早产儿解脲脲原体杭州(完整版)ppt资料课件.ppt

1、早产儿解脲脲原体杭州背景背景 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，解脲脲支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，解脲脲原体原体Uu 是是12 种有致病性的支原体之一种有致病性的支原体之一 上世纪上世纪60 年代末，人们便发现年代末，人们便发现Uu是定植在人类是定植在人类泌尿生殖系统的常见微生物泌尿生殖系统的常见微生物, 尤其在孕妇下生殖尤其在孕妇下生殖道中定植率更高道中定植率更高 80 年代以后年代以后, 已说明已说明Uu是引起围生期母婴感染的是引起围生期母婴感染的重要病原体重要病原体 孕母孕母Uu感染可导致胚胎发育停止、流产、早产，感染可导致胚胎发育停止、流产、早产，是早产儿慢性肺部疾病重要病因

2、之一是早产儿慢性肺部疾病重要病因之一解脲脲原体的生物群、血清型解脲脲原体的生物群、血清型 解脲脲原体分为两个生物群解脲脲原体分为两个生物群(Biovar)和和l4个血清个血清型，这两个生物群可从表型和遗传上进行鉴定型，这两个生物群可从表型和遗传上进行鉴定 Ureaplasma Parvum (命名为微小脲原体，命名为微小脲原体，Biovar 1/B群，包括血清型群，包括血清型l、3、6、l4) Ureaplasma urealyticum (Biovar 2/A群，包括群，包括血清型血清型2、4、5、7-13，保存原来的名称，保存原来的名称 中国微生态学杂志中国微生态学杂志2004年年4月第月

3、第16卷第卷第2期期 妇女生殖道解脲脲原体感染现状及不良妊娠结局妇女生殖道解脲脲原体感染现状及不良妊娠结局 妊娠期解脲脲原体感染对新生儿影响妊娠期解脲脲原体感染对新生儿影响 新生儿解脲脲原体感染与新生儿解脲脲原体感染与BPD 新生儿解脲脲原体感染及合并新生儿解脲脲原体感染及合并BPD的治疗的治疗2589例健康已婚女性宫颈解脲脲原体感染调查例健康已婚女性宫颈解脲脲原体感染调查 2589例健康已婚女性广东、湖南子宫颈管分例健康已婚女性广东、湖南子宫颈管分泌物泌物PCR和培养，和培养，Uu阳性例数为阳性例数为1530例，例，阳性率为阳性率为59.1中国医药指南中国医药指南2021.1011175 妊

4、娠期妇女泌尿生殖道解脲脲支原体与人支原体妊娠期妇女泌尿生殖道解脲脲支原体与人支原体感染调查感染调查 512例妊娠期妇女，解脲脲支原体例妊娠期妇女，解脲脲支原体Uu和人支和人支原体原体Mh感染培养和药敏检测分析感染培养和药敏检测分析 结果：结果：512份份 培养阳性率为培养阳性率为45.1，其中单纯，其中单纯Uu阳性率为阳性率为31.3，单纯，单纯Mh阳性率为阳性率为6.3，Uu和和Mh混合感染阳性率为混合感染阳性率为7.6 明岩萧山一院明岩萧山一院 中华医院中华医院感染学杂志感染学杂志, 2021 The Prevalence of Vaginal Microorganisms in Preg

5、nant Women with Preterm Labor and Preterm Birth Seong Jin Choi ， Ann Lab Med 2021;32:194-200 Vaginal swab specimens from 126 pregnant women with preterm labor解脲脲原体感染：解脲脲原体感染：62.7% 生殖道解脲支原体感染与胚胎停育和反复自生殖道解脲支原体感染与胚胎停育和反复自然流产关联的然流产关联的meta分析分析 国内关于国内关于Uu感染对于胚胎停育和自然流产关联的感染对于胚胎停育和自然流产关联的研究文献始末时间为研究文献始末时间为1

6、994年年4月月2021年年1月月 最后共纳人最后共纳人meta分析文献分析文献21篇，总的研究对象为篇，总的研究对象为4165例例 结论：妇女生殖道解脲支原体感染与胚胎停育和结论：妇女生殖道解脲支原体感染与胚胎停育和反复自然流产之间存在关联，其强度随着复发次反复自然流产之间存在关联，其强度随着复发次数的增加而逐渐加强数的增加而逐渐加强中国方案生育学杂志中国方案生育学杂志2021年年6月第月第l9卷第卷第6期期宫颈解脲支原体感染与不良妊娠结局关系的宫颈解脲支原体感染与不良妊娠结局关系的MATA分析分析 收集国内公开发表的所有关于收集国内公开发表的所有关于Uu感染与妊娠结局感染与妊娠结局关系的研

7、究，检索年限关系的研究，检索年限1991.1-2021.5 11研究结果研究结果 Uu+ 1952例例 Uu- 3280例例 结果：孕妇结果：孕妇Uu感染可造成胎膜早破、早产、胎儿感染可造成胎膜早破、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、低出生体重儿、窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、低出生体重儿、增加剖宫产率和产褥病率等不良妊娠结局增加剖宫产率和产褥病率等不良妊娠结局 李蔓李蔓 - 中国妇幼健康研究中国妇幼健康研究ISTIC, 2021 Detection of Ureaplasma urealyticum in second-trimester amniotic fluid by polym

8、erase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery 254 无病症孕妇无病症孕妇 孕孕15-17周周 羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺(PCR)监监测测Uu Uu+ 29 例例 (11.4%) 发生早产发生早产 17 例例 Uu+ (58.6%) 10例例 Uu- 10 (4.4%) (P60% Uu阳性合并细菌感染阳性合并细菌感染 Pediatrics. 2021 May ; 123(5): 13291336 Uu阳性者阳性者3度以上度以上IVH的发生增加的发生增加2-3倍倍 J Perinatol. 20

9、21 Nov;28(11):759-65Intrauterine infection with Ureaplasma species is associated with adverse neuromotor outcome at 1 and 2 years adjusted age in preterm infants 114 例例 23-33 周周 羊水检测羊水检测Uu： 67例阴性例阴性 47例阳性；生后例阳性；生后24月月PMA Bayley 发育量表发育量表PDI和神经系统检查和神经系统检查 Results: Uu阳性者阳性者 PDI 评分低下评分低下 (OR 3.1, CI 1.3

10、-7.1) 异常神经系统检查异常神经系统检查 (OR 4.8, CI 1.7-13.8) 脑瘫发生率脑瘫发生率 (OR 4.8, CI 1.4-16.4) ts Conclusions: 羊水检测阳性者不良神经预后发生率高羊水检测阳性者不良神经预后发生率高 是否有中枢感染？是否有中枢感染？ J Perinat Med. 2021;37(1):72-8 28周周 下气道分泌物下气道分泌物Uu培养培养结果：结果：Uu+ NRDS发生率下降，纠正胎龄发生率下降，纠正胎龄36周仍需周仍需 氧支持氧支持BPD发生率增加发生率增加Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;

11、81:F162F167Maternal genital colonization with Ureaplasma urealyticum promotes preterm delivery: association of the respiratory colonization of premature infants with chronic lung disease and increased mortality 孕母阴道定植易发生早孕母阴道定植易发生早产产 48 h阳性或荧光阳性或荧光PCR测定量测定量106 拷贝作为拷贝作为正常携带，可以不接受抗菌药物治疗正常携带，可以不接受抗菌药物治

12、疗 中国感染控制杂志中国感染控制杂志2004年年4月第月第3卷第卷第2期期 1 200例解脲脲原体感染及其药敏试验分析例解脲脲原体感染及其药敏试验分析 2 532例受检者例受检者 1 200例解脲脲原体培养阳性例解脲脲原体培养阳性47.4%，女性感染者，女性感染者851例例62.1% 药敏结果药敏结果国际检验医学杂志国际检验医学杂志2021年年2月第月第29卷第卷第2期广东期广东结果：红霉素不降低肺部的炎症反响，结果：红霉素不降低肺部的炎症反响，BPD发生率无下降发生率无下降Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;78:F10F14红霉素治疗红霉素治疗Uu感

13、染感染Failure of erythromycin to eliminate airway colonization withureaplasma urealyticum in very low birth weight infants 红霉素治疗红霉素治疗Uu 10mg/kg.d q8h*5-10d 红霉素不能降低红霉素不能降低Uu气道气道定植定植 不能降低不能降低BPD的发生的发生 BMC Pediatr. 2003 Sep 4;3:10. Epub 2003 Sep 4.呼吸窘迫加重，气道定植及红霉素治疗不能降低呼吸窘迫加重，气道定植及红霉素治疗不能降低BPD发生发生 J Perina

14、tol. 2003 Oct;23(7):541-4.The incidence of CLD did not differ between patients who did or did not have cultures available to review for the study (82% (82/100) versus 68.4% (13/19) respectively, p=0.29). N=100例例Use of Azithromycin for the Prevention ofBronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants:A

15、Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Trial 人选标准：出生体重人选标准：出生体重1250 g ，日龄，日龄 3 天，生天，生后后12h 机械通气机械通气 随机分成二组：治疗组和对照组随机分成二组：治疗组和对照组 治疗组：阿奇霉素治疗组：阿奇霉素 10 mg/kg.d * 7d 5 mg/kg.d 最长最长6周周 气道分泌物监测气道分泌物监测Uu 评价指标：死亡率和评价指标：死亡率和BPD36周周PAM发生率发生率 Pediatric Pulmonology 46:111118 (2021)Uu+ 43例例Uu+ 33例例死亡率死亡率18

16、%&22%P=0.45 ，BPD发生率发生率76%&84% P=0.2 ， Uu+亚组亚组BPD发生率发生率73%&94%P=0.03Clarithromycin10mg/kg.d*10d) in Preventing BPD Ureaplasma urealyticum Positive Preterm InfantsRamazan Ozdemir日本日本 Pediatrics 2021;128;e1496BPD 29%&36.4% P 0.01 Uu合并合并BPD激素治疗激素治疗 Time-Related Changes in Steroid Use and Bronchopulmonar

17、y Dysplasia in Preterm Infants 新生儿数据库新生儿数据库1997-2006年年 243 NICU 胎龄胎龄23-32周周 N=77520，比较，比较DEX, HC的使用与的使用与BPD关关系系 Pediatrics 2021;124;673地塞米松或氢使用地塞米松或氢使用地塞米松使用率下降地塞米松使用率下降氢考使用率上升氢考使用率上升地塞米松使用率下降地塞米松使用率下降BPD发生率上升发生率上升Policy StatementPostnatal Corticosteroids toPrevent or Treat Bronchopulmonary Dysplasi

18、a 7项项 RCTs of Dexamethasone to Prevent or Treat BPD Reported Since 2001 10项项 Neurodevelopmental Follow-up of Dexamethasone RCTs Reported After 2001 4项项 RCTs of Early Hydrocortisone to Prevent BPD年年龄龄48h应用应用 Pediatrics 2021;126;800结论结论 high-dose dexamethasone cannot be recommended. 0.5 mg/kg.d远期神经系统预

19、后远期神经系统预后 there is insufficient evidence to make a recommendation regarding treatment with low-dose dexamethasone 0.2 mg/kg.d有效性有效性 early hydrocortisone treatment may be beneficial in a specific population of patients 1mg/kg.d the first 2 weeks existing data are insufficient to make a recommendation

20、 regarding treatment with high dose hydrocortisone 3 6 mg/kg.dSystemic Hydrocortisone To Prevent Bronchopulmonary Dysplasia in preterm infants (the SToP-BPD study); a multicenter randomized placebo controlled trial 胎龄胎龄30 wks 出生体重出生体重1250g，机械通气，机械通气7-14 days ， 用呼吸指数为标准：用呼吸指数为标准：RI=MAP*FiO2 激素使用指征：激素

21、使用指征：RI 3.5 大于大于12h/day 并持续超过并持续超过48h，SpO2 85-95% PaCO2 5.0-7.5 kPa 氢化考的松：氢化考的松： 3.75 mg/kg.d one every 5 day 总疗程总疗程22 days 总剂量总剂量72.5 mg/kg 平安性和有效性：平安性和有效性：BPD36周周PAM死亡率，呼吸机使死亡率，呼吸机使用用 时间，时间，2岁神经系统评估岁神经系统评估 BMC Pediatrics 2021, 11:102 全球全球16 医院医院 Trial registration number: Netherlands Trial Registe

22、r (NTR): NTR2768激素使用？激素使用？ 激素使用指征激素使用指征 使用时机使用时机 剂量和疗程剂量和疗程 选择何种激素氢考选择何种激素氢考&地塞泌松地塞泌松BPD的激素治疗的激素治疗严重严重BPD激素治疗推荐方法地塞米松激素治疗推荐方法地塞米松 激素疗程激素疗程 Day Dose Short 1 0.1mg/kg.q12h 2 0.075mg/kg.q12h 3 0.05mg/kg.q12h May repeat weekly, if necessary Long 1 and 2 0.1mg/kg.q12hIf no response after 48-72h of this d

23、osing, stopIf response: 3 and 4 0.075mg/kg.q12h 5 6,and 7 0.05mg/kg.q12h 8 OFF 9 0.05mg/kg.q12h 10 END Manual of Neonatal Care 2021 ( 379)BPD激素治疗激素治疗2021年年Manual of Neonatal Care 激素治疗：激素治疗：进行性呼吸衰竭，呼吸机依赖进行性呼吸衰竭，呼吸机依赖2-3周，其他治疗无效周，其他治疗无效氢化可的松氢化可的松5mg/kg.d*3天，治疗无反响即停用，最天，治疗无反响即停用，最长可用长可用7-10天天理由：激素应用对肺的

24、长期预后无明显影响理由：激素应用对肺的长期预后无明显影响 用氧时间、住院时间、病死率用氧时间、住院时间、病死率BPD 合并肺高压治疗合并肺高压治疗肺高压监控：肺高压监控： 美国方案美国方案高危因素：胎龄高危因素：胎龄25周，出生体重周，出生体重600g；SGA；需长期呼吸机支持；氧依赖；持续生长落后能需长期呼吸机支持；氧依赖；持续生长落后能量提供适宜量提供适宜中、重度中、重度BPD每月心超检查评估肺动脉压每月心超检查评估肺动脉压 Pediatrics 2007;120:1260-9.BPD合并肺高压治疗合并肺高压治疗 BPD合并肺高压随合并肺高压随BPD改善肺动脉压力下降，预改善肺动脉压力下降

25、，预后良好后良好 纠正胎龄在纠正胎龄在36周仍需呼吸机支持、吸入氧浓度周仍需呼吸机支持、吸入氧浓度30%才能维持血氧饱和度，才能维持血氧饱和度，PaCO260mmHg者者合并肺高压可考虑治疗合并肺高压可考虑治疗 降低肺血管压力药物：降低肺血管压力药物：NO吸入、前列环素吸入、吸入、前列环素吸入、西地那非、内皮素拮抗剂波生坦、安立生坦西地那非、内皮素拮抗剂波生坦、安立生坦小结小结 妇女生殖道和孕期女性解脲脲原体感染高妇女生殖道和孕期女性解脲脲原体感染高 妊娠期解脲脲原体感染将导致胚胎停育、反复自妊娠期解脲脲原体感染将导致胚胎停育、反复自然流产胎膜早破、胎儿窘迫、早产、窒息然流产胎膜早破、胎儿窘迫、早产、窒息 出生新生儿可发生先天性肺炎、血液、中枢感染、出生新生儿可发生先天性肺炎、血液、中枢感染、易发生慢性肺部疾病易发生慢性肺部疾病BPD 新生儿解脲脲原体感染早期有效的抗生素治疗可新生儿解脲脲原体感染早期有效的抗生素治疗可能有降低能有降低BPD的发生率的发生率