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1、房颤病因房颤病因 系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等 无器质性心脏病：特发性房颤的机制房颤的机制 微小子环折返房颤的危害房颤的危害 降低心输出量：心房失去前向供血 血栓栓塞并发症：致残率高房颤的临床特点房颤的临床特点 脉律绝对不齐 心音绝对不等 脉搏短绌房颤的心电图表现房颤的心电图表现 R-R间期绝对不等 心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波房颤的治疗原则房颤的治疗原则 病因治疗 转复窦律 维持窦律 控制心室率 抗凝治疗各种房颤的治疗策略各种房颤的治疗策略 阵发房颤：1月 发作时选用控制心室率或复律药物；发作频繁者发作间歇可选择作用于心房的复律药物 持续

2、性房颤：1-6月 复律和长期用药预防复发 抗凝治疗 永久房颤：6月，不可能恢复窦律 治疗以长期控制心室率及抗凝为主房颤的治疗：病因治疗房颤的治疗：病因治疗 积极治疗原发病 房颤转复为窦律可以改善心功能，减少血栓栓塞并发症的机会 50%初发房颤在24小时内会自动转复，房颤持续时间超过48小时可出现心肌电重构，使房颤更加持续 房颤持续时间越长，复律难度越大 房颤持续时间短于48小时，药物复律起重要作用；持续大于48小时的房颤，药物复律成功率下降，电复律成功率增加房颤治疗：转复窦律房颤治疗：转复窦律房颤治疗：转复窦律房颤治疗：转复窦律 复律方法： R波同步直流电转复：100-300J 药物转复：奎尼

3、丁、心律平、胺碘酮、索他洛尔 电复律： 房颤发作（或伴WPW）时血流动力学不稳定者，立即电转复 患者有卒中高危因素，长期抗凝治疗不宜，而短期抗凝能接受时，可采用电复律房颤治疗：转复窦律房颤治疗：转复窦律 转复的准备： 房颤持续时间48小时者，转复前须抗凝治疗。华法令，控制INR 2.0-3.0。抗凝时间为转复前3周，转复后4周。 急性发作房颤48小时，转复前须抗凝治疗；急性发作房颤48小时，无须抗凝 房颤转复病人的抗凝时间为，转复前3周，转复后4周。房颤治疗：抗凝治疗房颤治疗：抗凝治疗 华法令：2-3mg/d，治疗初期应密切监测INR，随时调整剂量，使INR保持在2.0- 3.0，待INR稳定后，确定长期治疗剂量，并定期复查INR。 阿司匹林：小剂量阿司匹林对预防血栓栓塞并发症的作用已被否定。对于孤立性房颤的病人可考虑应用325mg/d房颤的非药物治疗房颤的非药物治疗 外科手术治疗：改良的Cox迷宫手术 消融治疗： 局灶性房颤射频消融 仿Cox迷宫术的线性消融 房室结改良/消融，控制心室率 起搏器治疗： 消融房室结，安置VVI/VVIR起搏器 埋藏式心内复律除颤器