慢性鼻窦炎护理查房PPT课件.ppt
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1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!查房目的查房目的 通过此次护理查房对慢性鼻窦炎患者的病因、临床表现、主要治疗方法及术后护理有一定的了解,对此类患者术后护理相关内容更好的掌握,提高临床护理质量。目目 录录相关知识介绍简要病史护理诊断与措施出院健康教育第一部分:第一部分:相关知识介绍相关知识介绍鼻部解剖鼻部解剖鼻窦:又称鼻旁窦、副鼻窦。左右鼻窦:又称鼻旁窦、副鼻窦。左右成对,共成对,共4 4对,分别是上颌窦、筛窦、对,分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。额窦、蝶窦。上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌窦位于鼻腔两旁、眼
2、眶下面的上颌骨内;额窦在颌骨内;筛窦位于上颌骨内;额窦在颌骨内;筛窦位于鼻腔上部两侧,由筛管内许多含气小鼻腔上部两侧,由筛管内许多含气小腔组成;蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。腔组成;蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外,鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外,还对人的脸部造型、支撑头颅内部、还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。减轻头颅重量等方面起重要作用。定义定义慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过性炎症,鼻部症状持续超过1212周,症状未完全缓解甚至加重周,症状未
3、完全缓解甚至加重。临床上以慢性化脓性鼻窦炎居临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多,慢性化脓性上颌窦炎、筛多,慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高窦炎发病率最高慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所反复发作未彻底治愈而迁延所致,可单侧发病或单窦发病,致,可单侧发病或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见。但双侧发病或多窦发病极常见。慢性鼻窦炎病因及发病机制慢性鼻窦炎病因及发病机制发病机制发病机制1.1.鼻窦窦口小,稍有狭窄和阻塞即可导致鼻窦的通气引鼻窦窦口小,稍有狭窄和阻塞即可导致鼻窦的通气引 流障碍。流障碍。2.2.鼻窦与鼻腔粘膜相连续,鼻腔粘膜的炎症常累及鼻窦粘鼻
4、窦与鼻腔粘膜相连续,鼻腔粘膜的炎症常累及鼻窦粘膜。膜。3.3.各鼻窦窦口毗邻,一窦发病常可累及其他鼻窦。各鼻窦窦口毗邻,一窦发病常可累及其他鼻窦。容易感染的几组窦及感染的原因容易感染的几组窦及感染的原因4.4.上颌窦开口高窦腔低,开口小窦腔大,其他鼻窦的开口上颌窦开口高窦腔低,开口小窦腔大,其他鼻窦的开口均高于上颌窦开口,则上颌窦最容易感染。均高于上颌窦开口,则上颌窦最容易感染。5.5.筛窦形似蜂房,引流差,也容易感染。筛窦形似蜂房,引流差,也容易感染。6.6.额窦开口毗邻前组筛窦,也易被感染。额窦开口毗邻前组筛窦,也易被感染。7.7.蝶窦的发病机会较少。蝶窦的发病机会较少。临床症状临床症状全
5、身表现:精神差、头昏、困倦、记忆力差。精神差、头昏、困倦、记忆力差。局部症状:主要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为主要症状,次主要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为主要症状,次要症状有头痛(触痛、闷痛)、嗅觉减退或丧失,要症状有头痛(触痛、闷痛)、嗅觉减退或丧失,眶内并发症可致视力减退或失明。眶内并发症可致视力减退或失明。药物治疗药物治疗糖皮质激素:鼻内局部糖皮质激素,具有抗炎、抗糖皮质激素:鼻内局部糖皮质激素,具有抗炎、抗水肿作用。全身糖皮质激素:对于严重、复发性鼻水肿作用。全身糖皮质激素:对于严重、复发性鼻息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。大
6、环内酯类(大环内酯类(1414元环)药物,元环)药物,具有抗炎作用。具有抗炎作用。其他药物:包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、其他药物:包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐水鼻腔冲洗。水鼻腔冲洗。其他治疗:理疗,其他治疗:理疗,一般用超短波透热疗法,以辅助一般用超短波透热疗法,以辅助治疗治疗。鼻窦置换法鼻窦置换法,适用于多个鼻窦发炎及儿童适用于多个鼻窦发炎及儿童。手术治疗手术治疗手术治疗适应证:影响窦口复合体或各鼻道引流的手术治疗适应证:影响窦口复合体或各鼻道引流的明显解剖异常;影响窦口鼻道复合体或各鼻窦
7、引流明显解剖异常;影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉;经药物治疗,症状改善不明显;出现颅、的鼻息肉;经药物治疗,症状改善不明显;出现颅、眶等并发症。眶等并发症。鼻内镜下鼻窦手术的手术优点: 目前首选方法。它是在鼻内镜明视下,彻底清目前首选方法。它是在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术(最先进手能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术(最先进手术方式)术方式) 该手术借助鼻内镜和视该手术借助鼻内镜和视频频
8、监视监视, ,清除鼻腔清除鼻腔中不可逆病变中不可逆病变, ,且尽可能少地伤害鼻窦黏膜且尽可能少地伤害鼻窦黏膜, ,是为鼻是为鼻腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手术术式术术式, ,也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手术因创伤小术因创伤小, ,操作精确操作精确, ,已受到慢性鼻窦炎外科治疗已受到慢性鼻窦炎外科治疗医师的广泛认可。医师的广泛认可。第二部分:第二部分:简要病史简要病史病史汇报病史汇报患者:吕世甲,性别:男,年龄:患者:吕世甲,性别:男,年龄:6868岁,住院号:岁,住院号:193158119315
9、81。诊断:慢性鼻窦炎。诊断:慢性鼻窦炎。患者因患者因“双侧鼻阻,流涕双侧鼻阻,流涕1 1年,加重年,加重4 4月月”于于20192019年年1010月月1414日日9 9:2525分入院。分入院。 入院查体:入院查体:T:36.8T:36.8,P:91P:91次次/ /分,分,R:20R:20次次/ /分,分,BP:BP: 141/78141/78。神志清楚,呼吸平稳,查体合作,头颈部(神志清楚,呼吸平稳,查体合作,头颈部(- -),心肺部(),心肺部(- -),腹部(),腹部(- -),四肢活动自如,神经系),四肢活动自如,神经系正常。正常。 专科情况:双鼻腔外形正常,两鼻通气不畅,鼻窦通
10、专科情况:双鼻腔外形正常,两鼻通气不畅,鼻窦通气不畅,鼻窦区无压痛,鼻前庭正常,鼻中隔不偏曲,气不畅,鼻窦区无压痛,鼻前庭正常,鼻中隔不偏曲,左侧鼻中隔中部隆起,有新生物生长,表面光滑,触之左侧鼻中隔中部隆起,有新生物生长,表面光滑,触之易出血。两侧中下鼻甲充血肥大,鼻腔狭窄,钩突隆起,易出血。两侧中下鼻甲充血肥大,鼻腔狭窄,钩突隆起,中下鼻道内有鼻涕。中下鼻道内有鼻涕。病史汇报辅助检查:血常规、尿常规无异常。鼻窦CT检查:右侧上颌窦炎。心电图检查:窦性心律。不完全性右束支传导阻滞。胸部摄片:慢性支气管炎伴肺气肿。患者于10月15日15:00在局麻下行鼻内镜右侧功能性鼻窦开放术+左侧鼻中隔新生
11、物切除术,术后生命体征平稳,鼻腔填塞纱条,应用抗炎治疗,给予术后指导,心理护理。第三部分:第三部分:护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施常见护理诊断常见护理诊断舒适改变:鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物舒适改变:鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。疼痛:与疼痛:与鼻腔填塞鼻腔填塞、手术机械性损伤手术机械性损伤有关。有关。有感染的危险:与手术创伤、鼻腔填塞有关。有感染的危险:与手术创伤、鼻腔填塞有关。潜在并发症:手术后出血、眶蜂窝组织炎、手术后出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液漏等。球后视神经炎、脑脊液漏等。知识缺乏:缺乏慢性鼻窦炎的预防
12、保健知识。知识缺乏:缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。体温过高:与炎症引起的全身反应与关。体温过高:与炎症引起的全身反应与关。护理措施护理措施1.1.体位与活动体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位,清醒后予半坐全麻清醒前去枕平卧位,清醒后予半坐卧位;予以床档保护防坠床;卧位;予以床档保护防坠床;遵医嘱严密监测生命体征,遵医嘱严密监测生命体征,必要时予氧气吸入。必要时予氧气吸入。2424小时后可根据个体情况逐渐增加小时后可根据个体情况逐渐增加活动,以不劳累为宜,活动过程中如有出血,需延长卧活动,以不劳累为宜,活动过程中如有出血,需延长卧床时间。床时间。给予半坐卧位的作用?(1 1)减少头部血流对鼻腔伤口
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