心内科常见急重症的诊治课件.pptx

1、 风心病二尖瓣狭窄（1）女性，20-40岁多见，常有风湿热病史，心尖部舒张期隆隆样杂音，左房右室大，心脏彩超见二尖瓣重度狭窄（2）常伴房颤（3）常有诱因：妊娠、感染、体力过多过重（4）急性肺水肿表现（5）处理：扩静脉（硝酸甘油）、利尿 、 控制诱因 高血压危象高血压危象急性心梗引起的急性左心衰 （1 1）明确这是）明确这是AMIAMI的三大死亡三角的三大死亡三角（2 2）表现：常为前壁心梗，左主干病变，前降支病）表现：常为前壁心梗，左主干病变，前降支病变，梗死面积变，梗死面积40%40%（3 3）处理：吗啡）处理：吗啡 速尿速尿 2424小时内禁用洋地黄小时内禁用洋地黄（1）注意病因是否为：）

2、注意病因是否为：24小时内的小时内的AMI 、肥厚梗阻性肥厚梗阻性 心肌病、预激综合征心肌病、预激综合征（2）Af房颤一但发生，心输出量下降房颤一但发生，心输出量下降25%-35%（3）处理：）处理： 1、Af心率快心率快 、血压低、心衰、首选洋地黄、血压低、心衰、首选洋地黄 2、Af心率快、心率快、BP高、首选高、首选阻滞剂阻滞剂 3、以上以上3种情况禁用洋地黄种情况禁用洋地黄 4、当当QRS波宽，房扑用同步电复律，血流动力学不波宽，房扑用同步电复律，血流动力学不稳定，用药无效，电复律。稳定，用药无效，电复律。快快 速速 房房 颤颤二、急性心肌梗塞二、急性心肌梗塞 诊诊 断断 1. 1.胸痛

3、胸痛 2. 2.心电图动态演变心电图动态演变 3. 3.心肌酶动态演变心肌酶动态演变 三条具备两条。三条具备两条。 定位诊断定位诊断 组合导联（组合导联（P290P290第七版内科学）第七版内科学） 判断预后 killip分级心梗后心源性休克与低血压状态心梗后心源性休克与低血压状态1、前壁心梗前壁心梗心源性休克心源性休克2、下壁、右室梗下壁、右室梗低血压状态低血压状态并 发 症值得注意的几个问题三、主动脉夹层四、急性心脏压塞四、急性心脏压塞五、心五、心 律律 失失 常常 室上速室上速室速室速基础心脏病多无多有发作史多有多无好发年龄中青年老年对血流动力学影响多不明显非常明显（除外特发性室速）症状头晕心悸血压偏低休克心绞痛，猝死心率160-220140-180心律绝对规则不太规则心音绝对一致不太一致颈静脉炮波（-）（+）刺激迷走神经有效无效利多卡因无效有效六、心内科常用特殊药六、心内科常用特殊药七、心内科在手术科室会诊七、心内科在手术科室会诊的常见问题的常见问题谢 谢！