心律失常分类(ppt)课件.ppt

1、一、激动起源异常一、激动起源异常 1、窦性心律失常：、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦窦性心律不齐、窦性停搏。性心律不齐、窦性停搏。 2、异位心律失常：、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。被动性：逸搏、逸搏心律。二、激动传导异常二、激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征、传导途径异常：预激综合征心律失常分类心律失常分类每

2、个每个QRS波前都有相关波前都有相关P波波P波：波：I、II、aVF、V2V6直立，直立，aVR倒置；倒置；P-R间期：间期：0.14s同一导联同一导联P-P间距相差：间距相差：0.08s；心率：心率：72次次/分分正常窦性心电图正常窦性心电图 （二）窦性心律失常（二）窦性心律失常1、窦性心动过速、窦性心动过速 （1）符合符合窦性心律条件窦性心律条件;（2）心率）心率100次次/min 心率心率104次次/分分2、窦性心动过缓窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68 =0.

3、44s 4、窦性停搏、窦性停搏（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期 (1.5s)（3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s联律间期与代偿间歇联律间期与代偿间歇联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇 联律间期联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

4、动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇1、房性早搏、房性早搏 （1）提前出现）提前出现P波波,其形态与窦性其形态与窦性P波不同波不同; （2）P-R间期间期 0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P不同不同P-R间期间期: 0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1) 提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2)

5、 逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出现在现在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出现在也可出现在QRS波之后波之后 (R-P”0.20s 房室传导系统相对不应期的延长。房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。只有传导延缓、无传导中断。P-R间期：间期：0.28sPPPPPPP-R间期间期0.28s 房室传导系统既有相对不应期的延长，又房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。有绝对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分出现部分P波后波后QRS

6、波群脱漏。波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型：根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度二度型型 二度二度型房室阻滞型房室阻滞二度房室阻滞二度房室阻滞二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏(Morbiz)I型型1. P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群；波群；2. 脱漏后第一个脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至间期最短，以后又逐渐延长，直至P波波后再后再次脱漏一个次脱漏一个QRS波群，如此周而复始波群，如此周而复始（文氏文氏Wenckebach现象现象） 。A:V= 4 : 3 3 : 2 莫氏莫氏(Morbiz)I型型P

7、二度二度II型房室阻型房室阻滞滞莫氏莫氏II型型1. P-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）2. 间断出现间断出现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏莫氏莫氏II型型房室传导比例房室传导比例 3 ：1 （高度（高度AVB）二度二度I I型型二度二度IIII型型三度房室阻滞三度房室阻滞(完全性房室阻滞完全性房室阻滞)1. P波与波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。2. 心房率心房率心室率心室率(P-P心室率心室率(P-PR-R)： P-P间距间距: 0.48s，R-R间距间距: 1.68s，3、 QRS波群形态接近正常波群形态接近

8、正常三度房室阻滞三度房室阻滞 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 心室率心室率: 40次次/分分三度房室阻滞三度房室阻滞 室性逸搏心律室性逸搏心律 心室率心室率: 33次次/分分二、室内传导阻滞二、室内传导阻滞房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。右束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞（一）（一）右束支阻滞心电图特点右束支阻滞心电图特点1. V1导联呈rsR型，R宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；2. QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）3. 继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波

9、倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞（二）左束支传导阻滞（二）左束支传导阻滞 三、预激综合征三、预激综合征preexcitation syndrome是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。或全部心室肌。三种附加传导束：三种附加传导束：1. Kent束：束：典型预激综合征典型预激综合征2. James束：束：L-G-L综合征（短综合征（短P-R综合征综合征）3. Mahaim束：束：Mahaim型预激综合征

10、型预激综合征典型预激综合征典型预激综合征WPW综合征综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 兴奋沿兴奋沿Kent束下传预先激束下传预先激动一部分心室肌，动一部分心室肌，Kent束束Kent束束 同时也沿正常的房室结途径同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌下传激动其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室束：起自心房肌，止于心室肌肌典型预激综合征心电图特点典型预激综合征心电图特点1. P-R间期间期0.12s2. QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波波)3. QRS时间时间0.12s4. 继发性继发性ST-T改变改变

11、delta波波J点点典型预激综合征典型预激综合征 A型型 左侧旁道，左侧旁道， Kent束束位于左室后基底部。位于左室后基底部。心室除极向量指向前。心室除极向量指向前。 V1V6导联导联delta波及波及QRS波主波方向均向上波主波方向均向上 Kent束束典型预激综合征典型预激综合征A型型典型预激综合征典型预激综合征 B型型右侧旁道，右侧旁道， Kent束位于束位于右室前侧壁。心室除极向右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。量指向左、后。 V1、V2导联导联delta波及波及QRS波波主波方向向下；主波方向向下； V5、V6导联导联delta波及波及QRS波波主波方向向上主波方向向上Kent束束

12、典型预激综合征典型预激综合征 B型型V1V3V52、L-G-L综合征（又称短综合征（又称短P-R综合征）综合征） Lown-Ganong-Levine syndrome 兴奋沿兴奋沿James束下传，越过束下传，越过房室结。房室结。 James束：起于后结间束，束：起于后结间束，终止与房室束终止与房室束James束束（1）P-R间期间期0.12s（2）QRS时间正常时间正常。L-G-L综合征综合征3、Mahaim（马海姆）型预激综合征马海姆）型预激综合征 Mahaim束：起于房室束、束：起于房室束、终止于心室肌终止于心室肌（1）P-R间期正常间期正常（2）QRS波起始部有波起始部有delta波

13、波 （3）QRS时间时间0.12sMahaim束束（一）洋地黄作用曲线：以（一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联波为主的导联ST段下段下斜型或水平型压低与负正双相斜型或水平型压低与负正双相T波形成波形成“鱼钩状鱼钩状”或或“水槽状水槽状”改变。改变。四、洋地黄类药物对心电图的影响四、洋地黄类药物对心电图的影响（二（二）洋地黄中毒心电图表现：洋地黄中毒心电图表现： （1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）（2）不同程度的房室传导阻滞（二度）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见）多见）洋地黄作用曲线洋地黄作用曲线五、血钾异常对心电图的影响五、血钾异常对心电图的影响（一）低血钾（一）低血钾（5.5mmol/L)高高 血血 钾钾