抢救车管理PPT课件.ppt

1、抢救车药品、物品的管理应用暨急抢救车药品、物品的管理应用暨急救仪器设备的管理救仪器设备的管理 XXXX医院医院 X X X目 录什么是抢救车什么是抢救车抢救车是存放抢救物品、药品的专用车，在危重病人的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点。内在的急救药品、物品应保持性能良好，处于完好备用状态。抢救车管理制度抢救车五定制度 定点放置定点放置 定人保管定人保管 定量供应定量供应 定时清点定时清点 定期消毒定期消毒定人保管 定时清点治疗室（抢救室）护士每日专项负责。每天检查抢救车一次，并记录签名，抢救后及时补充，夜班护士班班交接清点。专项负责人护士长每周检查一次，并记录好签名。定量供应抢救药物根据专

2、科特点备齐药品种类和数量。.药品基数与科室制订基数相符。物品的数量非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品。 定期消毒一次性物品：输液器一次性物品：输液器 输血器输血器 注射器注射器 吸氧装置吸氧装置 头皮针头皮针 采血器采血器 口咽通气道口咽通气道 重复消毒重复消毒 ：吸痰装置：吸痰装置 舌钳舌钳 开口器开口器 简易呼吸气囊简易呼吸气囊探照灯探照灯 1个个抢救物品配置u简易呼吸器简易呼吸器u吸呼时间比：成人一般为1：1.5-2（按压气囊患者吸入气体，放松气囊患者呼出气体）。贮氧袋的功能：可以提供纯氧，亦可以增加肺的顺应性。氧流量：8-10L/min氧浓度：无氧源，为空气含氧量21%;有气源，根

3、据氧气流量计算（O2%=21+4氧流量），最高可达99%。 抢救物品配置u开口器开口器l作用：用于昏迷、牙关禁闭患者打开口腔。l用法：将开口器闭合从一侧口角放入咀嚼牙之间，然后拧螺旋将口打开。抢救物品配置u口咽通气道口咽通气道适应症：呼吸道梗阻患者气道分泌物增多时便于吸引癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损气管插管时可以取代牙垫作用用法：急救药品分类升高血压类 ：盐酸肾上腺素（副肾）、多巴胺、去甲肾上腺素（正肾）、间羟胺呼吸兴奋剂类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、抗心率失常：利多卡因、阿托品、西地兰（去乙酰毛花苷）、胺碘酮解痉类：硫酸镁、阿托品、强心类：西地兰（去乙酰毛花苷）、激素类：地塞

4、米松、氢化可的松镇静类：安定、苯巴比妥其他类 ：氨茶碱、速尿、葡萄糖酸钙 50%葡萄糖 、 硝酸甘油、碘解磷定等急救药品药理作用肾上腺素1mg 抗过敏休克、加快心率、升高血压、扩张冠状动脉血管去甲肾上腺素2mg 抗休克、升高血压多巴胺 20mg 升高动脉压、改善末梢循环、升高血压（大剂量）、扩张肾动脉、增加尿量（小剂量）利多卡因 200mg 抗心率失常、主要是室性心率失常西地兰（去乙酰毛花甙丙）0.4mg用于急慢性心力衰竭、心房颤动、阵发性室上性心动过速阿托品 1mg 、0.5mg使心跳加快、治疗缓慢性新率失常、治疗有机磷农药中毒、解除平滑肌痉挛、阵痛缩宫素1ml：10u 用于引产、催产、产后

5、及流产后因宫缩无力或缩腹不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）急救药品药理作用尼可刹米（可拉明） 375mg 直接兴奋延髓呼吸中枢洛贝林（山梗菜碱） 3mg 刺激颈动脉和主动脉体的化学感受器、反射性兴奋延髓中枢氨茶碱 250mg 松弛支气管平滑肌、增加呼吸肌收缩力、增强心肌收缩力、舒张冠状动脉、增加肾血流作用、利尿作用、平喘作用地塞米松 5mg 抗炎、抗毒、抗过敏止血芳酸 100mg 促凝血、毒性低、不易生成血栓速尿 20mg 利尿剂0.9%氯化钠注射液 250ml、500ml 电解质及酸碱平衡用药。可补充体内氯离子，调节体内水与电解质的平衡，维持体液正常渗透压。多巴胺 多巴

6、胺 2ml：20mg 用法常用量静脉滴注一次20mg，稀释后缓慢滴注。极量：静脉滴注，每分钟20ug/kg，将20mg加入5%GS200-300mL 中静点，开始每分钟20滴左右（即每分钟滴入75-100ug）以后根据BP情况可加快速度或加大浓度。（例50kg 每分钟多少mg？ 每小时多少mg？） 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素 肾上腺素（副肾）1ml:：1mg 用法1抢救过敏性休克：肌注1mg/次，或以0.9盐水稀释到

7、10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：加少量(约1：200000500000)于局麻药内（300g）。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，脑溢血、严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 1ml：2mg 用法：1-2毫克+5%GS100毫升静注，根据病情控制滴速，待血压上升至所需水平，减慢，效果不好者加大浓度。

8、常用量：一般用于上消化道出血，每次服注射液1-3ml（1-3mg）一日3次，加入适量冷盐水胃管入或口服。 注意高血压，心肌缺血，动脉硬化时禁用。 静注时药液外漏或引起局部组织缺血坏死，应热敷，也可用酚妥拉明2.5-5毫克+10毫升N.S皮下浸润注射。间羟胺 间羟胺（阿拉明）：1ml：10mg 用法常用量：肌内注射一次10-20mg静脉滴注一次10-40mg。极量：一次100mg（每分钟0.2-0.4mg） 注意：心律失常，过量可致抽搐，严重高血压。1甲亢、高血压、冠心病、充血性心衰、糖尿病和疟疾病史者慎用。2血容量不足者应先纠正。3蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否

9、增加剂量。4选用较粗大静脉注射，避免药液外溢。5短期内连续用，出现快速耐受性。西地兰 西地兰（去乙酰毛花甙）2ml：0.4mg 用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。全效量1-1.6mg，于24h内分次注射，儿童每日20-40ug/kg，分1-2次给药。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。尼可刹米 尼可刹米（可拉明）1.5ml：0.375mg 用法常用量：皮下、肌内、静脉注射每次0.25-0.5g。 极量：皮下、肌内、静脉一次1.25g，6个月以下婴儿75m

10、g/次.1岁125mg/次。4-7岁175mg/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。山梗菜碱 山梗菜碱（洛贝林）1ml：3mg 用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。皮下、肌肉3-10毫克/次，儿童1-3毫克/次;静脉：成人3毫克/次，小儿0.3-3毫克/次。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。硝酸甘油 硝酸甘油 1ml : 5mg 用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量

11、，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。利多卡因 利多卡因 5ml:：0.1g 用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。极量500mg 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2

12、.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。地塞米松 地塞米松(氟美松) 1ml：5mg 用法肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。安定 安定（地西泮）2ml：10mg 用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以

13、4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。便秘、尿闭、乏力、头痛、粒细胞减少等症状。老年人及哺乳妇女、孕妇忌用。用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。速尿 速尿（呋喃苯胺酸）2ml：20mg 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日2次，从小剂量开始。必要时可每2h追加剂量，一日量视需要可增至

14、120mg。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。硫酸镁 硫酸镁 10ml:2.5g 用法常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。 注意1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救：用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒，常用10%葡萄糖酸钙静注解救。）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于25

15、30ml或24小时少于600ml，应及时停药。阿托品 阿托品：11ml：1mg 用法常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复，维持有时需23天。中毒量5-10mg 致死量：80-130mg。 注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加

16、深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。氨茶碱 氨茶碱 2ml：250mg 用法用法：肌注或静注，成人常用量，每次0.250.5g，1日0.51g，极量，1次0.5g。小儿，每次23mg/kg，以50葡萄糖液2040ml稀释后缓慢静注（不得少于10分钟）。或以5葡萄糖液500ml稀释后静滴。 注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。碳酸氢钠 碳酸氢钠 10ml:0.5

17、g 用法代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。 注意短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳间羟胺葡萄糖酸钙 葡萄糖酸钙 10ml:1g 用法：静推、静滴 小于5ml/min 10%GS或5%稀释一支+5%GS10ml iv 5-10min注意1、静脉注射时漏出，可致局部皮肤发红、皮疹和疼痛，脱皮和组织坏死。应立即停止注射，用氯化钠注射液作局部注射，给予氢化可的松、1%利

18、多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷；2、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者；应用强心苷期间禁止静注本品50%葡萄糖 50%葡萄糖 20ml:10g 用法：口服，静推，静滴，20-40ml 注意糖尿病酮症酸中毒未控制、高血糖非酮症性高渗状态禁用。分娩时过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。 慎用：(1)胃大部分切除者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验：(2)周期性麻痹、低钾血症患者；(3)应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；(4)水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留；心功不全者应控制滴速。氢化可的松 氢化可的松 2ml：

19、0.05g 用法每次100-200mg与NS或5%GS作静脉滴注。 注意1、诱发感染：常见为结核感染复发。2、对诊断的干扰：(1) 糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。(2) 对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。(3) 长期大剂量服用可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素碘解磷定 碘解磷定20ml：0.5g 用法成人常用量 静脉注射一次0.51g,视病情需要可重复注射。因此口服患者应用本品至少要维持4872小时，小儿：缓慢静注或静滴，1.轻度中毒：每次15mg/kg。2.中度中毒：每次1530mg/

20、kg。 3.重度中毒：每次30mg/kg。 注意1、本品在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。2、对碘过敏患者，禁用本品，应改用氯解磷定。 3、老年人的心、肾潜在代偿功能减退，应适当减少用量和减慢静脉注射速度。羟乙基淀粉 羟乙基淀粉 500ml:30g 用法用于静脉输注。 初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。 每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。 没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。 每日最大剂量按体重50ml/kg 注意禁忌：严重出血性疾病、凝血机能障碍、充血性心衰、肾衰

21、合并无尿或少尿、淀粉过敏及水中毒状态。病人纤维蛋白原降低时，只有在危及生命的急症情况方可使用，一旦得到血液制品即应用其替代。妊娠早期不用。缩宫素 缩宫素（催产素）1ml：10u 作用：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩腹不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。 注意毒副作用：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。禁忌：骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常；有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)、严重的妊娠高血压综合证。20%甘露醇 甘露醇

22、用法静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.禁忌：1急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；2严重失水者；急性肺水肿，或严重肺瘀血3颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急救及生命支持类设备包括急救及生命支持类急救及生命支持类设备包括急救及生命支持类设备包括呼吸机、除颤仪、心电图机、心电监设备包括呼吸机、除颤仪、心电图机、心电监护仪、胎儿监护仪、麻醉机、电动吸引器、电护仪、胎儿监护仪、麻醉机、电动吸引器、电动洗胃机、供

23、氧及负压装置、血糖仪、微量注动洗胃机、供氧及负压装置、血糖仪、微量注射泵、简易呼吸器及气管插管及器官切开所需射泵、简易呼吸器及气管插管及器官切开所需急救器材等。急救器材等。使用科室负责对设备进行一级保养，每班人员使用科室负责对设备进行一级保养，每班人员对设备情况进行确认，设备处每周对急救及生对设备情况进行确认，设备处每周对急救及生命支持类设备进行巡查。如果设备出现故障需命支持类设备进行巡查。如果设备出现故障需紧急调配时启动急救及生命支持类医学装备应紧急调配时启动急救及生命支持类医学装备应急预案。通过这些措施保障急救及生命支持类急预案。通过这些措施保障急救及生命支持类仪器设备始终保持待用状态。仪

24、器设备始终保持待用状态。我院急救及生命支持类仪器有哪些？我院急救及生命支持类仪器有哪些？如何保障急救及生命支持类仪器设备始终待用状态？如何保障急救及生命支持类仪器设备始终待用状态？医学设备维护和三级保养管理制度医学设备维护和三级保养管理制度1.三级保养制度三级保养制度 1.1 一级保养（即日常维护保养）：由临床科室使用人员保证医学装备的表一级保养（即日常维护保养）：由临床科室使用人员保证医学装备的表面清洁、设备结构完好、接电开机能通过自检、设备连接的各种附件（如各种面清洁、设备结构完好、接电开机能通过自检、设备连接的各种附件（如各种导联线，功率输出线等）表皮无破损弯折挤压和变形等现象，如有问题

25、报设备导联线，功率输出线等）表皮无破损弯折挤压和变形等现象，如有问题报设备供应处工程师。供应处工程师。 1.2 二级保养二级保养 ：由器械设备供应处工程师对设备进行半年周期的维护修养，：由器械设备供应处工程师对设备进行半年周期的维护修养，具体对设备进行一些性能的检查，如监护仪的电池，呼吸机的氧电池，血透机具体对设备进行一些性能的检查，如监护仪的电池，呼吸机的氧电池，血透机的电导率、流量，温度等检查和校正，以及一些设备的内部除尘和清洁，如有的电导率、流量，温度等检查和校正，以及一些设备的内部除尘和清洁，如有需要请厂家工程师支持，同时工程师做好维修保养的记录需要请厂家工程师支持，同时工程师做好维修

26、保养的记录医疗设备巡检维护医疗设备巡检维护记录记录 1.3 三级保养三级保养: 是一种预防性的维护，对医学设备做全面的技术性的检查和保是一种预防性的维护，对医学设备做全面的技术性的检查和保养，主要由厂家工程师完成，同时给出技术性的检验维护报告。养，主要由厂家工程师完成，同时给出技术性的检验维护报告。 1.4 对于医院生命支持和急救类的设备二级保养为每季度一次，同时填写对于医院生命支持和急救类的设备二级保养为每季度一次，同时填写医疗设备巡检维护记录医疗设备巡检维护记录1.急救及生命支持类设备包括急救及生命支持类设备包括呼吸机、除颤仪、心电图机、急救及生命支持类设备包括急救及生命支持类设备包括呼吸

27、机、除颤仪、心电图机、心电监护仪、胎儿监护仪、麻醉机、电动吸引器、电动洗胃机、供氧及负压装置、血糖心电监护仪、胎儿监护仪、麻醉机、电动吸引器、电动洗胃机、供氧及负压装置、血糖仪、微量注射泵、简易呼吸器及气管插管及器官切开所需急救器材等。仪、微量注射泵、简易呼吸器及气管插管及器官切开所需急救器材等。2.管理目标管理目标;急救及生命支持类医学装备的设备完好率急救及生命支持类医学装备的设备完好率100%，并时刻处于待用状态。，并时刻处于待用状态。3.医护人员应熟知急救及生命支持类医学装备的操作规程并能熟练操作设备。医护人员应熟知急救及生命支持类医学装备的操作规程并能熟练操作设备。4.医护人员必须经过

28、培训才能使用各种设备，否则不可随便动用。医护人员必须经过培训才能使用各种设备，否则不可随便动用。5.急救及生命支持类医学装备应相对固定放置，医护人员应知晓放置位置。急救及生命支持类医学装备应相对固定放置，医护人员应知晓放置位置。6.科室使用人员每天交接班进行一次设备检查，确保器械设备供应处于良好待用状态，科室使用人员每天交接班进行一次设备检查，确保器械设备供应处于良好待用状态，每班当面清点交接，及时填写每班当面清点交接，及时填写科室急救及生命支持类设备交接班保养记录表科室急救及生命支持类设备交接班保养记录表；设备；设备管理员每周检查设备情况；发现故障不能解决，应立即向器械设备供应报保修。管理员

29、每周检查设备情况；发现故障不能解决，应立即向器械设备供应报保修。7.7.操作前需检查设备，使用后全部关闭设备，键钮复原。当班人员负责使用后的清洁及操作前需检查设备，使用后全部关闭设备，键钮复原。当班人员负责使用后的清洁及维护，使该器械设备供应处于备用状态。维护，使该器械设备供应处于备用状态。8.8.对配有蓄电池的设备，使用科室应定期放电，充电，使蓄电池处于良好状态。对配有蓄电池的设备，使用科室应定期放电，充电，使蓄电池处于良好状态。9.9.设备由使用科室专人负责一级保养、日常检查、使用管理，设备借出、归还需要填写设备由使用科室专人负责一级保养、日常检查、使用管理，设备借出、归还需要填写医学装备

30、借用登记表医学装备借用登记表。10.10.器械设备供应处负责设备的二、三级保养；对使用科室设备保养、报修等情况进行器械设备供应处负责设备的二、三级保养；对使用科室设备保养、报修等情况进行监管。监管。急救及生命支持类医学装备管理制度备，培养良好的工作习惯，提高护理人员快捷、有序的应急抢救效率，最终提升全员品质，确保护理安全。谢谢大家聆听提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal