急性中毒急救处理PPT课件.ppt
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- 急性 中毒 急救 处理 PPT 课件
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1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!v你知道哪些有毒化学品呢?你知道哪些有毒化学品呢?v 第十三名第十三名 氰化物氰化物v 经常能在影视剧上看到,人一咬到几秒内就会毙命。经常能在影视剧上看到,人一咬到几秒内就会毙命。v 毒性:一克可杀毒性:一克可杀500500人。人。v 第十二名第十二名 毒鼠强毒鼠强v 可能很少人能想到这个东东居然这么毒,南京大毒杀事件后,全国已可能很少人能想到这个东东居然这么毒,南京大毒杀事件后,全国已经禁止生产和销售。经禁止生产和销售。v 毒性:毒性:1 1克能杀死克能杀死600600名左右
2、成年人。名左右成年人。v第八名第八名 眼镜王蛇毒液眼镜王蛇毒液v把眼镜王蛇的毒牙卡在杯子边上,毒液就会流到杯子里,如果你嘴里把眼镜王蛇的毒牙卡在杯子边上,毒液就会流到杯子里,如果你嘴里没伤口的话,那个毒液可以喝下去,因为你的消化系统会把它分解掉,没伤口的话,那个毒液可以喝下去,因为你的消化系统会把它分解掉,但前提条件是消化道绝对无伤口。但前提条件是消化道绝对无伤口。v毒性:一克可杀毒性:一克可杀1500015000人。人。v第七名第七名 蓖麻毒素蓖麻毒素v这是很有名的毒药,各国的间谍如这是很有名的毒药,各国的间谍如007007克格勃中中情局等经常用来做暗克格勃中中情局等经常用来做暗杀的武器,有
3、人说,用高纯度酒精和乙酸铅就可以制造,一个专业药剂杀的武器,有人说,用高纯度酒精和乙酸铅就可以制造,一个专业药剂师就能整出这个东西来,不知道是不是真的!师就能整出这个东西来,不知道是不是真的!v毒性:一克可杀毒性:一克可杀3500035000人。人。v 第六名第六名 沙林毒气沙林毒气v 东京地铁沙林毒气事件大家都知道,邪教组织自己制造的沙林毒药质东京地铁沙林毒气事件大家都知道,邪教组织自己制造的沙林毒药质量和数量都太差,不然绝对不是量和数量都太差,不然绝对不是50005000人中毒那么简单。人中毒那么简单。v 毒性:毒性:1 1克能要克能要4000040000人的命。人的命。v 第五名第五名
4、VXVX神经毒素神经毒素v 一汤匙一汤匙VXVX毒素挥发在空中,附近毒素挥发在空中,附近8 8条街的人全死光,看过电影条街的人全死光,看过电影 勇闯夺勇闯夺命岛命岛(就是里面有(就是里面有2020个装满个装满VXVX毒素的绿色玻璃球那个电影),你就毒素的绿色玻璃球那个电影),你就知道这玩意儿有多可怕,伊拉克过去曾经在战争中使用过。知道这玩意儿有多可怕,伊拉克过去曾经在战争中使用过。v 毒性:毒性:1 1克能杀死克能杀死5000050000人以上。人以上。v第二名第二名 钚元素钚元素v钚是世界上第二毒的物质(世界上第一毒的物质为钋)。一片阿斯匹钚是世界上第二毒的物质(世界上第一毒的物质为钋)。一
5、片阿斯匹林大小的钚,足以毒死林大小的钚,足以毒死2 2亿人,亿人,5 5克的钚足以毒死所有人类。钚的毒性比克的钚足以毒死所有人类。钚的毒性比砒霜大砒霜大4 48686亿倍,比马钱子碱大约亿倍,比马钱子碱大约3 32 2亿倍它的威力远胜过核武器,同亿倍它的威力远胜过核武器,同时他又是制作核武器的物质。时他又是制作核武器的物质。v第一名第一名 钋元素钋元素v钋是世界上最毒的物质。钋钋是世界上最毒的物质。钋210210毒性比氰化物高毒性比氰化物高10001000亿倍,它容易通过亿倍,它容易通过核反冲作用而形成放射性气溶胶,污染环境和空气,甚至能透过皮肤而核反冲作用而形成放射性气溶胶,污染环境和空气,
6、甚至能透过皮肤而进入人体,因此必须密封保存。美国原子核管理委员会规定,钋进入人体,因此必须密封保存。美国原子核管理委员会规定,钋-210-210最最大摄入量为一万亿分之大摄入量为一万亿分之0.80.8克。算一算,克。算一算,0.10.1克钋可以杀死克钋可以杀死10001000亿人。亿人。我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒是是 2001年年9月月 株洲市株洲市61人黄柏胶囊中毒,人黄柏胶囊中毒,4人病危人病危 2002年年9月月 南京汤山特大毒鼠强中毒案,死亡南京汤山特大毒鼠强中毒案,死亡42人人 2003年年12月月 重庆开县井喷(硫化氢中毒),重
7、庆开县井喷(硫化氢中毒),243人死亡人死亡 2004年年5月月 广州假酒事件,广州假酒事件,9人死亡,人死亡,8人面临失明危险人面临失明危险 2005年年11月月 吉林石化双苯厂爆炸,松花江水污染吉林石化双苯厂爆炸,松花江水污染 2006年年2月月 吉林延边吉林延边CO中毒事件,中毒事件,15人死亡人死亡 引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用途不同可将毒物分为:途不同可将毒物分为: 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致,起病急骤,症状严重,病情变化迅速,不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物
8、的结果,起病缓慢,病程较长,缺乏特异性诊断指标,不属于急诊范畴中毒途径毒物的吸收、代谢与排泄毒物的吸收、代谢与排泄毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜人体人体作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现肝脏:肝脏:氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后,大多毒或结合等代谢后,大多毒性降低,但少数可出现毒性降低,但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出v循环系统症状循环系统症状心律失常心脏骤停休克临床表现v血液系统症状血液系统症状贫血白细胞
9、减少出血发生白血病临床表现v 神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现实验室检查实验室检查q常规检查常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析毒物分析C定性C定量急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态(清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄)患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小,对光反应注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无啰音,呼气有无特殊气味注意心率快慢,节律是否整齐,有无
10、心律失常,以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味,腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者,入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗1 1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物(1)吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时,应首先评估环境,在充分保障自身安全的前提下进行。(2)皮肤黏膜接触
11、性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗救治原则救治原则2 2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物(1 1)催吐:神清合作者应用)催吐:神清合作者应用1)机械催吐:用温开水( 30 35)或清水300500ml一次饮下,引吐。反复进行,至胃内容物完全呕出为止。2)药物催吐:吐根糖浆禁忌症:不合作,意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。(2 2)洗胃:尽早彻底,少量多次)洗胃:尽早彻底,少量多次绝对适应证:服毒6小时相对适应证:服毒624h,但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症:腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史(2
12、 2)洗胃:常用洗胃液及其适用对象)洗胃:常用洗胃液及其适用对象洗胃液洗胃液适用对象适用对象注意点注意点清水清水/ /生理盐水生理盐水砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水1500015000高锰酸钾高锰酸钾安眠药安眠药、氰化物氰化物、无机磷、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、苯类(有机磷、苯类(敌敌畏、乐果、敌敌畏、乐果、除虫菊酯类除虫菊酯类)敌百虫敌百虫/ /强酸禁用强酸禁用鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物腐蚀性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、药物生物碱、药物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐
13、镁乳、氢氧化铝、蛋镁乳、氢氧化铝、蛋清、牛奶清、牛奶强酸强酸食醋、蛋清、牛奶食醋、蛋清、牛奶强碱、发芽土豆强碱、发芽土豆、河豚、河豚(3 3)导泻)导泻导泻剂:25%硫酸钠 3060ml;50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症:严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。(4 4)清洁灌肠)清洁灌肠适应症:服毒超过6小时导泻无效;抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、阿片类)灌肠液:温盐水、清水、1%肥皂水3 3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出(1)利尿;在充分补液基础上进行(2)吸氧;高流量、高压氧促进一氧化碳离解(3)血液
14、净化1)血液透析2)血液灌流(巴比妥类、有机磷)3)血液置换(co中毒、重症中毒)5 5、对症处理、对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。(1)循环衰竭:补液、血管活性药(2)心衰:洋地黄制剂(3)惊厥:苯巴比妥钠(4)脑水肿:甘露醇(5)安眠药中毒中枢抑制:纳洛酮中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗,对症治疗,帮助危重帮助危重病人度过病人度过险关险关脱水药物、降温和冬眠疗法,肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者,静滴低分子右旋糖酐,应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛,增加肾血流量必
15、要时透析治法增加肺泡气体交换,减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎:卧床休息,供足热量,积极解毒和保肝治疗v主诉:主诉:v聚餐后出现恶心呕吐、腹痛伴紫绀半小时。聚餐后出现恶心呕吐、腹痛伴紫绀半小时。 v现病史:现病史:v患者于半小时前共同聚餐后出现恶心呕吐患者于半小时前共同聚餐后出现恶心呕吐3 3次,呕次,呕出少量胃内容物,无血性物,阵发性上腹部疼痛,出少量胃内容物,无血性物,阵发性上腹部疼痛,能忍,伴口唇发绀、头昏,伴胸闷气促、心悸,无能忍,伴口唇发绀、头昏,伴胸闷气促、心悸,无畏寒发热,无昏迷、抽搐,无腹泻,未经治疗由救畏寒发热,无昏迷、抽搐,无腹泻,未经治
16、疗由救护车急送来院。一同聚餐其它人员有类似表现。护车急送来院。一同聚餐其它人员有类似表现。 v既往史:否认心、脑、肺、肝、肾等重大脏器疾既往史:否认心、脑、肺、肝、肾等重大脏器疾病史,否认高血压、糖尿病及食物、药物过敏史。病史,否认高血压、糖尿病及食物、药物过敏史。v查体:查体:T 37.2 T 37.2 、P85 P85 、R18 R18 、Bp135/85 Bp135/85 ,神志清,精神软,口唇、颜面、,神志清,精神软,口唇、颜面、四肢末端发绀,心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸四肢末端发绀,心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,腹平软,上腹部压痛音清,未闻及干湿罗音,腹平软,上腹
17、部压痛(/ /),肝脾肋下未及,肠鸣音正常,神经系),肝脾肋下未及,肠鸣音正常,神经系统阴性。统阴性。 v v请为此患者制定救护方案(医疗诊断?救护措请为此患者制定救护方案(医疗诊断?救护措施?)施?)v初步诊断:食物中毒原因待查:亚硝酸盐中毒?初步诊断:食物中毒原因待查:亚硝酸盐中毒?v处理:处理: v1 1、吸氧,洗胃;、吸氧,洗胃; v2 2、留观抢救;、留观抢救; v3 3、血常规、快速血糖、动脉血气分析、血生化、血常规、快速血糖、动脉血气分析、血生化、心肌酶、凝血心肌酶、凝血 酶、床边胸片、床旁腹部酶、床边胸片、床旁腹部B B超、床超、床旁心电图。旁心电图。小结小结1、严密监测、及时
18、记录病情变化;对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史;对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前,应予以解释。3、洗胃宜取左侧卧位;大量洗胃时洗胃液应控制在3537 ,避免使用低渗液 ;先抽吸胃内容物后注入洗胃液,每次以300ml左右为宜;保留胃管,维持负压吸引,反复多次进行。4、加强基础护理,保证营养,避免窒息、压疮、感染等并发症。 急性有机磷中毒有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类v剧毒类剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)v高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏v中度毒类中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高
19、灭磷)v低毒类低毒类 马拉硫磷(一)中毒途径与机制1.中毒途径(1)生产、运输过程中毒)生产、运输过程中毒(2)使用性中毒)使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性污染皮肤黏膜、吸入性(3)生活性中毒)生活性中毒-食物污染、自服、误服食物污染、自服、误服(一)中毒途径与机制2.毒物的吸收和代谢吸收吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜消化道、呼吸道、皮肤粘膜代谢代谢-经肝脏进行生物转化(毒性增强)经肝脏进行生物转化(毒性增强)水解水解肾脏排泄肾脏排泄(二)临床表现1.病史资料是否有接触史是否有接触史误服史误服史是否有意服毒是否有意服毒中毒途径中毒途径85%11%4%65%19%16%中毒原因中毒原因2.症状体
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