急性坏死性胰腺炎术后护理查房课件.ppt
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1、急性坏死性胰腺炎术后2016-11-13病情介绍 患者李廷花,80岁,女性,于11月4号在全麻下行“剖腹探查术+胆囊切开取石术”术毕转入我科,麻醉未醒状态,带入膈下、盆腔、胆囊造瘘、肝下引流管各一根。 术后持续呼吸机辅助呼吸,持续力月西、瑞芬太尼镇静真镇疼状态。 术中见腹腔内淡黄色浑浊感染性渗液,约2000lm。胆囊肿胀明显,胰头腹膜后及右侧肾周脂肪囊见大量坏死组织,证实为急性坏死性胰腺炎。病情介绍 11月5号心电监护示:心房纤颤。 11月7号15:00顺利停机拔管。 11月10号拔除腹下引流管。 于11月7号给予5%GS250ml鼻肠管内注入,11月8号给予能全力500ml鼻肠管内注入。 患
2、者在科期间最高体温:38.1C,多数体温在3637C之间, BS:7.313.3mmol/L之间 。 于11月12号病情好转,转普外科继续治疗。 胰胰腺腺炎炎相相关关知知 胰腺是人体第二大消胰腺是人体第二大消化器官,位于胃的后方,化器官,位于胃的后方,在第在第1 1、2 2腰椎体前方,腰椎体前方,分胰头、颈、体、尾三分胰头、颈、体、尾三部分,胰头部被十二指部分,胰头部被十二指肠包绕,主胰管与胆总肠包绕,主胰管与胆总管汇合共同开口于十二管汇合共同开口于十二指肠乳头。指肠乳头。胰头胰体胰尾胰管胰胰腺腺炎炎相相关关知知 胰腺为混合性分泌腺体,主要有外分泌和内分泌两大胰腺为混合性分泌腺体,主要有外分泌
3、和内分泌两大功能。功能。 外分泌主要成分是胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种外分泌主要成分是胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。 内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其次是生长内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。 胰腺胰腺内内分分泌泌部部外外分分泌泌部部胰胰腺腺炎炎相相关关知知 急性胰腺炎(急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多种病因导)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水
4、肿、致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高,重症常继发感染、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高,重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。腹膜炎和休克等多种并发症。 按病程及严重程度可分为:按病程及严重程度可分为: 1、轻型急性胰腺炎(又称急性水肿性胰腺炎)、轻型急性胰腺炎(又称急性水肿性胰腺炎) 2、重型急性胰腺炎(又称急性出血坏死性胰腺炎)、重型急性胰腺炎(又称急性出血坏死性胰腺炎) 3、暴发性胰腺炎(又称猝死性胰腺炎)、暴发性胰腺炎(又称猝死性
5、胰腺炎)胰胰腺腺炎炎相相关关知知胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”1、胆道梗阻(最常见,占胆道梗阻(最常见,占50%)胰胰腺腺炎炎相相关关知知2、十二指肠液反流、十二指肠液反流3、饮酒过量、饮酒过量4、血液循环障碍、血液循环障碍5、其他相关因素:暴饮暴食、药物、高血脂症、其他相关因素:暴饮暴食、药物、高血脂症、 损伤、特损伤、特异性感染等异性感
6、染等 6、加重病因的因素:感染因素、多器官功能衰竭、加重病因的因素:感染因素、多器官功能衰竭胰胰腺腺炎炎相相关关知知 临床表现:临床表现: 1、腹痛:为主要症状,常在饱餐或饮酒后、腹痛:为主要症状,常在饱餐或饮酒后1248小时突然发作,小时突然发作, 呈呈持续性刀割样剧痛,位于上腹部或偏左,向左腰背部放射。持续性刀割样剧痛,位于上腹部或偏左,向左腰背部放射。 2、恶心、呕吐:早期即可发现,常与腹痛伴发,呕吐剧烈频繁。、恶心、呕吐:早期即可发现,常与腹痛伴发,呕吐剧烈频繁。 3、腹胀:与腹痛同时并存。、腹胀:与腹痛同时并存。 4、腹膜炎体征:早期腹痛重,腹部压痛轻,无腹肌紧张,晚期出现、腹膜炎体
7、征:早期腹痛重,腹部压痛轻,无腹肌紧张,晚期出现腹水。腹水。 5、肠鸣音、肠鸣音 6、水、电解质、酸碱平衡失调:呕吐、组织间渗液等造成病人缺水、水、电解质、酸碱平衡失调:呕吐、组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒,严重呕吐出现碱中毒,钙与脂肪结合出现低钙血症。和代谢性酸中毒,严重呕吐出现碱中毒,钙与脂肪结合出现低钙血症。 7、休克:急性胰腺炎病人可出现血压降低、脉快、呼吸急促症状。、休克:急性胰腺炎病人可出现血压降低、脉快、呼吸急促症状。 胰胰腺腺炎炎相相关关知知8、皮下出血:在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者,皮下出血:在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者,称称Grey-Turner征;
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