心电图危急值精品PPT课件.pptx
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1、定义心电图危急值是指危及生命的心电图表现,可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁,这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症常见心电图室危急值诊断急性心肌梗死严重的快速性心律失常严重缓慢型心律失常与电解质异常相关的急症1 急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死临床主要表现为胸骨后疼痛典型的急性心肌梗死的心电图特征 缺血型 T 波改变损伤型 ST 段抬高病理性 Q 波心肌梗死定位以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位 (1)下壁心梗在、AVF (2)高侧壁心梗在、AVL (3)前间壁心梗V1-V3 (4)前壁心梗V2-V4偶见于V5 (
2、5)广泛前壁心梗I、AVL、V1- V5(V6) (6)后壁心梗, V7-V9 (7)右室:V3R 、V4R 、V5R冠状循环窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction1. 1. 在在R R波向量本来就偏小的导联(波向量本来就偏小的导联(V V1 1、 V V2 2、V V3 3),呈),呈QSQS波;波;2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的
3、导联,的导联,Q Q波增宽(波增宽(0.04sec0.04sec); ;3. R3. R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/ /4 4) )。心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction R波ST段阵旧期阵旧期(数年数年)Q波T波早期早期(数分至数小时数分至数小时Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图
4、形演变过程Qr型型A. 梗死前梗死前 B. 梗死发生梗死发生 (min-h)QS型型C. 梗死发生梗死发生 D. 梗死发生梗死发生(h-1day) (1week)急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性Q Q波,以及波,以及STST段和段和T T波的改变,提示有广波的改变,提示有广泛前壁心肌梗死。泛前壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h aVF V1 V
5、2V3V5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w aVF V1 V2V3V5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h V1 V2V3V5非非Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常 心肌梗死心肌梗死V4 V4V4STST段压低段压低ST segment depressionST segment depression出现深而对称的负向的出现深而对称的负向的T T波波appearance of deep ap
6、pearance of deep symmetrical negative T symmetrical negative T waveswavesR R波降低(和波降低(和T T波倒置)波倒置)reduction of R wave reduction of R wave voltage ( and T wave voltage ( and T wave inversion )inversion )对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者,应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死在QRS正向波的导联上ST段抬高0.1mvV1- V3导联上ST段下移0.1mV在QRS呈负向波的
7、导联上,ST段下移0.5mv图图1 1: V1-V5V1-V5及及I I、AVLAVL导联导联STST段上斜型、凹面向上抬高段上斜型、凹面向上抬高0.150.151.05mV1.05mV,对应面,对应面IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联STST段水平型压低段水平型压低0.1250.1250.3mV0.3mV,V1V1V4V4呈典型异常呈典型异常Q Q波波诊断:急性广泛前壁心肌梗死诊断:急性广泛前壁心肌梗死图图2 2: IIII、IIIIII、AVFAVF、 V5RV5R、V7V7V 9V 9导联导联STST段弓背型抬高段弓背型抬高0.30.31.0mV1.0mV,V1V1V5V5导联
8、导联STST段上斜型压低段上斜型压低0.20.21.0mV1.0mV;PRPR间期间期0.24S0.24S诊断:急性下壁、右室、后壁心肌梗死,诊断:急性下壁、右室、后壁心肌梗死, AVB AVB2 严重的快速性心律失常2.12.1窄窄QRSQRS波群心动过速波群心动过速 阵发性室上性心动过速(PSVT) 快速型心房颤动2.22.2宽宽QRSQRS波群心动过速波群心动过速 阵发性室性心动过速(PVT) 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP) 预激综合征合并快速性房颤(旁路前传优势型) 心室扑动(VF) 心室颤动(Vf)2.1 窄QRS波群心动过速2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)
9、90为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)临床有突然发作、突然终止的特点,可持续数秒钟、数小时或数日,严重者可有黑朦、晕厥的特点心电图特点 :P波常不清,心律绝对规则,频率多在,QRS波与窦性者相同图图3 3:发作性心悸:发作性心悸3 3年,再发年,再发1 1小时来诊小时来诊心电图表现:心电图表现:P P波不清、心律规整、心室率波不清、心律规整、心室率170170次次/ /分、分、QRSQRS波波0.100.10秒秒诊断:诊断:PSVTPSVT2.1 窄QRS波群心动过速2.1.2 快速型心房颤动心电图特征: 各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f
10、波(纤颤波),心房f波的频率为340600次/min心室律绝对不规则,心室律快慢不一图图4 4 :无:无P P波、心室律绝对不规则,心室律快慢不一、频率约波、心室律绝对不规则,心室律快慢不一、频率约230230次次/min/min诊断:快速型心房颤动诊断:快速型心房颤动2.2 宽QRS波群心动过速常见于 室性心动过速(最多见80) 室上速伴束支阻滞(按室上速处理) 房扑伴束支阻滞(按房扑处理) 房室旁路前传典型诊断 阵发性室性心动过速(PVT) 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP) 预激综合征合并快速性房颤(旁路前传优势型) 心室扑动(VF) 心室颤动(Vf)2.2 宽QRS波群心动过
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