国的心身医学所研究的心身疾病定义为:由环境心理应激引起或加重躯体病变的疾病称为心身疾病。o美国精神疾病诊断治疗手册(DSM),在1952年DSM-设立“心身疾病”;o1968年出版的DSM-更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”;o1980年版DSM-及1987年版DSM-R均用“影响身体状况的心理因素”;oDSM-IV改为“影响医学情况的心理因素”(PFAMC)。oWHO制订的国际疾病分类(ICD9)分为“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能障碍”等。o ICD 10 将“心身疾病
5、”归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”( F4 ),“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”( F5 )及其他分类中。o我国 1958 的精神疾病分类中没有心身疾病。o中华医学会精神病分类-1981中,“心身疾病”列第13类。o中国精神疾病分类第 2 版修订版(CCMD-2R)把心身疾病相关内容放进“与心理因素有关的生理障碍”( 分类5 )和“神经症及与心理因素有关的精神障碍”( 分类4 )中,及“儿童少年期精神障碍”中;现在的 CCMD-3 更接近 ICD-10。o1992年日本心身医学会将心身疾病定义为:“躯体疾病中,其发病及经过是与心理社会因素密切相关的,有器质或机能障碍的病理过程。
6、神经症(如抑郁症)等其他精神障碍伴随的躯体症状除外”。o狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展、防治和预后的过程中起重要作用的躯体器质性疾病,如冠心病、原发性高血压和溃疡病等。o广义的心身疾病及分类n广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发发生、发展、防治及预后过程中起重要作用的躯体性器质性疾病和功能性障碍。n从广义的角度心身疾病可分为三类:o心身反应(psychosomatic reactions) o心身障碍(psychosomatic disorederso心身疾病(psychosomatic diseases1.国外国外n心身疾病见于临床各科,涉及人体的各个器官和系统。n国外调
7、查发现人群心身疾病的患病率为10%60%;n日本九州大学附属医院内科调查发现门诊心身疾病患者占26.3%,n美国学者临床观察发现约有50%的就医者的症状与心理因素有关,2.国内及综合发病率国内及综合发病率n上海复旦大学徐俊冕等对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明,368人为心身疾病(32.2%)n综合国内外有关心身疾病流行病学资料,临床心身疾病的发病约为22%35%。内科系统心身疾病比例约在32.2%35.1%。内分泌系统患者中心身疾病比例在60%以上。o 对心身疾病概念和理论的认识尚未完全统一,使心身疾病的范畴和分类受到影响。o 在心身医学较为发达的国家如美国、日本均有各自的分类方法
8、。o 在我国,目前尚无统一的分类标准和方法。o1循环系统。冠状动脉性心脏病、原发性高血压病,心肌梗死、心绞痛,充血性心力衰竭、心脏神经症等。o2呼吸系统。过度呼吸综合征、支气管哮喘,神经性咳嗽,心因性呼吸困难等。o3消化系统。消化性溃疡,食道痉挛和神经性呕吐、溃疡性结肠炎,神经性厌食等。o4内分泌系统。肥胖症,糖尿病,甲状腺功能亢进、垂体功能低下、甲状旁腺功能低下、甲状旁腺功能亢进等。o5神经系统。偏头痛,植物神经功能紊乱,肌紧张性头痛,联合性头痛等。o6免疫系统。感染性疾病,器官移植,系统红斑狼疮,自身免疫病等o7骨骼肌肉系统。风湿性关节炎,书写痉挛等。o8妇产科。功能性子宫出血,更年期综合
9、征,经前期紧张综合征,围产期抑郁症等。o9皮肤科。多汗症,全身皮肤瘙痒症,荨麻疹,人工性皮炎,异位性皮炎,银屑病,心因性紫癜等。o10其他全身性疾病。肥胖,类风湿性关节炎,癌症等。o1 1循环系统。循环系统。冠状动力性心脏病、原发性高血压病,心肌梗死、原发性低血压,一部分心律不齐,心脏神经症等。o2 2呼吸系统。呼吸系统。过度呼吸综合征、支气管哮喘,神经性咳嗽等。o3 3消化系统。消化系统。消化性溃疡,食道痉挛和神经性呕吐、溃疡性结肠炎,神经性厌食,溃疡性结肠炎,过敏性结肠综合征,腹部饱胀,空气呑咽等。o4 4内分泌系统。内分泌系统。肥胖症,糖尿病,甲状腺功能亢进、心因性烦渴,甲状旁腺功能亢进
10、等。o5 5神经系统。神经系统。偏头痛,植物神经功能紊乱,肌紧张性头痛等。o6 6泌尿系统。泌尿系统。阳痿,夜尿症,过敏性膀胱炎,原发性性功能障碍等。o7 7骨骼肌肉系统。骨骼肌肉系统。类风湿关节炎,全身性肌肉痛,书写痉挛,脊椎过敏症,痉挛性斜颈,外伤性神经症,面肌痉挛等。o8 8皮肤科。皮肤科。多汗症,神经性皮炎,皮肤瘙痒症,荨麻疹,银屑病,心因性紫癜等o9 9妇产科。妇产科。痛经,功能性子宫出血,不孕症,月经失调,更年期综合症等。o1010眼科。眼科。飞蚊症,原发性青光眼,眼肌痉挛,眼肌疲劳,眼睛癔症等。o1111耳鼻喉科。耳鼻喉科。神经性耳鸣,梅尼尔氏综合征,神经性耳聋,咽喉部异物感,晕
11、车等o1212口腔科。口腔科。口吃,咀嚼肌痉挛,心因性牙痛,口臭,异味症等o1313儿科。儿科。学校性哮喘,站立性调节障碍,心因性拒食,夜惊症,口吃等。o1414手术前后的状态。手术前后的状态。肠管粘连症,多次手术综合征,倾倒综合征,整形后神经症等o 躯体病变主要分躯体性病变和器质性病变两种状态,根据这两种状态可以把心身疾病分为两大类。o 心身症心身症由心理、社会引起的躯体功能性改变,这类疾病属功能性病变,但亦有躯体症状和一定的病理改变。o 心身病心身病由心理、社会引起的躯体器质性病。可分两种:一种是心理社会因素直接致病。另一种是心理社会因素在发病中起触发作用。o 以功能性改变的心身症,在一定
12、条件下,也可以演变为器质性疾病,心身症与心身病在一定程度上只体现疾病发展的不同阶段。o 医学模式正在由“生物医学模式”向“生物-心理-社会模式”转变,心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到重视,心身疾病的范畴也在不断地扩展。一、诊断心身疾病的认识基础一、诊断心身疾病的认识基础n 医学模式( medical model )又叫医学观,是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点即是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点,包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等,影响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式,从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。随着社会生产的发
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