抗菌药物PKPD给药优化课件.pptx
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- 关 键 词:
- 抗菌 药物 PKPD 优化 课件
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1、抗菌药物PK/PD给药优化胡雪峰包头医学院第一附属医院n根据根据PK/PD原理制定给药方案,原理制定给药方案,可以达到更有效的清除病原菌,可以达到更有效的清除病原菌,提高临床治疗效果;提高临床治疗效果;n防止或降低在治疗过程中出现细防止或降低在治疗过程中出现细菌产生耐药性菌产生耐药性PK/PD理论的应用理论的应用n抗菌药物的药代动力学(PK)是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程及人体在不同生理病理状态下对这一动力过程的影响。n药效学( PD)是药物对机体或病原体所产生的效应。n抗菌药物治疗的最终目的是清除特定感染部位的致病菌,而药代动力学是决定药物在感染部位是否可达有效浓度的重
2、要因素。什么是PK?什么是PD?评价抗菌药物治疗作用的评价抗菌药物治疗作用的PK参数参数nPeak mg/L:血清(血浆)高峰浓度,简称血峰浓度:血清(血浆)高峰浓度,简称血峰浓度 (peak serum (plasma)concentration)nCmax mg/L:最高血药浓度(:最高血药浓度(maximum plasma concentration)ntmax h:给药后达到最高血药浓度的时间,简称达峰:给药后达到最高血药浓度的时间,简称达峰时间(时间(time after doing at which maximum plasma concentration is reached)n
3、T1/2 h:药物的消除半衰期,简称半衰期:药物的消除半衰期,简称半衰期(elimination half life of drug)nAUC mg h/L:药时曲线下面积(:药时曲线下面积(area under the plasma concentration time curve)nVd L:表观分布容积(:表观分布容积(apparent volume of distribution)评价抗菌药物治疗作用的评价抗菌药物治疗作用的PD参数参数nMIC mg/L:最低抑菌浓度:最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration) MIC50, MIC90nMBC m
4、g/L:最低杀菌浓度:最低杀菌浓度(minimal bactericidal concentration) MBC50, MBC90, Killing effect, Killing CurvenMPC mg/L:防突变浓度:防突变浓度(mutant prevention concentration) MSW, 突变选择窗突变选择窗(mutant selection window),即即MIC与与MPC之间的浓度范围之间的浓度范围评价抗菌药物评价抗菌药物PK/PD相关参数相关参数nAUC/MIC(AUIC):药时曲线下面积与:药时曲线下面积与MIC90之比值之比值nPeak/MIC:血峰浓度与
5、:血峰浓度与MIC90之比值。之比值。Cmax/MIC:最高血浓度与:最高血浓度与MIC90之比值之比值nTimeMIC(TMIC)(1)time above MIC(h):超过:超过MIC90的浓度维持的浓度维持时间,用小时表示时间,用小时表示(2)timeMIC(%):超过:超过MIC90浓度维持时间占浓度维持时间占给药间隔时间的百分率(给药间隔时间的百分率(%)PK / PD parameters 根据抗菌药物根据抗菌药物PK,PD特点,抗菌特点,抗菌药物大致可分为两大类药物大致可分为两大类n浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物 concentration dependent antim
6、icrobial agentsn时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物 time dependent antimicrobial agents抗菌药物按抗菌药物按PK/PDPK/PD分类分类抗菌药类别抗菌药类别PK/PD参数参数药物药物时间依赖性时间依赖性( 短短PKE)青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素、红霉素林霉素、红霉素浓度依赖性浓度依赖性 (长(长PAE)AUC24/MIC或或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B、达托霉素达托霉素浓度浓度-时间依时间依赖 性 ( 长赖
7、 性 ( 长PKA)AUC 24h/MIC四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克林霉素、克拉霉素、利奈唑胺克林霉素、克拉霉素、利奈唑胺TMIC时间依赖性抗生素时间依赖性抗生素n定义:当4MIC时,MIC和PAE已达最大值,即杀菌效应便达到了饱和的程度,再继续增加血药浓度,其杀菌效应不会再增加,即抗菌作用抗菌作用与药物在体内大于对与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度(病原菌最低抑菌浓度(MIC)的时间相关,与血药峰)的时间相关,与血药峰浓度关系并不密切。浓度关系并不密切。n对该类药物应提高对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效。这一
8、指标来增加临床疗效。n特点:无首次接触效应,当浓度低于MIC时,不能抑制细菌生长,浓度达到MIC时,可有效地杀灭细菌时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物n-内酰胺类抗生素包括青霉素类,头孢菌素类,内酰胺类抗生素包括青霉素类,头孢菌素类,碳青霉烯类碳青霉烯类等;天然大环内酯类如红霉素,等;天然大环内酯类如红霉素,糖肽类抗生素如万古霉素,及林可霉素类糖肽类抗生素如万古霉素,及林可霉素类n评价本类抗菌药物的评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数为相关参数为timeMIC即:超过即:超过MIC90浓度维持时间(浓度维持时间(h)占给药间隔时间)占给药间隔时间的百分率(的百分率(% of dose int
9、erval)用)用timeMIC%表示,表示,%timeMIC若若 40%-50%可达满意杀菌效果可达满意杀菌效果%timeMIC若若 60%-70%表示杀菌效果很满意表示杀菌效果很满意%TMIC的临界值的临界值不同抗生素不同抗生素临界值不同临界值不同抑菌效应抑菌效应杀菌效应杀菌效应青霉素类青霉素类30%30%50%50%头孢菌素头孢菌素353540%40%606070%70%碳青霉烯类碳青霉烯类20-30%20-30%40-50%40-50%时间依赖性抗生素:时间依赖性抗生素: TMIC明显缩短明显缩短%TMIC的最大化的最大化 n增加每次给药量增加每次给药量n增加每日给药次数增加每日给药次
10、数n延长点滴时间延长点滴时间 或持续给药或持续给药u 选择充足的用量:安全性高的药物选择充足的用量:安全性高的药物u 选择抗菌活性更为优异的抗菌药:选择抗菌活性更为优异的抗菌药:MIC值低的药物值低的药物A. 增加给药剂量增加给药剂量n增加剂量可增加增加剂量可增加%TMICn效果费用比效果费用比-不是首先推荐的方法不是首先推荐的方法 n-内酰胺药的每次给药量加倍内酰胺药的每次给药量加倍nCmax大幅度提高大幅度提高n但但%TMIC只是随着血药浓度半衰期只是随着血药浓度半衰期的延长而有所增加的延长而有所增加 B,增加每日给药次数增加每日给药次数n增加每日给药次数是使增加每日给药次数是使%TMIC
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