护士急救意识培养PPT课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 急救意识，是护士对病人病情变化、急危急救意识，是护士对病人病情变化、急危重症病人的病情时刻保持警惕性、并在抢重症病人的病情时刻保持警惕性、并在抢救时具备救时具备分秒必争分秒必争的意识。的意识。什么是急救意识？什么是急救？ 急救是全社会关注的急救是全社会关注的 社会急救社会急救 家庭急救家庭急救 国际急救国际急救 警务急救警务急救如何获得急救意识？ 急救意识是不可能通过书本学到，是让护士亲身急救意识是不可能通过书本学到，是让护士亲身参与急危重症病人的抢救过程，才能够有切身体参与

2、急危重症病人的抢救过程，才能够有切身体会。会。 结合实践与理论，才能结合实践与理论，才能逐步逐步培养良好的急救意识。培养良好的急救意识。 作为一名护士你是否拥有专业的急救意识？作为一名护士你是否拥有专业的急救意识？ 除了急救意识，你还应该拥有什么？除了急救意识，你还应该拥有什么？ 急救知识急救知识 急救能力急救能力 医学护理知识，护理技能，应急预案是基础。医学护理知识，护理技能，应急预案是基础。1.1.仪器的使用与仪器的使用与维护维护2.2.重症病人的监重症病人的监护技能护技能3.3.专科疾病护理专科疾病护理4.4.抢救技能与应抢救技能与应急急实施培训实施培训组织考核组织考核1.1.专科技能操

3、作专科技能操作的考核的考核2.2.理论的考核理论的考核3.3.多媒体授课能多媒体授课能力的考核力的考核瞳孔的异常变化(1)(1)两侧瞳孔散大：两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响( (阿托品、颠茄等药品作用、阿托品、颠茄等药品作用、中毒中毒) )、濒死状态、濒死状态.(2)(2)两侧瞳孔缩小：两侧瞳孔缩小：可见于中毒可见于中毒( (有机磷农药、镇静安眠药、毒章中毒有机磷农药、镇静安眠药、毒章中毒) )与药物反应与药物反应( (毛果毛果云香碱、吗啡等云香碱、吗啡等) )，脑出血，脑出血.(3)(3)两侧瞳孔不等大：两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变

4、，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等.(4)(4)对光反射迟钝或消失：对光反射迟钝或消失：常见于常见于昏迷昏迷患者。患者。(5)(5)瞳孔散大、固定、对光反射消失：瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡。如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡。 急救意识体现在工作的点滴之中 巡视巡视 观察观察 病情变化病情变化 操作中操作中 转运患者转运患者 健康教育健康教育 护理干预护理干预 当紧急情况发生时，你在做什么？当紧急情况发生时，你在做什么？ 一个优秀的救护者，要在第一时间，迅速调动自一个优秀的救护者，要在第一时间，迅速

5、调动自己的专业知识、技能，进行应急处理己的专业知识、技能，进行应急处理 现场判断能力现场判断能力 现场把握能力现场把握能力 现场指挥能力现场指挥能力 现场沟通能力现场沟通能力培养护士的应急能力 培养健康的心理素质引导心理健康培养健康的心理素质引导心理健康 培养敏捷的反应能力培养敏捷的反应能力 培养博学多识的能力培养博学多识的能力 培养护士急救意识及综合能力培养护士急救意识及综合能力 培养护理人员的风险管理意识培养护理人员的风险管理意识培养护士的应急能力 制定相关的护理应急预案制定相关的护理应急预案 制定科内常见急症的急救护理路径制定科内常见急症的急救护理路径 急救药品、物品监管优化急救药品、物

6、品监管优化 （PDCAPDCA循环）循环） 组织病例讨论组织病例讨论临床护理质量管理与改进 5.3.4.15.3.4.1护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能能 1. 1. 护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。急处置能力等。 2. 2. 护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。格。 3. 3. 有针对危重患者病情变化的风险评

7、估和安全防范措施有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施 4. 4. 护理人员掌握上述相关的理论与技能。护理人员掌握上述相关的理论与技能。临床护理质量管理与改进 5.3.4.25.3.4.2 有危重患者护理常规技术规范、工作流程及应急有危重患者护理常规技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。 急救急救医学护理知识、护理技能是基础医学护理知识、护理技能是基础 知识的整合运用、综合的应变能力是保证。知识的整合运用、综合的应变能力是保证。 预见性的急救意识预见性的急救意识防止意外的发生。防止意外的发生。 现场急救意识现场急救意

8、识挽救生命，减少伤、病、残。挽救生命，减少伤、病、残。 急救中的护理干预意识急救中的护理干预意识患者尊医。患者尊医。当面对这些情况时，你该怎么做？ 病区走廊或卫生间病人突然晕倒病区走廊或卫生间病人突然晕倒 患者突发呼吸心跳骤停患者突发呼吸心跳骤停 群体事件群体事件 危重病人的识别 生命体征显著异常。生命体征显著异常。 重要器官功能的异常。重要器官功能的异常。 潜在的可引起猝死的病因：潜在的可引起猝死的病因：6H6H5 5T T在心肺复苏的病因判断中常会提到“6H5T”“5T”“5T”病因指的分别是：病因指的分别是：TabletsTablets（药物）（药物）TamponadeTamponade

9、（心包填塞）（心包填塞）Thrombosis-pulmonaryThrombosis-pulmonary（肺栓塞）（肺栓塞）Thrombosis-coronaryThrombosis-coronary（冠状血管栓塞）（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax, asthmaTension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）（气胸，哮喘）“6H”6H”病因指的是：病因指的是：HypoxiaHypoxia（缺氧）（缺氧）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytesHypokalemia/Hyperkalemia a

10、nd other electrolytes（低钾血症（低钾血症/ /高高钾血症及其它的电解质异常）钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermiaHypothermia/hyperthermia（低温（低温/ /体温过高）体温过高）HypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖（低血糖/ /高血糖）高血糖）Hydrogen ion Hydrogen ion （acidosisacidosis） 酸中毒酸中毒不易识别的危重病人 年轻病

11、人：耐受性强，症状体征出现晚。年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚。 免疫抑制病人：炎症反应差。免疫抑制病人：炎症反应差。 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大。创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大。 特殊病人：如严重心律失常，非进行性加重。特殊病人：如严重心律失常，非进行性加重。突发情况的处理 首先判断病人是否存在危及生命的情况，如有，首先判断病人是否存在危及生命的情况，如有，立即解除立即解除 优先处理病人目前最紧急最严重的问题优先处理病人目前最紧急最严重的问题 注意时效性、整体性注意时效性、整体性 先救人，后治病先救人，后治病 呼叫，制造抢救气氛呼叫，制造抢救气氛 安抚家属安抚家属 注意职业

12、防护注意职业防护 操作标准化，不能省略步骤操作标准化，不能省略步骤 注意保护患者隐私注意保护患者隐私 安全转运安全转运 每一个病人，都会有可能发生意外事件，因此，每一个病人，都会有可能发生意外事件，因此，每一位护士都会随时成为每一位护士都会随时成为“第一目击者第一目击者”，你的，你的急救能力与意识将成为具有决定作用的关键，你急救能力与意识将成为具有决定作用的关键，你防微杜渐的急救意识会为患者带来更多的生命希防微杜渐的急救意识会为患者带来更多的生命希望望评估ABCDEFG A A气道：气道： 保证气道通畅。留置气管导管保证气道通畅。留置气管导管 ，气管切开患者，导，气管切开患者，导管评分属于管评

13、分属于 I I类导管，护理措施要按照导管护理措施落实。类导管，护理措施要按照导管护理措施落实。固定牢固；保证刻度；保持通畅；标识清楚；固定牢固；保证刻度；保持通畅；标识清楚；摆放整齐；高度适宜；无菌操作；经常听肺；痰摆放整齐；高度适宜；无菌操作；经常听肺；痰性状、量异常及时报告。性状、量异常及时报告。 B B呼吸：呼吸： 观察呼吸频率、节律、形态；咳嗽咳痰能力；观察呼吸频率、节律、形态；咳嗽咳痰能力；脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度(SpO )(SpO )、动脉血氧饱和度、动脉血氧饱和度(SaO(SaO：) )、动、动脉血气分析；听双肺呼吸音是否清晰对称脉血气分析；听双肺呼吸音是否清晰对称 ，有无

14、痰鸣，有无痰鸣音；呼吸机辅助呼吸时观察有无音；呼吸机辅助呼吸时观察有无 自主呼吸，各参数是自主呼吸，各参数是否需要调整否需要调整 。 C C循环和灌注循环和灌注 ： 重点观察心率、血压重点观察心率、血压 、皮温、皮温 、尿量、尿量 ； 中心静中心静脉压脉压 (CVP)(CVP)、有创血、有创血(ART)(ART)；泵入血管；泵入血管 活性药活性药 物时，物时，要严密观察输入速度及有无周要严密观察输入速度及有无周 围血管静脉炎的发生。围血管静脉炎的发生。 D D 引流引流 ：观察各种引流管是否通畅：观察各种引流管是否通畅 ，固定是否，固定是否完好完好 ，引流液，引流液 的量和性状的量和性状 。

15、E E设备设备 ：检查监护仪：检查监护仪 、呼吸机、呼吸机 、负压吸引装、负压吸引装 置置 、氧气、氧气 、简易、简易 呼吸气囊呼吸气囊 、听诊器、听诊器 、微量、微量泵泵 、输液泵是、输液泵是 否完好否完好 ，各报警参数是否正确，各报警参数是否正确 ；床挡床挡 、气垫床、床刹车是否处于功能状态。、气垫床、床刹车是否处于功能状态。 G G地面地面 ： 地面清洁不湿滑；无电源插座及各地面清洁不湿滑；无电源插座及各种导线拖在地面；确保床间距种导线拖在地面；确保床间距 ，不相互干扰，不相互干扰 ，便于医护人员移动便于医护人员移动 。 导管评分导管评分 ：将所有导管分为将所有导管分为 I I、三类，分

16、值分别为三类，分值分别为 3 3，2 2，1 1分分 。 I I类导管包括类导管包括 ：气管插管气管插管 、气管套、气管套 管、脑室引流管管、脑室引流管 、心脏引流管、心脏引流管 、口鼻插管、口鼻插管 、中心静脉导管中心静脉导管 、主动脉内球囊反搏、主动脉内球囊反搏 (IABP)(IABP)管管 。类导管包括类导管包括 ：腹腔引流管腹腔引流管 、手术切口引流管、手术切口引流管 、造瘘管、造瘘管 。类导管包括：类导管包括：吸氧管、胃管、尿管、外周静脉留置针。吸氧管、胃管、尿管、外周静脉留置针。将所有插入体内的每根导管相加大于将所有插入体内的每根导管相加大于 1O1O分以上者为管路高危患者。分以上

17、者为管路高危患者。急救 仅仅是从事急诊专业与危重症专业的护士应该掌握的吗？ 知识的整合运用，综合的应变能力是保证。稳定的心理状态是抢救工作的根本。 有着过硬的穿刺技术。有着过硬的穿刺技术。 熟知科里所有用物、药品的存放位置，抢救时不至于手忙熟知科里所有用物、药品的存放位置，抢救时不至于手忙脚乱。脚乱。 知道科里常用抢救仪器的性能、使用方法，不要求精通但知道科里常用抢救仪器的性能、使用方法，不要求精通但最基本的功能要会用。最基本的功能要会用。 知道常用抢救药物的剂量、使用注意事项。知道常用抢救药物的剂量、使用注意事项。 一定要有几次独立的抢救经历才能成熟。一定要有几次独立的抢救经历才能成熟。 案

18、例演练案例演练 1 1、并不是有了监护，我们医生、护士就可以高枕无忧了，、并不是有了监护，我们医生、护士就可以高枕无忧了，平时查房、看病人都时刻要有平时查房、看病人都时刻要有忧患忧患意识。意识。 2 2、随着现代化设备越来越多，设备的机械故障所造成的、随着现代化设备越来越多，设备的机械故障所造成的医疗事故也越来越多。平时注意设备的维护与检测，老化、医疗事故也越来越多。平时注意设备的维护与检测，老化、陈旧、高故障率的设备注意及时更新。陈旧、高故障率的设备注意及时更新。 3 3、我们护士需要有扎实的基本功，不能完全依赖于先进、我们护士需要有扎实的基本功，不能完全依赖于先进设备，现代化设备只能作为一

19、个辅助医疗手段。设备，现代化设备只能作为一个辅助医疗手段。 患者，男性，患者，男性，6666岁，因岁，因“持续性胸骨后疼痛持续性胸骨后疼痛3 3小时小时”急诊入院。急诊入院。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2 2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3 3年；高脂血症年；高脂血症1010年，年，否认糖尿病史。查体：否认糖尿病史。查体：T 37T 37，P 94P 94次次/ /分，分， R 24R 24次次/ /分，分，BP BP 130/70 mmHg130/70 mmHg，

20、神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。心电图显示部无异常。心电图显示V1V1、V2V2、V3V3导联导联STST段抬髙段抬髙 。1.1.作为护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：作为护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：痛部位与放射部位痛部位与放射部位 疼痛性质疼痛性质 疼痛时限疼痛时限诱发因素和缓解因素诱发因素和缓解因素 伴随症状伴随症状 疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？ 迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；建立静脉通路

21、；建立静脉通路；简短而针对性的病史询间和体检；简短而针对性的病史询间和体检；采集血标本（采集血标本（CK-MBCK-MB、TnTTnT、电解质、凝血功能等）；、电解质、凝血功能等）；完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证；完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证；做好做好PCIPCI治疗或溶栓的准备。治疗或溶栓的准备。 急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示V1V1、V2V2、V3V3导联导联STST段段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？抬髙，提示心肌梗死在什么部位？ （1 1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的）急性心肌梗死的心电图

22、表现：出现异常深而宽的Q Q波（显示心肌坏死）；波（显示心肌坏死）； STST段弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；段弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T T波倒置（显示心肌缺血）。波倒置（显示心肌缺血）。 （2 2）导联）导联STST段抬高提示：前间壁梗死。段抬高提示：前间壁梗死。 予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘

23、油一般从510 g/min510 g/min开始。每开始。每510510分分钟增加钟增加10 g/min10 g/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压 90mmHg90mmHg或下降幅比原始血压超过或下降幅比原始血压超过30%30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。心肌梗死的患者不能使用。 PEA 4545岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP

24、 CPAP ） 治疗中。护士经由气管内吸痰，在吸痰之中，治疗中。护士经由气管内吸痰，在吸痰之中，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何评估及处理这病人？出，脉搏摸不到。你如何评估及处理这病人？ 分分 析析病人的紧急状况评估，以病人的紧急状况评估，以CABD CABD 方式思考方式思考 考虑考虑C C，病人没有脉搏，没有血压。因此立刻病人没有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压心脏按压 病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并病人已经住加护病房，且在四天前已

25、插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏动作动作（初次（初次ABAB，似乎没有问题？）似乎没有问题？）分分 析析再次评估再次评估C-C-胸部按压的频率和技术是否正确，胸部按压的频率和技术是否正确，ECGECG的导连是否的导连是否脱落，有些脱落，有些PEAPEA经过呼吸及通气后，可能转为其它经过呼吸及通气后，可能转为其它心律，因此需要再次辩别正确的心律诊断。建立心律，因此需要再次辩别正确的心律诊断。建立静脉通路，给予必要的药物，再次确定是否有脉静脉通路，给予必要的药物，再次确定是否有脉搏及血压搏及血压A-A-确定呼吸道是否通畅确定呼吸道是否通畅B-

26、B-气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？再仔细气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？再仔细听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏D-D-临床鉴别诊断：寻找临床鉴别诊断：寻找PEAPEA的病因（的病因（6-6-H H，5-T5-T）分分 析析但以上的但以上的ABCABC判断正确性，仍存在疑点如：判断正确性，仍存在疑点如： 有吸痰动作，并不表示气管导管的位置有吸痰动作，并不表示气管导管的位置正确。正确。 有可能气管导管偏到右肺或食道有可能气管导管偏到右肺或食道 有可能张力性气胸有可能张力性气胸 有可能气管内管的气囊破裂有可能气管内管的气囊破裂处理程序处理程序 CPRCPR，静脉

27、注射肾上腺素，静脉注射肾上腺素1 1mgmg 情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，此时应考虑此时应考虑6 6H5TH5T的诊断的诊断 在在X X光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张力气胸（尤其此病人使用力气胸（尤其此病人使用CPAPCPAP），），可先用可先用空针插入锁骨中线第二肋间排气空针插入锁骨中线第二肋间排气 肾上腺素肾上腺素IV IV 后，心跳维持在后，心跳维持在30/30/分，分，仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插入空针后，仍无气胸排气现象，此时应插入空针后，仍无气胸排气现

28、象，此时应如何处置？如何处置？分分 析析 寻找寻找PEAPEA的可能原因，才是最根本的治疗的可能原因，才是最根本的治疗 临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索诊诊断断 心心电电图图表表现现 病病史史、临临床床检检查查发发现现 循循环环容容积积不不足足 宽宽 Q QR RS S 波波 心心跳跳快快 有有关关病病史史（出出血血, ,脱脱水水） 颈颈静静脉脉扁扁平平 缺缺氧氧 心心跳跳慢慢 发发绀绀，动动脉脉血血气气分分析析。呼呼吸吸道道问问题题 血血钾钾过过高高或或过过低低 两两者者均均有有宽宽 Q QR RS S 波波 高高血血钾钾： T T 波波高高而而尖

29、尖 P P 波波变变小小 低低血血钾钾：T T 波波变变平平 明明显显 U U 波波 Q QT T 变变长长 心心跳跳快快 肾肾衰衰病病史史、糖糖尿尿病病 洗洗肾肾、服服用用药药物物 服服用用利利尿尿药药 钾钾的的异异常常流流失失 酸酸中中毒毒 Q QR RS S 波波幅幅度度变变小小 对对碳碳酸酸盐盐有有反反应应，肾肾衰衰竭竭 心心包包填填塞塞 窄窄的的 Q QR RS S 波波 心心跳跳快快 病病史史，C CP PR R 时时没没有有脉脉搏搏 静静脉脉怒怒张张明明显显 张张力力性性气气胸胸 窄窄的的 Q QR RS S 波波 病病史史，心心跳跳慢慢，颈颈静静脉脉怒怒张张 气气管管偏偏移移、两两侧侧呼呼吸吸音音不不对对称称 肺肺栓栓塞塞 窄窄的的 Q QR RS S 波波 病病史史，心心电电图图变变化化，颈颈静静脉脉怒怒张张 急急性性心心肌肌梗梗塞塞 Q Q 波波出出现现 S ST T 异异常常，T T 波波倒倒置置 病病史史，心心电电图图变变化化，心心肌肌酶酶谱谱上上升升 药药物物中中毒毒 Q QT T 延延长长 心心跳跳变变慢慢，服服药药病病史史， 瞳瞳孔孔及及神神经经学学检检查查 据中前中国医师协会急救复苏专业委员会会长李宗浩介绍，急症发生时，造成的身体顷刻间循环骤停，并不是疾病已发展到不可救药的状态，只要抢救方法正确，争分夺秒，挽救生命是可能的。