早产的临床诊断与治疗指南PPT课件.ppt
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- 早产 临床 诊断 治疗 指南 PPT 课件
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1、周超早早 产产 的的 定定 义义早早 产产 的的 分分 类类早早 产产 的的 高高 危危 因因 素素早早 产产 的的 预预 测测早早 产产 的的 预预 防防早早 产产 的的 诊诊 断断早早 产产 的的 治治 疗疗早早 产产 的的 定定 义义 早产指妊娠达到早产指妊娠达到2828周但不足周但不足3737周的分娩者。此时娩出的新周的分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿,生儿称为早产儿,体重为体重为1000-2499g1000-2499g。发达国家和地区很多。发达国家和地区很多采用妊娠满采用妊娠满2020周或周或2424周。早产儿各器官发育尚不健全,出生周。早产儿各器官发育尚不健全,出生孕周越小,体重
2、越轻,预后越差。孕周越小,体重越轻,预后越差。早早 产产 的的 分分 类类早产自发性早产自发性早产治疗性早产治疗性早产胎膜完整的早产胎膜完整的早产胎膜早破后早产胎膜早破后早产妊娠合并症或并妊娠合并症或并发症发症早早 产产 的的 高高 危危 因因 素素1 1、有晚期流产及早产史者:有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的、有晚期流产及早产史者:有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的2 2倍,前次早产孕周越小,再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩,倍,前次早产孕周越小,再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩,再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠,在再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双
3、胎妊娠,在3030周前早产,周前早产,即使此次是单胎妊娠,也有较高的早产风险(即使此次是单胎妊娠,也有较高的早产风险(IIIIII级)。级)。2 2、阴道超声检查:孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度(、阴道超声检查:孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度(CLCL)25mm3535岁。岁。5 5、妊娠间隔过短的孕妇:两次妊娠间隔如控制在、妊娠间隔过短的孕妇:两次妊娠间隔如控制在18-2318-23个月,早产风险个月,早产风险相对较低(相对较低(IIIIII级)。级)。早早 产产 的的 高高 危危 因因 素素6 6、过度消瘦的孕妇:体质指数、过度消瘦的孕妇:体质指数119 9kg/mkg/m2 2,或孕
4、前体质量,或孕前体质量50kg50kg,营养状,营养状况差,易发生早产。况差,易发生早产。7 7、多胎妊娠者:双胎的早产率近、多胎妊娠者:双胎的早产率近50%50%,三胎的早产率高达,三胎的早产率高达90%90%。8 8、辅助生殖技术助孕者:采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。、辅助生殖技术助孕者:采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。9 9、胎儿及羊水量异常者:胎儿结构畸形和(或)染色体异常、羊水过多、胎儿及羊水量异常者:胎儿结构畸形和(或)染色体异常、羊水过多或过少者,早产风险增加。或过少者,早产风险增加。1010、有妊娠并发症或合并症者:如并发重度子痫前期、子痫、产后出血、有妊
5、娠并发症或合并症者:如并发重度子痫前期、子痫、产后出血、妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等,早产风险增加。患、急性传染病等,早产风险增加。1111、异常嗜好者:有烟酒嗜好或吸毒的孕妇,早产风险增加。、异常嗜好者:有烟酒嗜好或吸毒的孕妇,早产风险增加。胎膜完整的早产胎膜完整的早产最常见的类型,约占最常见的类型,约占45%45%。发生的主要机制:发生的主要机制:1 1)孕酮撤退;)孕酮撤退; 2 2)缩宫素作用;)缩宫素作用; 3 3)蜕膜活化;)蜕膜活化;发生的主要机制:发生的主要机制:1
6、1)宫腔过度扩张,如双胎、多胎、羊水过多等;)宫腔过度扩张,如双胎、多胎、羊水过多等;2 2)母胎应激反应,由于孕妇精神、心理压力过大,导致胎)母胎应激反应,由于孕妇精神、心理压力过大,导致胎盘盘- -胎儿肾上腺胎儿肾上腺- -内分泌轴紊乱,过早、过多分泌促肾上腺皮内分泌轴紊乱,过早、过多分泌促肾上腺皮质释放激素和雌激素,使宫颈过早成熟并诱发宫缩;质释放激素和雌激素,使宫颈过早成熟并诱发宫缩;3 3)宫内感染,最常见为下生殖道的病原菌经宫颈管逆行而)宫内感染,最常见为下生殖道的病原菌经宫颈管逆行而上。另外,母体全身感染病原菌也可通过胎盘侵及胎儿、或上。另外,母体全身感染病原菌也可通过胎盘侵及胎
7、儿、或盆腔感染病原菌经输卵管进入宫腔。(最常见的病原菌有阴盆腔感染病原菌经输卵管进入宫腔。(最常见的病原菌有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等)道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等)胎膜早破的早产胎膜早破的早产病因及高危因素:前次未足月胎膜早破、体质指数病因及高危因素:前次未足月胎膜早破、体质指数119 9kg/mkg/m2 2、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术。性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术。治疗性早产治疗性早产指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠
8、,在未达到指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,在未达到3737周周时采取引产或剖宫产终止妊娠。时采取引产或剖宫产终止妊娠。早产的预测早产的预测早产的先兆表现缺乏特异性,难以识别真假早产,容易造成过早产的先兆表现缺乏特异性,难以识别真假早产,容易造成过度诊断和过度治疗。另有些早产发生之前并没有明显的临床症度诊断和过度治疗。另有些早产发生之前并没有明显的临床症状,容易漏诊。因此,有必要对有高位因素的孕妇进行早产预状,容易漏诊。因此,有必要对有高位因素的孕妇进行早产预测以评估早产风险。测以评估早产风险。如何预测早产?如何预测早产?前次晚期自然流产前次晚期自然流产或早产史(不包括或早产史(不包括
9、治疗性晚期流产或治疗性晚期流产或早产)早产)妊娠妊娠24周前阴道超周前阴道超声测量声测量CL 30mm CL 30mm 阴性预测价值高阴性预测价值高, 80%-100%, 80%-100%孕妇不会孕妇不会3434周前周前分娩。分娩。v有宫缩者有宫缩者,CL 20mm,CL 20mm,20-50%20-50%在在7 7天内分娩,天内分娩,60%60%在在3535周内分娩。周内分娩。v宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。 FFNFFN预测早产预测早产vFFNFFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白,是胎膜分泌的粘性糖蛋白, 22-3522-35周周FFNFFN20mm-20
10、mm-20mm-20mm-30mm 如如FFN FFN 阳性,阳性,应干预治疗应干预治疗。早早 产产 的的 预预 防防一一 般般 预预 防防特特 殊殊 类类 型型 孕孕 酮酮 的的 应应 用用宫宫 颈颈 环环 扎扎 术术 尚尚 无无 证证 据据 支支 持持 的的 早早 产产 预预 防防 方方 法法早早 产产 的的 预预 防防一、一般预防一、一般预防1 1、孕前宣教:、孕前宣教:1 1)避免低龄或高龄妊娠;)避免低龄或高龄妊娠;2 2)提倡合理的妊娠间隔(大于)提倡合理的妊娠间隔(大于6 6个月);个月);3 3)避免多胎妊娠;提倡平衡营养摄入,避免体质量过低妊娠;)避免多胎妊娠;提倡平衡营养摄
11、入,避免体质量过低妊娠;4 4)戒烟、酒;)戒烟、酒;5 5)控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等;)控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等;6 6)停止服用可能致畸的药物。)停止服用可能致畸的药物。对于计划妊娠妇女注意期早产的高危因素,对有高危因素者进行针对性对于计划妊娠妇女注意期早产的高危因素,对有高危因素者进行针对性处理。处理。早产预防早产预防孕期注意事项孕期注意事项 v早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性,如果能测早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性,如果能测NT则可则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险了解胎儿非整倍体及部分重要
12、器官畸形的风险v第一次产检就应了解早产高危因素;第一次产检就应了解早产高危因素;v筛查和治疗无症状性菌尿;筛查和治疗无症状性菌尿;v平衡饮食,合理妊娠期体重获得;平衡饮食,合理妊娠期体重获得;v避免吸烟喝酒;避免吸烟喝酒;v避免长时间站立,避免工作时间过长。避免长时间站立,避免工作时间过长。 早早 产产 的的 预预 防防近年来临床研究提示孕酮预防早产有一定作用,一般用于单近年来临床研究提示孕酮预防早产有一定作用,一般用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇,不管是否有晚期流产或早产史。胎、妊娠中期短宫颈的孕妇,不管是否有晚期流产或早产史。早早 产产 的的 预预 防防二、特殊类型孕酮的应用二、特殊类型孕酮
13、的应用目前,应用于预防早产的特殊类型孕酮主要有三种:目前,应用于预防早产的特殊类型孕酮主要有三种:1 1、微粒化孕酮胶囊(、微粒化孕酮胶囊(200mg qn200mg qn););2 2、阴道孕酮凝胶(、阴道孕酮凝胶(90mg qn90mg qn););3 3、1717羟己酸孕酮酯(肌肉注射,每周一次);羟己酸孕酮酯(肌肉注射,每周一次);从从1616周应用至周应用至3636周。周。口服:孕酮口服制剂是否有效,尚需更多的临床证据。口服:孕酮口服制剂是否有效,尚需更多的临床证据。1717羟己酸孕酮酯羟己酸孕酮酯适应症:有晚期流产或早产史的无早产症状者,不论宫颈长适应症:有晚期流产或早产史的无早产
14、症状者,不论宫颈长短,均可推荐使用短,均可推荐使用1717羟己酸孕酮酯羟己酸孕酮酯阴道孕酮凝胶阴道孕酮凝胶适应症:有早产史,本孕适应症:有早产史,本孕2424周前宫颈周前宫颈CL25 mmCL25 mm,经阴道给予,经阴道给予微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 200 mg/d 或孕酮凝胶或孕酮凝胶 90 mg/d90 mg/d, 至妊至妊娠娠34 34 周周。 微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊适应症:无早产史孕适应症:无早产史孕2424周前阴超发现宫颈周前阴超发现宫颈CL20 mmCL20 mm, 使用使用微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊200 mg/d200 mg/d阴道给药,或阴道孕
15、酮凝胶阴道给药,或阴道孕酮凝胶90 90 mg/dmg/d,至妊娠,至妊娠3636周周。早早 产产 的的 预预 防防三、宫颈环扎术三、宫颈环扎术主要有主要有3 3种术式:经阴道完成的改良种术式:经阴道完成的改良McDonaldsMcDonalds术式(麦式)术式(麦式)和和ShirodkarShirodkar术式(希式);经腹完成的宫颈环扎术(开放术式(希式);经腹完成的宫颈环扎术(开放性手术或腹腔镜手术)。性手术或腹腔镜手术)。无论哪种方法,均力求环扎部位尽可能高位。无论哪种方法,均力求环扎部位尽可能高位。三种方法效果相当,但改良的三种方法效果相当,但改良的McDonaldsMcDonald
16、s术式侵入性最小,术式侵入性最小,若妊娠前宫颈已经全部或部分切除,或曾经做过规范的预防若妊娠前宫颈已经全部或部分切除,或曾经做过规范的预防性环扎术仍失败者,可考虑妊娠前或妊娠早期在腹腔镜下施性环扎术仍失败者,可考虑妊娠前或妊娠早期在腹腔镜下施宫颈环扎术。宫颈环扎术。早早 产产 的的 预预 防防宫颈环扎术的适应症:宫颈环扎术的适应症:1 1、以病史为指征宫颈环扎术,又称预防性宫颈环扎术。典、以病史为指征宫颈环扎术,又称预防性宫颈环扎术。典型的病史为有型的病史为有3 3次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史,次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史,一般建议于妊娠一般建议于妊娠12-1412-14周手术
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