恶性肿瘤的营养支持治疗-PPT课件.ppt

1、癌性恶病质危害肿瘤患者预后治疗耐受性降低治疗耐受性降低生活质量下降生活质量下降住院日延长住院日延长生存率下降生存率下降因此，肿瘤患者营养支持意义重大肿瘤患者营养不良的原因摄入不足肿瘤患者营养不良的原因消耗增加肿瘤生长PIFLMF神经内分泌异常神经内分泌异常免疫系统炎症细胞因子炎症细胞因子代 谢 异 常肌肉消耗脂肪消耗体重下降恶病质恶病质的发生机制PIF：蛋白水解诱导因子LMF：脂质动员因子恶病质患者生化代谢异常恶病质的表现恶病质的表现Beating cancer with Nutrition肿瘤治疗肿瘤营养学Nutritional Oncology应用营养学的方法和理论肿瘤预防肿瘤营养学肿瘤营

2、养学Nutritional Oncology恶性肿瘤的治疗方法恶性肿瘤的治疗方法营养支持治疗的流程营养支持治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）营养风险筛查营养风险筛查工具MST: malnutrition screening tool营养不良筛查工具MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具营养评定营养评定工具评分量评分量表表评分内容评分内容备注备注PGSGA患者部分患者部分4项项:体重改变史、症状、每日饮体重改变史、症状、每日饮食和日常活

3、动程度食和日常活动程度医生部分医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症估和营养相关的并发症适用于肿瘤患适用于肿瘤患者者SGA病史和体格检查病史和体格检查NRI NRI=1519(血清白蛋白血清白蛋白, g/dl)+417(现体重现体重/既往体重既往体重)MNA筛选筛选18项：进食、体重下降、发病率、项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数压力、体重指数评估评估12项：病史、饮食偏好、身体指标项：病史、饮食偏好、身体指标适用于高龄患适用于高龄患者者 PGSGA: patient-generated subjective global assessmen

4、t; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;MNA:mini nutritional assessmentPGSGA评分（Ottery，1996）PGSGA评分（Ottery，1996）营养支持治疗的目的营养支持治疗时机选择营养支持治疗的方式首选肠内营养（EN）肠外营养（PN）营养支持方案中特殊分子的添加营养支持方案中特殊分子的添加成功的营养支持-改善预后1个月后个月后4个月后个月后前瞻性随机对照研究Palliative Nutritional Intervention in Addition to Cycloo

5、xygenase and Erythropoietin Treatment for Patients with Malignant Diseasse: effects on survival, metabolism, and Function环加氧酶联合促红细胞生成素治疗恶性疾病患者增加姑息营养支持治疗环加氧酶联合促红细胞生成素治疗恶性疾病患者增加姑息营养支持治疗对生存、代谢和功能的影响对生存、代谢和功能的影响Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77.研究设计PNCancer. 2004 May 1;100(9):1967-77.结果： 研究组营养评估指标表明能量平衡

6、状况有显著改善Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77.结果：研究组恶病质病人生存时间显著延长(p0.001)Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77. 结果：研究组能量平衡状况显著改善(p0.001)Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77.结 论Cancer. 2004 May 1;100(9):1967-77.营养支持与放、化疗的关系营养支持对营养状况良好的患者的疗效结 论营养支持对营养状态低下的患者疗效营养支持对营养状态低下的患者疗效临床试验结论注：“较长时间较长时间”多数研究中采用多数研究中采用7-14天天营养支持是否会促进肿瘤生长？A.S.P.E.N. 临床实践指南:成人抗肿瘤治疗中或造血细胞移植过程中的营养支持治疗 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 33( 5)2009 472-500小 结有大量证据显示，营养不良导致肿瘤病人预后不良并非所有肿瘤患者均适合营养支持治疗，而应经过营养评估确定适合治疗患者早期发现营养不良，合理治疗，可改善预后没有证据显示，营养支持促进肿瘤生长肿瘤营养学处于起步阶段，仍任重道远THANK YOU