最新急诊质控指南解读主题讲座课件.ppt

1、1现状“四个集中” 集中急危重症、多学科交叉疑难杂症 集中各类专业人员（医、护、药、技） 集中先进设备、医疗和医疗辅助空间 集中科学管理理念（整体化、一体化） 急诊工作急诊工作救命救急救命救急高风险性高风险性学科特点学科特点 覆盖专科覆盖专科 急危重症急危重症呼吁标准化呼吁标准化 服务对象服务对象急急 危危 重重杂杂 广广 多多急诊的现状：发展极不均衡3产生背景与经过 加强医疗质量管理与控制，保证医疗质量和医疗安全是医疗管理的永恒主题 尚无统一的、急诊专业内的质控指标，各地区、各医疗机构之间无法横向比较 国家卫计委急诊质控中心挂靠北京协和医院急诊科国家卫计委急诊质控中心1234成立全国急诊医学

2、质控专家委员会确定工作流程和组建执委会成立急诊医学质控专业分会构建急诊医疗质量控制学术交流平台5A 急诊科规范建设与管理指南专家组B 急诊医疗安全委员C 急诊科合理用药委员会D 生物安全监测质控专业组E 急诊医学专业相关疾病质控专业组F 急诊病历质控专业组急诊医学质量控制专业组uG 临床急救技能质控专业组uH EICU（包括抢救室）质控专业组uI 院前与院内衔接安全专业组uJ 突发应急事件处理专业委员会uK 急救护理质控专业组uL 临床中毒质控专业委员会急诊专业医疗质量控制指标（2015年版） “结构-过程-结果”模式指标（一）：急诊科医患比指标（二）：急诊科护患比指标（三）：抢救床位病患比指

3、标（四）：危重病患比11理想的急诊科 每一位急诊患者都照护到 医护通力协作、配合 每一位住院医和医学生都得到充分指导 所有病患都安全、无医疗不良事件12然而，现状是这样的病人多、病情陌生、常多人需同时诊治口头抢救医嘱、无法及时施行双核对环境紧张、医护患三方均关注时效性医护团队松散联系型、科际配合不紧密13急诊岂止是少一张床？！ 急诊人满为患 大量非急诊病人占用急诊资源 敢问路在何方？ 真正发展社区全科，使90%的急诊首诊在社区 联合所在医院医联体内的下级医院，筹建联盟内急诊治疗区（一些大医院在积极实践中）医疗不良事件成因 易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 易发人员：新毕业人员、新调入人员

4、、实习、轮转、规培、进修人员 易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强医疗不良事件成因人的因素 编制相对不足：永远的痛 医护心理失衡：遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、厌倦、粗心大意、疏忽、轻率 管理者：科学排班、关心、关注、激励近虑&远忧：专科队伍稳定性 “超载”的急诊科，分层诊疗对急诊医疗资源的需求日益旺盛 愿意干少，进人困难(儿科、精神卫生) 晋升、待遇无倾斜（尤其小医院） 考博、转行、经商各种流失 未雨绸缪，避免恶性循环职业倦怠感威胁专科队伍稳定 高度紧张、快节奏的工作状态 普遍医护人员编制不足

5、长期工作量过大 生活极不规律，缺乏充分的休息 时刻面对急危重症患者，经常处于精力透支、情绪衰竭、应激状态内在动力长久激情 如何不憋屈？这是你的船 大多数士兵要求提前退役原因是： 觉得自己没有受到尊重 觉得自己没有机会参与到整个组织的生活和决策当中去 觉得自己的意见没有受到重视 觉得自己多付出的劳动并没有得到相应的回报美国海军舰队司令军事助理迈克尔.阿伯拉肖夫 要让它成为最好的 充满自信 干劲十足 同舟共济 每个人都学会为自己的行为负责 “这是你的船”：这是我们的科室！指标（五）：平均抢救室滞留时间指标（六）：平均急性心肌梗死的门药时间指标（七）：平均急性心肌梗死的溶栓率指标（八）：平均急性心肌

6、梗死球囊扩张时间24关键是缩短诊治“半径” 检查设备邻近可及：固定在天花板上的数码X线摄片机，患者到达后就可以立即检查，不到1分钟就能出诊断，床旁全身B超 床旁快速检验（POCT）：血气、血糖、心梗三联、乳酸、脑钠肽、降钙素原 “绿色通道”每个环节必须高效；连接必须无缝、畅通25护理的作为 病情评估分层 气道护理通气 各项监护神志、T、HR、RR、BP、SpO2 体位护理安全 并发症预防 转运安全 交接病情一支训练有素的医护团队 经过系统的、专门培训 有能力救命，对多器官功能实施抢救性治疗 具有对多器官或系统进行支持治疗的硬件 考量急诊科发挥救治急危重症职能的关键一支训练有素的医护团队 加强急

7、诊医学专业培训 制定本专业医务人员技术准入制度 从事急诊的医护人员应经过相关的专业培训和考核，以确保对急危重患者的救治水平指标（九）：平均急性心肌梗死的PCI率指标（十）：急性缺血性缺血性脑卒中平均溶栓时间某某亚洲心脏病医院业务流程之 急救中心工作流程急诊患者护士2收押金危重病人一般病人挂号通知接诊患者收银员护士1诊断室医生接诊抢救室给氧气心电监护开放静脉一线医生二线医生必要时通知麻醉抢救室某某亚洲心脏病医院业务流程之 急诊手术工作流程立即通知各值班（麻醉、值班护士）接急诊电话，确认相关手续入手术间打开各个通道门（ICU和运转间）检查各仪器是否处于功能状态准备用物，协助麻醉师准备急救药品接患者

8、，仔细核对协助医生导尿摆体位，粘贴电刀配合手术术后送患者通知PA做好手术收费工作，输入电脑搬运患者建立静脉通道服务特色 全天候24小时开放急诊服务，建立“绿色通道”让患者在急诊室可以直接进入介入中心导管室，进行急诊冠脉造影检查和急诊PTCA、急诊搭桥手术 建立完善的整体护理质量监控和评价网络指标（十一）：抢救室死亡率指标（十二）：急诊手术患者死亡率指标（十三）：ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功率指标（十四）：非计划重返抢救室率培养急诊好医生 急诊好医生：与其他专科完全相同 不仅要懂医，还要懂得文学，社会学，心理学 能够处理好突发、意外 希波克拉底曾经说过，医生治疗疾病三大法宝：”语

9、言、药品、手术刀” 语言是排在第一的38培养急诊好医生思维能力识别能力评估能力专科技能沟通能力人文精神拥有人道主义精神和慈悲胸怀具有独特的思考能力富有不竭的内在动力负有强的职业荣誉感兼有执着的奉献精神他们是中国急诊医学的明天！39转出ICU后48h内重返率定义：转出ICU后48h内重返ICU的患者数占同期转出ICU患者总数的比例 Record - Critical Data & Pending Items Review - Form & Computer Data Round Bedside, Together Relay to the Team Nurse Collaboration Rec

10、eive Feedback Clinical/QA安全交接：关键内容“5R”记录：危重的指标、停止的医嘱回顾：制表、电脑查房：床边、集体团队交接、护士的协作得到反馈：问题/回答急诊医学质控发展方向制作抢救室的Checklist检查清单与急诊质量管理n检查单（Checklist）已被公认是一种简单、易用、灵活的质量管理工具，在核电、航空运输等高风险工业和服务中广泛应用，使之位列最安全行业前茅。n在美国HIMSS的临床决策支持指南中，检查单（Checklist）和模板（Template）已被列为一大类重要的决策支持工具之一。特别是在手术、抢救、重症监护等高风险诊疗环节中发挥重要作用。以急性胸痛为例检查单的应用效果： 使急性心梗患者的救治流程规范化，避免漏诊、误诊； 统计流程中每步的时间，缩短门球及门药时间； 通过流程化软件与非流程化病人行多中心队列研究，比较两者在就诊时间、门球时间、终点死亡率、器官功能评分等方面差异。 提高心梗患者的存活率及远期预后。45“目标”vs“目的”“目标”与“目的”，貌似相同，却影响着你我临床行为，尤其在急诊服务系统！目的“为急诊患者提供及时、高效、优质的急诊服务”减低残障率、病死率高效、优质？全程质量控制！设置各阶段管理的具体目标46结语 临床理念、思维、实践！ 呼吁：培训、推广、督查、反馈、教育！ 心执一念，知行合一，我们还需不懈努力！