急诊取栓病例ppt课件.ppt

1、急诊取栓病例主主 演演投资方投资方剧情介绍剧情介绍n付某某，男，52岁，n左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时n1 12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻，3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不能抬起，急到河南省人民医院就诊。n轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年，平均每日20支以上。饮酒史20年，每周2次，一次半斤。n神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力低，左侧肢体肌力1级，腱反射减弱，

2、左侧巴氏征（+），左侧偏身痛觉减退。nNIHSS评分15分nmRS评分0分剧情介绍剧情介绍外院外院CT剧情介绍剧情介绍CISS中国缺血性卒中亚型中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺（1）年龄在1885岁；核心梗死 31ml“开通时窗”后延：6-16/24小时；年龄大于18岁 NIHSS评分10分（1）年龄在1885岁；影像学初筛NCCT/DWI1/3大脑中动脉供血区ICA或MCA近端闭塞所致卒中神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧

3、肌张力低，左侧肢体肌力1级，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），左侧偏身痛觉减退。核心梗死 31ml核心梗死 31ml近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝化比值（INR）1.左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时ICA或MCA近端闭塞所致卒中基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h后循环进展型卒中可不受此限。发病前mRS评分0-1分3、高血压病（2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成影像初筛：CTA或MRA证实颈内动脉、颅内或颅外段或头颅磁共振头颅磁共振完善检查完善检查n诊断：诊断：1、急性脑梗死 2、右侧大脑中动脉闭塞 3、高血压病剧情介绍剧情介绍下一步治疗下一步治

4、疗适应症适应症（1）年龄在年龄在1885岁岁；（2）前循环：动脉溶栓在发病前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成小时内，机械取栓及血管成形术在发病形术在发病8小时内；小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间；（3）临床诊断急性缺血性卒中急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状及体征超过60分钟不缓解；（4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在6分到分到25分分之间；后循环进展型卒中可不受此限。（5）影像学评估：C T排除颅内出血排除颅内出血；脑实质低密度改变或脑沟消失范

5、围1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头颈C T A或M R A检查，证实闭塞的责任血管；检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带；（6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。禁忌症禁忌症（1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或动脉瘤未行介入或手术治疗；（ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续 185mmHg，或舒张压持续110mmHg）；（3）已知造影剂过敏；（4）血糖2.8mmol/L或22.0mmmol/L；（5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准化

6、比值（INR）1.7或血小板计数100109/L；（6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器官活检、活动性出血；（7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎；（8）生存预期寿命90天；（9）严重肾功能异常时间就是大脑时间就是大脑争取时间争取时间 挽救大脑挽救大脑2018 NEJM 2篇重磅文章篇重磅文章DAWN试验入组标准n基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h 年龄大于18岁 NIHSS评分10分 发病前mRS评分0

7、-1分n影像学初筛NCCT/DWI1/3大脑中动脉供血区nCTA/MRA显示ICA或MCA-M1段闭塞DAWN试验入组标准n临床-影像不匹配标准： 年龄80岁 NIHSS10分 核心梗死 21ml 年龄80岁 NIHSS10分 核心梗死 31ml NIHSS20分 核心梗死 51mlDEFUSE3研究入组标准n基线标准：发病或最后正常时间6-16h内 年龄18-90岁 HIHSS评分6分 发病前mRS0-2分n影像初筛：CTA或MRA证实颈内动脉、颅内或颅外段或 大脑中动脉M1段闭塞n灌注评估：核心梗死体积70ml 缺血组织/梗死组织1.8 缺血半暗带体积15ml RAPID量化分析影像学初筛

8、NCCT/DWI1/3大脑中动脉供血区（6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻，3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不能抬起，急到河南省人民医院就诊。近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝IA推荐灌注评估：核心梗死体积70ml内有大手术或严重创伤病史；（6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带；ICA或MCA近端闭塞所致卒中脑沟消失范围

9、1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24h基线标准：发病或最后正常时间6-16h内年龄80岁 NIHSS10分（2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成（ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续 185mmHg，或舒张压持续110mmHg）；发病前mRS评分0-1分（1）年龄在1885岁；发病前mRS评分0-1分（5）影像学评估：C T排除颅内出血；（2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成6小时介入适应症小时介入适应症n卒中前mRS2分nICA或MCA近端闭塞所致卒中n年龄18岁nNIHSS评分6分nASPECT评分

10、6分n股动脉穿刺能在发病6小时内完成 IA推荐推荐6-16小时前循环小时前循环n原因是大血管闭塞大血管闭塞，且符合符合DAWN或或DEFUSE3标准标准，推荐血管内再通治疗。 IA推荐推荐16-24小时前循环小时前循环n原因是大血管闭塞，且符合DAWN标准，血管内再通治疗是合理的。 IIb级推荐剧情高潮剧情高潮术后处理术后处理术后术后CT及磁共振及磁共振化比值（INR）1.3、高血压病核心梗死 31ml轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年，平均每日20支以上。（8）生存预期寿命90天；灌注评估：核心梗死体积70ml脑沟消失范围1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围8mmol/L

11、或22.ICA或MCA近端闭塞所致卒中近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝发病前mRS评分0-1分基线标准：发病或最后正常时间6-16h内既往1个月内有手术、实质性器脑组织梗死体积相对较小：8-10ml;12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻，3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不能抬起，急到河南省人民医院就诊。及体征超过60分钟不缓解；（8）生存预期寿命90天；议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带；（6）患者

12、或患者亲属理解并签署知情同意书。年龄18-90岁 HIHSS评分6分左侧肢体活动自如“明天可以上班了”激情时刻激情时刻n“开通时窗”后延：6-16/24小时；n脑组织梗死体积相对较小：8-10ml;n临床症状相对较重：NIHSS评分8分；前循环梗死前循环梗死年龄80岁 NIHSS10分（5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准发病前mRS0-2分（1）年龄在1885岁；（ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续 185mmHg，或舒张压持续110mmHg）；轻度高血压病3年，未服用降压药物，吸烟史10年，平均每日20支以上。神志清，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，

13、伸舌左偏，左侧肌张力低，左侧肢体肌力1级，腱反射减弱，左侧巴氏征（+），左侧偏身痛觉减退。及体征超过60分钟不缓解；ASPECT评分6分NIHSS20分有条件的医院，建议行头CISS中国缺血性卒中亚型脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；年龄80岁 NIHSS10分（4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在6分到25分之间；灌注评估：核心梗死体积70ml年龄80岁 NIHSS10分灌注评估：核心梗死体积70ml左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；（6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。股动脉穿刺能在发病6小时内完成2018 NEJM 2篇重磅文章（ 2 ）

14、 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续 185mmHg，或舒张压持续110mmHg）；左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时8mmol/L或22.原因是大血管闭塞，且符合DAWN标准，血管内再通治疗是合理的。基线标准：醒后卒中或卒中样发病6-24hASPECT评分6分（2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成年龄大于18岁 NIHSS评分10分影像初筛：CTA或MRA证实颈内动脉、颅内或颅外段或既往1个月内有手术、实质性器核心梗死 21ml8mmol/L或22.灌注评估：核心梗死体积70ml年龄80岁 NIHSS10分基线标准：发病或最后正常时间6-16h内年龄80岁 NIHSS

15、10分（ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续 185mmHg，或舒张压持续110mmHg）；（6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；影像学初筛NCCT/DWI1/3大脑中动脉供血区（2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成发病前mRS评分0-1分近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝后循环进展型卒中可不受此限。灌注评估：核心梗死体积70ml（1）年龄在1885岁；（1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间；后循环进展型卒中可不受此限。灌注评估：核心梗死体

16、积70ml左侧肢体活动障碍12小时，加重3小时年龄80岁 NIHSS10分大脑中动脉M1段闭塞（6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；ASPECT评分6分既往1个月内有手术、实质性器灌注评估：核心梗死体积70ml12小时前，患者突然出现言语不清、左侧肢体无力，伴头晕，左侧肢体尚能抬起，无视物旋转，无视物成双，无二便失禁，急呼120到当地医院就诊，考虑脑梗死，给予尿激酶100万U溶栓治疗，患者左侧肢体无力稍减轻，3小时前患者肢体无力再次加重，左侧肢体不能抬起，急到河南省人民医院就诊。选择正确的时间选择正确的时间筛选合适的患者筛选合适的患者采用恰当的方法采用恰当的方法获得满意的效果获得满意的效果