手术室安全管理PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！案案 例例 一一v安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成成1010名白内障手术患者出现严重感染。主要原因是名白内障手术患者出现严重感染。主要原因是部分手术器材不能做到一人一用一灭菌部分手术器材不能做到一人一用一灭菌, ,导致导致1010位患位患者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染, ,其中其中9 9人被摘除眼球。人被摘除眼球。案案 例例 二二v某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于某

2、研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于19881988年年4 4月和月和19881988年年1010月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工肛门手术。术后患者腹痛，以为癌症所致，术及人工肛门手术。术后患者腹痛，以为癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。重。19941994年年1 1月月2828日，付某来到某医科大学附属医院日，付某来到某医科大学附属医院做膀胱镜检查，做膀胱镜检查，X X线拍片发现腹中有金

3、属异物，系止线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。随即行手术，发现止血钳一支把手穿透整个小血钳。随即行手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳1414厘米，已断厘米，已断裂。缘由某省肿瘤防治研究所为手术后器械未清点，裂。缘由某省肿瘤防治研究所为手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达将手术止血钳遗留在原告腹腔长达6 6年之久。年之久。深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！ 19981998年年4 4月月3 3日日-5-5月月2727日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日-7-7月月1414日发

4、日发生切口感染生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20-3020-30天。切口部位开始为小结节，天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是感染的主要是“龟分枝杆菌龟分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到内

5、外都缺乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到19981998年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证他们已经治愈不再复发。他们已经治愈不再复发。 原因原因：浸泡手术器械灭菌的：浸泡手术器械灭菌的戊二醛浓度配制错误。案案 例例 三三对待手术安全，我们该做些什么？对待手术安全，我们该做些什么？ 我们有消毒隔离制度吗？我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？我们有行之有效的方法吗？究竟谁在执行？他们怎么在做？究竟谁在执行？他们怎么在做？我们监督、落实了吗？我们监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？是客观条件限制还是主观问

6、题？手术室常规缺陷手术室常规缺陷 v1 1、接错病人：特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不、接错病人：特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。v2 2、手术体位：安置方向有误、体位安置不当导致压疮发、手术体位：安置方向有误、体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。不当影响病人循环呼吸。 v3 3、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针

7、不锐，结扎线不牢，陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。吸引管道堵塞不适。v4 4、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人脱落，病人坠床，术后病人x x片、片、CTCT片、手术衣裤等用物片、手术衣裤等用物遗漏遗漏。手术室常规缺陷手术室常规缺陷v5 5、清点有误：术前、关闭体腔前和体腔后，器械、清点有误：术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹方向不明，寻找困难。

8、器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。v6 6、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障，、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不牢，造成脱落和污染。病人皮肤与电刀电极固定不牢，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。v7 7、用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有、用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。行口头医嘱

9、有误，术中标志保存不当或丢失。 手术室安全管理手术室安全管理一、制定完善、系统的规章制度并严格执行一、制定完善、系统的规章制度并严格执行二、确定人员配备及职能二、确定人员配备及职能三、与麻醉配合安全管理三、与麻醉配合安全管理四、围手术期（术前、术中、术后）安全管理四、围手术期（术前、术中、术后）安全管理一、制定完善、系统的规章制度一、制定完善、系统的规章制度并严格执行并严格执行对诊疗物品的消毒要求对诊疗物品的消毒要求 进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻

10、醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。管理规定。 对灭菌物品的要求对灭菌物品的要求 棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松

11、包、散包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。人员应遵循基本要求人员应遵循基本要求（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；当严格遵守无菌技术操作规程；（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；室专用的工作衣、鞋帽、口罩；（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；无菌性

12、有怀疑，应当视其为污染；（四）医务人员不能在手术者背后传递器械和用物，（四）医务人员不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染；械和物品应当视为污染；（五）实施手术的刷手人员，刷手并戴手套后只能触及无（五）实施手术的刷手人员，刷手并戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域；菌物品和无菌区域；（六）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；（六）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；（七）手术室的门在手术过程中应当保持关闭，尽量减少（七）手术室的门在手术过程中应当保持关闭，尽量减少人员的出入；人员

13、的出入；（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；限制进入手术部工作；（九）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩（九）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。（十）严禁在洁净场所内吸烟、饮食和进行非工作性活动。（十）严禁在洁净场所内吸烟、饮食和进行非工作性活动。人员应遵循基本要求人员应遵循基本要求手术安全核查制度手术安全核查制度v一、实施手术安全核查的内容及流程。一、实施手术安全核查的内容及流程。v（一）麻醉实施前：由麻醉医

14、师按（一）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查手术安全核查表表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。查

15、确认。一、制定完善、系统的规章制度一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行并严格管理执行v（二）手术开始前：（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。v（三）患者离开手术室前：（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。v（四）三方核查人确认后分别签名。（四）三方

16、核查人确认后分别签名。一、制定完善、系统的规章制度一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行并严格管理执行v 二、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查二、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。v 三、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要三、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。v 四、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安四、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科

17、室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。v 五、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各五、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。理，提出持续改进的措施并加以落实。v 六、六、手术安全核查表手术安全核查表应归入病案中保管。应归入病案中保管。v 七、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按七、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。照查对制度

18、的要求进行逐项交接。 一、制定完善、系统的规章制度一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行并严格管理执行手术分级管理制度手术分级管理制度 v1 1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各级医师分级手术制度。v2 2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。v3 3、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要

19、扩大手术范围，可改变预定术术。手术中根据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。手术。v4 4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。师在场指导。一、制定完善、系统的规章制度一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行并严格管理执行v5 5、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组生制度时，只能选择医疗组( (手术小组手术小组) )，不得违反分级，不得违反

20、分级手术制度。手术制度。v6 6、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。手续，而直接参加手术。v7 7、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长

21、批准。家属和以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。报批手续。 一、制定完善、系统的规章制度一、制定完善、系统的规章制度 并严格管理执行并严格管理执行二、人员配备和职能二、人员配备和职能1器械护士的配合v直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌区内，也称为器械护士、洗手护士、灭菌护士或手术区内，也称为器械护士、洗手护士、灭菌护士或手术护士、

22、台上护士。护士、台上护士。（1 1）主要任务和要求）主要任务和要求v主要任务：准备手术器械，按手术程序向术者，助主要任务：准备手术器械，按手术程序向术者，助手直接传递器械，密切与术者、助手配合，共同完手直接传递器械，密切与术者、助手配合，共同完成手术。成手术。v要求： 高度责任心、对无菌技术有正确的概念。 掌握病人的诊断、术式，密切与术者配合 术前了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。 熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。2 2）手术配合）手术配合术前术前15-2015-20分钟洗手作好准备，穿无菌手术衣戴无菌手套，分钟洗手作好准备，穿无菌手术衣戴无菌手套，整理无菌

23、器械桌，检查清点物品，核实后登记（与台下护整理无菌器械桌，检查清点物品，核实后登记（与台下护士清点）。士清点）。术中缝合伤口时，再次清点，确保无误。术中缝合伤口时，再次清点，确保无误。术程中，按常规及术中情况，向术者、助手传递用物术程中，按常规及术中情况，向术者、助手传递用物保持术野，器械托盘及器械桌的整洁，干燥。保持术野，器械托盘及器械桌的整洁，干燥。随时注意术中进展，若出现大出血等意外，应沉着果断及随时注意术中进展，若出现大出血等意外，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。保留切出的任何组织。保留切出的任何组织。术毕协助擦净伤口及引

24、流管周围血迹，包扎伤口及固定好术毕协助擦净伤口及引流管周围血迹，包扎伤口及固定好各种引流物，再次清点物品。各种引流物，再次清点物品。处理术后器械，并对手术间进行清理整顿。处理术后器械，并对手术间进行清理整顿。2 2巡回护士的配合巡回护士的配合v间接配合指不直接参与手术操作的配合。间接配合指不直接参与手术操作的配合。v间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉师及人、手术人员、麻醉师及v其他人员之间巡回，其他人员之间巡回， 故称巡回护士。故称巡回护士。（1 1）主要任务和要求）主要任务和要求v主要任务：做好有关手术的准备，全面负责病人出

25、入手主要任务：做好有关手术的准备，全面负责病人出入手术室的安全，与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、术室的安全，与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。安全地完成手术任务。v要求：要求：为病人创造最佳的手术环境及条件，护理病人为病人创造最佳的手术环境及条件，护理病人确保病人舒适、安全，使之以平静心态接受手术治疗，确保病人舒适、安全，使之以平静心态接受手术治疗，防止意外发生防止意外发生坚持无菌概念，做无菌技术的坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人监护人” ” 掌握病情、术式做到心中有数，有计划、有步骤地主动掌握病情、术式做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合术组人员及麻醉工作配

26、合术组人员及麻醉工作熟悉各种术前病人的准备，手术中体位及物品使用熟悉各种术前病人的准备，手术中体位及物品使用（2 2）手术配合）手术配合检查手术间各药物、设备是否完善、安全，调节好室内检查手术间各药物、设备是否完善、安全，调节好室内温、湿度及光线温、湿度及光线接手术病人（一般术前接手术病人（一般术前3030分钟）核对病人、清点病房送分钟）核对病人、清点病房送来的物品是否齐全，验证病人血型、交叉配血试验结果。来的物品是否齐全，验证病人血型、交叉配血试验结果。检查术前准备情况，给病人包好头或戴好帽子，送入手检查术前准备情况，给病人包好头或戴好帽子，送入手术间。术间。安排正确的体位，使用电灼器时，铅

27、板应放在肌肉丰富安排正确的体位，使用电灼器时，铅板应放在肌肉丰富的部位的部位帮助术组人员穿手术衣，随时调整灯光，供应洗手护士帮助术组人员穿手术衣，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，观察病情，执行医嘱，配合抢救工作。一切需要用品，观察病情，执行医嘱，配合抢救工作。清点、登记手术用物（术前、术中关闭体腔前，手术结清点、登记手术用物（术前、术中关闭体腔前，手术结束前）与洗手护士，手术医师进行清点、核对。切口缝束前）与洗手护士，手术医师进行清点、核对。切口缝合完毕，再点一次。合完毕，再点一次。坚守岗位，随时供给术中所需物品坚守岗位，随时供给术中所需物品保持手术间清洁，整齐，监督手术人员无菌技术操

28、作，保持手术间清洁，整齐，监督手术人员无菌技术操作，关心手术人员情况，及时解决问题关心手术人员情况，及时解决问题术毕，协助包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品，术毕，协助包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品，整理手术间，补充各类物品，用物归位，空气消毒，切整理手术间，补充各类物品，用物归位，空气消毒，切断电源。断电源。术前调换巡回护士，须做到详细现场交班。术前调换巡回护士，须做到详细现场交班。与麻醉配合安全管理与麻醉配合安全管理一般准备一般准备v适应手术后需要的训练：大多数病人不习惯床上大适应手术后需要的训练：大多数病人不习惯床上大小便，术前需进行锻炼。同时还进行膈呼吸，有效小便，术前需进行锻

29、炼。同时还进行膈呼吸，有效咳嗽及深呼吸等胸部体疗训练及术后功能锻炼。咳嗽及深呼吸等胸部体疗训练及术后功能锻炼。v胃肠道准备：麻醉前应常规禁食胃肠道准备：麻醉前应常规禁食6-126-12小时，禁饮小时，禁饮4-64-6小时，以减少术中术后呕吐物误吸的危险。小时，以减少术中术后呕吐物误吸的危险。v输液输血准备；所有手术病人，术前需检查血型。输液输血准备；所有手术病人，术前需检查血型。尤其是危重及大型手术，术前应配备适量的血液。尤其是危重及大型手术，术前应配备适量的血液。v其他：嘱病人入手术前排空膀胱。危重或长时间手其他：嘱病人入手术前排空膀胱。危重或长时间手术，麻醉后需留置导尿。嘱病人早晚刷牙，入

30、手术术，麻醉后需留置导尿。嘱病人早晚刷牙，入手术室前将活动假牙取下并将随身物品保管好。室前将活动假牙取下并将随身物品保管好。熟悉麻醉前用药熟悉麻醉前用药v 目的：目的：解除焦虑，镇静，镇痛，减少气道分泌物，预防自主神经反射及降低误吸胃内容物的危险。v 抗胆碱药：抗胆碱药：抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌物。常用药有东莨菪碱，阿托品术前半小时肌肉注射或皮下注射。v 镇静药：镇静药：解除病人的焦虑状态，使病人充分的安静和顺性遗忘。常用药有地西洋术前1-2小时口服或咪唑安定术前半小时静脉注射或肌肉注射。v 镇痛药：镇痛药：减轻麻醉前各种有创操作所致的疼痛，控制应急反应。常用药为吗啡。v H2H2受体

31、拮抗剂：受体拮抗剂：常用于饱胃，孕妇及其他有误吸及其他有呕吐误吸危险的病人，减少胃酸分泌，提高胃酸pH值，以预防误吸及减轻误吸后危害。常用药有雷尼替丁术前静脉注射或肌肉注射。 常见麻醉方法常见麻醉方法v表面麻醉表面麻醉v局部浸润麻醉局部浸润麻醉v神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉v椎管内麻醉椎管内麻醉v全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉v对机体任何一处的周围神经，通过化学或物理作用使对机体任何一处的周围神经，通过化学或物理作用使其丧失传导能力，从而由该神经所支配的区域进入感其丧失传导能力，从而由该神经所支配的区域进入感觉麻痹状态，统称传导麻醉或局部麻醉。觉麻痹状态，统称传导麻醉或局部麻醉。v局部麻醉时病人

32、神志清醒，机体生理干扰轻，麻醉并局部麻醉时病人神志清醒，机体生理干扰轻，麻醉并发症少，是一种比较安全有效发症少，是一种比较安全有效, ,操作方便操作方便, ,设备要求简设备要求简单的麻醉方法。常用的有表面麻醉单的麻醉方法。常用的有表面麻醉, ,局部浸润麻醉局部浸润麻醉, ,区区域阻滞和神经阻滞麻醉。域阻滞和神经阻滞麻醉。局部麻醉局部麻醉v 局麻药：局麻药：1.1.普鲁卡因普鲁卡因: :毒性低，渗透力弱维持时间短，浓度为毒性低，渗透力弱维持时间短，浓度为0.25%-2%,0.25%-2%,一次最大量为一次最大量为1000mg1000mg。2.2.利多卡因利多卡因: :毒性低，渗透力弱，作用快，时

33、间长（毒性低，渗透力弱，作用快，时间长（1.5-21.5-2小小时），浓度为时），浓度为0.5%-2%0.5%-2%，一次量最大为，一次量最大为400-500mg400-500mg。3.3.丁卡因丁卡因: :（地卡因）毒性高，渗透力强，维持时间长，但起效（地卡因）毒性高，渗透力强，维持时间长，但起效慢，慢，0.25%-2%0.25%-2%的浓度常用于表面麻醉。的浓度常用于表面麻醉。4.4.布比卡因布比卡因: :起效慢（起效慢（5-15min)5-15min)，维持时间最长（，维持时间最长（3-153-15小时），小时），用于神经阻滞的浓度为用于神经阻滞的浓度为0.25%-0.75%0.25%-

34、0.75%，一次最大用量为，一次最大用量为50-10050-100毫克。毫克。 护理配合护理配合v1.1.备好急救药品备好急救药品, ,物品。物品。v2.2.待消毒铺单后，根据医嘱配制局部麻醉药，准待消毒铺单后，根据医嘱配制局部麻醉药，准备注射器及针头。备注射器及针头。v3.3.注意观察生命体征，遵医嘱进行各种护理。注意观察生命体征，遵医嘱进行各种护理。 注意事项注意事项v1.1.了解过敏史，普鲁卡因需做过敏试验。了解过敏史，普鲁卡因需做过敏试验。v2.2.认真核对药名及浓度。认真核对药名及浓度。v3.3.掌握局麻药的极限量和禁忌症，对中毒症状和过掌握局麻药的极限量和禁忌症，对中毒症状和过敏反

35、应做到心中有数，处理及时敏反应做到心中有数，处理及时, ,准确。准确。v4.4.局麻药中添加肾上腺素时注意病人血压，尤其是局麻药中添加肾上腺素时注意病人血压，尤其是高血压心脏病患者。高血压心脏病患者。v5.5.对于锁骨上和肋间阻滞患者，需观察有无气胸并对于锁骨上和肋间阻滞患者，需观察有无气胸并发症。发症。 椎管内麻醉椎管内麻醉v由于药物注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔的不同，椎由于药物注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔的不同，椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）和硬膜管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）和硬膜外阻滞两种。外阻滞两种。v蛛网膜下腔阻滞麻醉适用于脐以下蛛网膜下腔阻滞麻醉适用于脐以下2-32

36、-3小时以内的腹小时以内的腹腔或盆腔内手术，如疝气，阑尾，膀胱子宫等手术，腔或盆腔内手术，如疝气，阑尾，膀胱子宫等手术，麻醉平面不需过高，对生理影响较小，安全性也较麻醉平面不需过高，对生理影响较小，安全性也较高；肛门及会阴区手术，如痔，肛瘘手术，要求括高；肛门及会阴区手术，如痔，肛瘘手术，要求括约肌松弛，除可选用骶神经阻滞外，鞍麻最为方便；约肌松弛，除可选用骶神经阻滞外，鞍麻最为方便；下肢手术，尤其是需要骨骼肌极度松弛时。下肢手术，尤其是需要骨骼肌极度松弛时。 硬脊膜外腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉v1.1.是将局麻药注入硬膜外间隙内产生数个神经节段是将局麻药注入硬膜外间隙内产生数个神经节段阻滞

37、的麻醉方法。选用适当可减少术中应急反应，阻滞的麻醉方法。选用适当可减少术中应急反应，且可用于术后阵痛，是一种经济适用的麻醉方法。且可用于术后阵痛，是一种经济适用的麻醉方法。v2.2.普遍用于腹部及下肢大，中，小手术，技术操作普遍用于腹部及下肢大，中，小手术，技术操作要求较高，麻醉中可发生全脊髓麻醉和药物毒性反要求较高，麻醉中可发生全脊髓麻醉和药物毒性反应等意外，应注意。应等意外，应注意。v3.3.硬膜外腔阻滞分单次及连续硬膜外阻滞两种，连硬膜外腔阻滞分单次及连续硬膜外阻滞两种，连续阻滞是在硬膜外间隙内留置导管，可以用输液泵续阻滞是在硬膜外间隙内留置导管，可以用输液泵持续小剂量给药，也可间隔给药

38、。持续小剂量给药，也可间隔给药。护理配合护理配合v1.1.核查术前用药情况，备好升压药，急救药，氧气，麻醉核查术前用药情况，备好升压药，急救药，氧气，麻醉药品，硬膜外穿刺包及硬膜外导管。药品，硬膜外穿刺包及硬膜外导管。v2.2.麻醉前及时建立静脉通道，协助麻醉医生配备麻醉药品。麻醉前及时建立静脉通道，协助麻醉医生配备麻醉药品。v3.3.做好解释工作，取得病人配合，协助麻醉医生帮助病人做好解释工作，取得病人配合，协助麻醉医生帮助病人摆好体位，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利于摆好体位，腰背部尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利于穿刺。穿刺时维持病人体位，妥善固定硬膜外导管。穿刺。穿刺时维持病人

39、体位，妥善固定硬膜外导管。v4.4.穿刺成功后，扶助病人仰卧，协助麻醉医师测定麻醉平穿刺成功后，扶助病人仰卧，协助麻醉医师测定麻醉平面，根据麻醉要求，摇动手术床调节体位。面，根据麻醉要求，摇动手术床调节体位。v5.5.严密观察术中并发症，若发生血压下降，呼吸抑制，恶严密观察术中并发症，若发生血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐等，及时配合麻醉医师处理。心呕吐等，及时配合麻醉医师处理。v6.6.手术结束后，提醒麻醉医生拔出硬膜外导管或进行硬膜手术结束后，提醒麻醉医生拔出硬膜外导管或进行硬膜外镇痛；外镇痛； 全身麻醉全身麻醉v 麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射，产麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射，产生

40、中枢神经系统暂时性抑制，病人意识和痛觉消失，生中枢神经系统暂时性抑制，病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱，这种方法称全身麻醉。肌肉松弛，反射活动减弱，这种方法称全身麻醉。理想的全身麻醉状态应使病人完全无痛，无记忆，理想的全身麻醉状态应使病人完全无痛，无记忆，意识消失，肌肉松弛并对手术等刺激内环境反应无意识消失，肌肉松弛并对手术等刺激内环境反应无应急状态。因此，临床上普遍采用应急状态。因此，临床上普遍采用2 2种或种或2 2种以上的种以上的麻醉药进行麻醉诱导和维持麻醉药进行麻醉诱导和维持. . 静脉复合麻醉的护理配合静脉复合麻醉的护理配合v1.1.协助麻醉医生备好麻醉用物，包括麻醉插管盘

41、，麻协助麻醉医生备好麻醉用物，包括麻醉插管盘，麻醉药品，急救药品，麻醉机等醉药品，急救药品，麻醉机等v2.2.备好吸痰管，连接吸引器。备好吸痰管，连接吸引器。v3.3.建立静脉通道，约束固定病人，协助进行麻醉诱导，建立静脉通道，约束固定病人，协助进行麻醉诱导，气管插管。推麻醉诱导剂后，应及时加快输液速度，气管插管。推麻醉诱导剂后，应及时加快输液速度，使药物尽快进入循环，由于麻醉后血管括约肌松弛，使药物尽快进入循环，由于麻醉后血管括约肌松弛，有效循环血量下降，遵医嘱及时补充液体。有效循环血量下降，遵医嘱及时补充液体。v4.4.麻醉诱导时陪伴到病人身边，必要时握住病人的手。麻醉诱导时陪伴到病人身边

42、，必要时握住病人的手。 v5.5.麻醉诱导后巡回护士应在病人头侧协助插管并妥善固定麻醉诱导后巡回护士应在病人头侧协助插管并妥善固定导管，挤压呼吸气囊压力导管，挤压呼吸气囊压力15mmHg,15mmHg,频率频率16-2016-20次次/ /分。分。v6.6.术中密切观察病人生命体征，常用的监测指标有：体温，术中密切观察病人生命体征，常用的监测指标有：体温，脉搏，血氧饱和度，潮气量和分钟通气量，动脉血气分析，脉搏，血氧饱和度，潮气量和分钟通气量，动脉血气分析，呼吸末二氧化碳监测，血压，中心静脉压，肺动脉压及肺呼吸末二氧化碳监测，血压，中心静脉压，肺动脉压及肺毛细血管楔压，心输出量及血容量监测，心

43、电图，尿量，毛细血管楔压，心输出量及血容量监测，心电图，尿量，肌松弛度，脑电图等。肌松弛度，脑电图等。v7.7.注意保护病人眼睛及各部位不受压，安置手术体位时协注意保护病人眼睛及各部位不受压，安置手术体位时协助麻醉医生保护好各种管道。助麻醉医生保护好各种管道。v8.8.全身麻醉术中的并发症主要发生在呼吸系统，循环系统全身麻醉术中的并发症主要发生在呼吸系统，循环系统和中枢系统，术中提高警惕，被抢救车及药品。和中枢系统，术中提高警惕，被抢救车及药品。 麻醉后苏醒期间的护理麻醉后苏醒期间的护理v1.1.除有特殊医嘱外，安置病人于仰卧位拔管后头偏除有特殊医嘱外，安置病人于仰卧位拔管后头偏向一侧，以减少

44、呼吸道阻塞的危险。向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险。v2.2.注意保温，麻醉中病人容易受凉，尤其是儿童及注意保温，麻醉中病人容易受凉，尤其是儿童及老人应加变温毯，防止低体温的发生。老人应加变温毯，防止低体温的发生。v3.3.如送入恢复室，护士需即刻了解病人一般情况，如送入恢复室，护士需即刻了解病人一般情况，随即检查并记录病人的生命体征，预计可能出现的随即检查并记录病人的生命体征，预计可能出现的问题，并做好应急准备。问题，并做好应急准备。v4.4.常规氧气输入，连接心电监护，血氧饱和度等，常规氧气输入，连接心电监护，血氧饱和度等，观察生命体征。观察生命体征。麻醉后苏醒期间的护理麻醉后苏醒期间的护理

45、v5.5.通过活动，呼吸，循环，意识，色泽来评定病人通过活动，呼吸，循环，意识，色泽来评定病人苏醒进展。苏醒进展。v6.6.保持呼吸道通畅，注意病人呼吸幅度，皮肤，口保持呼吸道通畅，注意病人呼吸幅度，皮肤，口唇色泽及周围毛细血管床的反应，必要时抽吸口腔唇色泽及周围毛细血管床的反应，必要时抽吸口腔部分泌物。部分泌物。v7 7严防病人在苏醒过程中抓扯敷料或管道，严防坠严防病人在苏醒过程中抓扯敷料或管道，严防坠床。床。 小儿病人麻醉的护理配合小儿病人麻醉的护理配合v1.1.在患儿进入手术间以前作好充分的各种准备在患儿进入手术间以前作好充分的各种准备v2.2.对哭闹不合作的患儿，麻醉医师对哭闹不合作的

46、患儿，麻醉医师, ,巡回护士共同到等待巡回护士共同到等待室室, ,核查患儿核查患儿, ,尤其是核查患儿术前准备情况及体重尤其是核查患儿术前准备情况及体重, ,巡回巡回护士根据医嘱肌内注射氯胺酮护士根据医嘱肌内注射氯胺酮, ,用药后密切观察患儿呼吸用药后密切观察患儿呼吸. .v3.3.待患儿入睡后抱入手术间待患儿入睡后抱入手术间, ,肩背部垫肩背部垫“一一”字形垫，使字形垫，使患儿头后仰，保持呼吸道通畅。患儿头后仰，保持呼吸道通畅。v4.4.迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道, ,按患儿年龄按患儿年龄, ,体重体重, ,病情等严格控制病情等严格控制入量入量, ,防止引起肺水肿防止引起肺水肿. .v

47、5.5.约束儿童约束儿童, ,防止患儿坠床防止患儿坠床, ,约束带松紧适当约束带松紧适当, ,避免损伤肢避免损伤肢体皮肤体皮肤, ,神经神经, ,血管血管. .v6.6.用药时严格执行查对制度用药时严格执行查对制度, ,严格掌握药物的浓度严格掌握药物的浓度, ,剂量剂量. .小儿病人麻醉的护理配合小儿病人麻醉的护理配合v7.7.行各项操作时动作轻柔行各项操作时动作轻柔, ,注意保暖注意保暖, ,以免着凉或以免着凉或引起体温过低引起体温过低. .v8.8.摆放体位时通知麻醉医师保护气管导管摆放体位时通知麻醉医师保护气管导管. .v9.9.根据医嘱用药根据医嘱用药, ,术中严密观察病情术中严密观察

48、病情. .v10.10.麻醉清醒期约束双手麻醉清醒期约束双手, ,以免自行拔管以免自行拔管. .v11.11.保持吸引器通畅保持吸引器通畅, ,备好吸痰用水备好吸痰用水, ,协助麻醉医师协助麻醉医师吸痰吸痰, ,拔管拔管. .v12.12.术后陪伴患儿回病房术后陪伴患儿回病房, ,与病房护士交接班与病房护士交接班. . 老年病人麻醉护理配合老年病人麻醉护理配合 v1.1.充分作好心理护理充分作好心理护理, ,尽可能陪伴老年病人尽可能陪伴老年病人, ,减轻老年病减轻老年病人的恐惧感人的恐惧感. .v2 2在操作前给病人作好解释工作在操作前给病人作好解释工作, ,充分取得其配合充分取得其配合. .

49、v3.3.检查术前准备工作检查术前准备工作, ,注意病人的牙齿情况注意病人的牙齿情况, ,如假牙是否如假牙是否取出取出, ,松动牙齿的固定松动牙齿的固定. .v4.4.行各项动作时动作轻柔行各项动作时动作轻柔, ,注意保暖注意保暖, ,防止着凉防止着凉. .v5.5.严格控制入量严格控制入量, ,推药时应缓慢推注推药时应缓慢推注, ,防止肺水肿及心衰防止肺水肿及心衰. .v6.6.注意保护病人的双眼及皮肤注意保护病人的双眼及皮肤, ,术中严密观察病人病情术中严密观察病人病情变化变化. .v7.7.体位摆放应适当体位摆放应适当, ,防止管道脱落及肢体过分外展防止管道脱落及肢体过分外展. . 手手

50、 术术 大大 出出 血血1 1、必要时增加建立静脉通路，快速补充胶体液及输、必要时增加建立静脉通路，快速补充胶体液及输血血2 2、配合安装血液回收装置。、配合安装血液回收装置。3 3、及时记录引流瓶液体量及纱布数量、及时记录引流瓶液体量及纱布数量4 4、配血管收缩药、配血管收缩药5 5、联系血库增加配血、联系血库增加配血6 6、保护大脑、降温、保护大脑、降温三、围手术期管理三、围手术期管理一）一般准备一）一般准备v手术病人由巡回护士按手术安排表核实病人，并点手术病人由巡回护士按手术安排表核实病人，并点收随带物品，接至手术室。收随带物品，接至手术室。v为病人做好麻醉前的一切准备。为病人做好麻醉前