2020年保险合规培训课件.pptx

1、2020年保险合规培训课件202001030204风险与风险管理Risk and Risk Management保险概述Insurance overview保险合同Insurance contract保险基本原则Basic principles of insurance目录CONTENTS保险培训PPT！它气愤极了，乌龟告诉它自己使用的是新科技产品;带滑轮的鞋子。兔子此时明白了，不仅要吃苦耐劳，还要不断学习才会进步！新龟兔赛跑作文450字自从兔子和乌龟举行了龟兔赛跑之后，兔子很不甘心，想找乌龟再来比赛一次。在一个炎热的下午，兔子想和乌龟比试比试，于是，他便找到了乌龟，对乌龟说：;我们再来一场跑

2、步比赛吧。;乌龟也不甘示弱，说：;好呀，比就比！;好，我们从这里起跑，远处的那片沙滩就是终点。三、二、一，开始！;话音刚落，兔子的脚就像踩上了风火轮一样，朝着沙滩的方向奔去。兔子跑啊跑，不一会儿他就跑得没踪影了，乌龟看见了，还是不慌不忙地向前爬去。过了一会儿，乌龟都不敢相信自己的眼睛：他竟然看到了兔子的踪影！他想要看个究作文竟，便把原来的速度提升了一点。后来，兔子的影子越来越大，越来越大，他终于看到了兔子。原来，一条很深的小河阻断了兔子的去路，兔子正在河边急的团团转呢！乌龟看出了兔子的心思，便PART风险与风险管理Risk and Risk Management01风险的定义 风险是在特定的客

3、观情况下，在特定的期间内某一事件的预期结果与实际结果之间的差异程度，差异程度越大风险越大风险是独立于人类意识的客观存在，即风险的存在是不以人的意志为转移的风险无时不在，无处不有，科学技术的发展使生产力水平得到了空前的提高，但人类所面临的风险并未减少风险的构成要素一般认为构成风险的要素有：风险因素、风险事故、损失三要素风险因素风险事故损 失 促使某一特定风险事故发生或增加其发生的可能性或扩大损失程度的原因或条件。造成人身伤害或财产损失的偶发事件，是造成损失的直接的或外在的原因，是损失的媒介物。非故意、非预期、非计划的经济价值的减少。风险的特征0102030405风险不以人的意志为转移客观性风险是

4、否发生不确定、何时发生不确定、产生结果不确定不确定性利用概率论和数理统计方法，反映风险的发生规律和损失的程度可测定性风险无处不在，无时不有客观性伴随社会的进步，风险也在“进步”发展性风险的种类自然风险、社会风险、政治风险、经济风险、技术风险按风险产生的原因分类财产风险、人身风险、信用风险、责任风险按风险标的分类纯粹风险、投机风险按风险性质分类静态风险、动态风险按风险产生的社会环境分类基本风险、特定风险按产生风险的行为分类风险管理的含义0103050402风险管理的对象是：风险风险管理的主体是：任何组织和个人风险管理过程包括：风险识别、风险估策、风险评价、选择风险管理技术和评估风险管理效果风险管

5、理成为一次独立的管理系统，并成为一门新兴的学科风险管理的基本目标是：以最小的成本获得最大的安全保障纯粹风险的处理方法01030204主动回避损失发生的可能性，从而从根本上消除特定风险的措施。适用于损失发生概率高且损失程度大的风险回避风险在风险发生之前采取预防措施，以减小损失发生的可能性及损失程度。如：兴修水利、建造防护林等预防风险通过某种安排，把自己面临的风险全部或部分转移给另一方，比如保险转移风险自留风险即自己非理性或理性地主动承担风险。适用于发生概率小，且损失程度低的风险自留风险风险与保险保险与风险的关系l风险是保险产生和存在的自然前提；l风险的发展是保险发展的客观依据；l保险是一种有效、

6、传统的风险处理措施；l保险经营效益受风险管理技术的制约；可保风险的条件l风险不是投机性的；l对个别标的而言，风险的发生具有偶然性；l对大量的标的而言，风险的发生具有必然性；l风险的发生必须是意外的；l风险所致损失较大；0102保险概述Insurance overview02PART风险损失分摊机制PART01PART02PART03在损失发生时保险公司只是起到了组织分摊损失的作用，并且因有效的组织风险损失分摊获得了相应的报酬保险人要保证兑现它的承诺就必须对风险发生的频率有准确的估计。如果估计发生的频率低于实际发生的频率，保险人就可能因入不敷出而无力履行自己的诺言保险人通过大数法则估测风险发生频

7、率，为此要尽可能扩大风险单位数，并且风险事件必须是随机事件，满足大数法则的要求条件，将来该事件的发生条件与以往的条件基本一致保险的构成要素保险是以风险损失分摊机制为基础的，而这一机制的成功运作需要集合相当数量的同质风险集合众多经济单位或个人所面临的同质风险保险风险损失分摊机制的成功运作要求专门的组织机构来进行操作和营运管理营运风险损失分摊机制的组织机构并非所有的风险都可以以保险的方式进行处理，保险人所承保的风险必须是可保风险可保风险经济单位和个人要获得保险保障就必须缴纳必要的保险费保险基金保险的定义 我国保险法将保险定义为“投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的

8、事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金的责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为”。保险的特征01020304从个别经济单位或个人的角度出发，保险是处理风险的一种经济方法，它具有使自己所承担的风险损失最低的特点经济性风险损失分摊机制得以实现是建立在有效测定风险发生频率的基础之上的，其所运用的数理统计工具具有较精确的科学性科学性保险是一种经济互助机制，一旦个别经济单位或个人遭受风险损失，则其他经济单位或个人所缴纳的保险费可以用来为其提供补偿互助性从法律的角度看，投保过程即是投保人和保险人双方签定了保险合同，体现的是双方当事人的一种交换

9、关系契约性保险的功能风险损失分摊风险损失分摊补偿风险损失补偿风险损失保险通过将投保人缴纳的保险费集中起来建立保险基金，并有效地运作基金来实现对遭受风险损失的被保险人或受益人提供经济保障保险人利用风险损失分摊机制为被保险人提供经济保障并没有减少损失，而只是把损失平均化了保险基金的基本用途就是根据投保人和保险人的约定，在特定风险发生后对被保险人所遭受的风险损失进行经济补偿对遭受风险损失的单位和个人进行经济补偿是保险的目的，分摊风险损失只是实现经济补偿的一种手段，两者是相辅相成的保险的功能派生的投资职能 由于保险补偿给付的发生与保费的收取之间有一定的时间差，这就为保险人进行投资活动提供了可能； 保险

10、人为了使保险业务稳定经营并满足自己的利润要求必须壮大保险基金，这也要求保险人从事投资活动；保险的作用PART 01PART 02l 微观经济作用l 保障家庭生活稳定l 稳定企业经营l 提高经济单位信用l 宏观经济作用l 保障社会生产和再生产的顺利进行l 稳定社会秩序，安定社会生活l 有利于科学技术的运用和推广l 影响金融市场的运行保险的分类u 财产保险（财产损失保险、责任保险、信用保险）u 人身保险（人寿保险、意外伤害保险、健康保险）按照保险标的分类自愿保险强制保险按实施方式分类 原保险再保险按照承保方式分类共同保险重复保险保险合同Insurance contract03PART保险合同的定义

11、与特征 保险合同的定义合同（契约）：平等主体的当事人为了实现一定的目的，以双方或多方意思表示一致设立、变更和终止权利义务关系的协议保险合同特征有偿合同保障合同有条件的双务合同附合合同（保险合同的基本条款由保险人事先拟订并经监管部门审批）射幸合同（合同的效果在定约时不能确定）最大诚信合同保险合同：投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议保险合同的分类分类标准种 类合同性质补偿保险合同、给付保险合同保险标的财产保险合同、人身险保险合同承保方式原保险合同、再保险合同保险标的的价值在订立合同时是否确定定值保险合同、不定值保险合同承担风险责任的方式单一风险合同、综合风险合同、一切险合同保险金额与出险时保

12、险标的的实际价值对比关系足额保险合同、不足额保险合同、超额保险合同保险合同的主体当事人关系人u保险人：保险公司u投保人：与保险人订立保险合同并负有交付保险费义务的保险合同的另一方当事人u注：投保人须具有民事行为能力被保险人：财产或人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人注：自然人、法人可作为财产险被保险人，人身险的被保险人只能为自然人受益人：被保险人或投保人指定的享有保险金请求权的人保险合同的内容PART 01PART 02PART 03PART 04保险合同当事人和关系人的名称和住所保险标的财产保险合同的保险标的是指物、责任、利益；人身保险合同的保险标的是指人的寿命和身体保险期间和保险责任开

13、始时间保险责任和责任免除责任免除主要包括法定的和约定的责任免除条件保险合同的内容财产保险的保险价值一般就是财产的实际价值，人身保险不存在保险价值。保险价值保险金额、保险费及其支付方法保险金赔偿或给付办法违约责任和争议处理订立保险合同的年、月、日保险合同的履行0102l 如实告知的义务l 交纳保险费的义务（最基本）l 防灾防损的义务l 危险增加的通知义务l 保险事故发生后及时通知的义务l 损失施救的义务l 提供单证义务l 协助追偿义务投保人义务的履行l 承担赔偿或给付保险金的义务（最基本）l 说明合同内容（特别是责任免除条款）l 及时签单的义务l 为投保人或被保险人保密的义务保险人义务的履行保险

14、合同的变更p 保险人的变更p 投保人、被保险人、受益人的变更保险合同主体的变更l 保险合同内容的变更是指保险合同主体享受的权利和承担的义务所发生的变更，表现为合同条款及事项的变更l 在保险实践中，一般不允许保险人擅自对已经成立的保险合同条款修订保险合同内容的变更保险合同的中止保险合同中止期间保险合同中止是指在保险合同存续期间，由于某种原因的发生使保险合同的效力暂时失效在合同中止期间发生的保险事故，保险人不承担赔偿或给付保险金的责任人寿保险合同，投保人在宽限期（一般为60天）内未缴纳保费，保险合同中止，但可以在中止后的2年内申请复效保险合同的终止0102030405自然终止因保险人完全履行赔偿或

15、给付义务而终止因保险合同主体行使合同终止权而终止因保险标的全部灭失而终止因解除而终止约定解除、协商解除、法定解除、裁决解除保险合同争议的处理方式010203协商（合同双方在自愿、互谅、实事求是基础上，友好磋商，自行解决争议的办法）仲裁（一裁终局）诉讼（两审终审）保险基本原则Basic principles of insurance04PART最大诚信原则保险合同当事人订立合同及在合同有效期内，应依法向对方提供足以影响对方作出订约与履约决定的全部实质性重要事实，同时绝对信守合同订立的约定与承诺 最大诚信原则 最大诚信原则的内容指合同订立前、订立时及在合同有效期内要求当事人按照法律，实事求是、尽自

16、己所知、毫无保留地向对方所做的口头或书面陈述告 知指保险人和投保人在保险合同中约定，投保人或被保险人在保险期限内担保对某种特定事项的作为或不作为或担保其真实性保 证弃权:指保险合同一方当事人放弃他在保险合同中可以主张的某种权利禁止反言：指保险合同一方既然已放弃他在合同中的某种权利，将来不得再向他方主张这种权利弃权与禁止反言保险利益原则投保人对保险标的具有法律上承认的利益。它体现了投保人与保险标的之间存在的金钱上的利益关系，倘若保险标的安全，投保人可以从中获益；倘若保险标的受损，投保人必然会蒙受经济损失 保险利益的定义保险利益的确立条件必须是合法的利益必须是经济的利益必须是确定的利益保险利益原则

17、在保险实务中的应用指在签定并履行保险合同的过程中，投保人对保险标的必须具有保险利益 保险利益原则010203 财产保险的保险保险利益的确立财产所有人、经营管理人对其所有的或经营管理的财产具有保险利益A.财产保险的保险利益时效：一般要求从合同订立到终止（海上货物运输保险有一定的灵活性）始终存在保险利益B.财产保险的保险利益变动负有经济责任的财产的保管人、货运的承运人、各种承包人、承租人财产的抵押权人对抵押财产具有保险利益保险利益原则在人身保险的应用 人身保险的保险利益的确立为自己投保为他人投保（亲密的血缘关系、法律上的利害关系、经济上的利益关系）A. 人身保险的保险利益时效：订立时投保人必须具有

18、保险利益，而索赔的时候不追究B. 人身保险的保险利益变动 损失补偿原则PART 01PART 02损失补偿的含义1.有损失、有补偿；无损失、无补偿（质）2.以实际损失为限（量）有利于防止被保险人通过保险获取额外利益，减少道德风险有利于实现保险的基本职能坚持损失补偿原则的意义风险的定义实际损失例：一辆汽车投保时按市价确定保险金额为9万元，发生保险事故的市场价为7万元，保险人只赔 7万元保险金额例：某一房屋投保时按市场价值确定保险金额为20万元，发生保险事故全损，全损时的市场价为25万元，被保险人的实际损失为25万元，但保险人只按照保险金额20万元保险利益例：某企业以价值200万元的厂房作抵押贷款

19、150万元，发生保险事故厂房全损，保险人给银行的最高赔偿金额只能是150万元。若贷款已收回，则银行投保的保险合同无效，银行无权索赔损失补偿原则保险代位原则代位求偿权（又称代位追偿权）物上代位权实施对双方的要求：保险人和投保人行使的对象：任何对保险标的的损失负有赔偿责任的第三者行使范围： 一般不适用于人身保险 保险标的因遭受保险事故而发生损失时,保险人在全额保险支付赔偿金之后，依法拥有对该保险标的物的所有权，即代位取得受损保险标的物上的一切权利。损失补偿原则损失分摊原则010203某保险人责任=某保险人的保险金额所有保险人的保险金额之和损失额比例责任（我国采用）顺序责任制限额责任制某保险人责任=

20、某保险人独立责任限额所有保险人独立责任之和损失额损失补偿原则近因原则 造成损失的最直接、最有效，起主导作用的原因根据近因的标准去判定数个原因中，哪个是近因、哪个是远因的准则就是近因原则 近因的含义u 近因原则 例：船舶因遭受鱼雷袭击而进水，使船舶沉没。船舶沉没的近因即鱼雷袭击损失补偿原则近因原则1.从最初实践出发，按逻辑推理，判断下一个事件2.从损失开始，按顺序自后向前追溯近因的认定方法 例：暴风吹倒了电线杆，电线短路引起火花，火花引燃房屋，导致财产损失顺推：暴风-电线杆被刮倒-电线短路-火花-起火财产损失逆推：财产损失-起火-火花-电线短路-电线杆被刮倒-暴风损失补偿原则近因原则单一原因造成的损失同时发生的多种原因造成的损失连续发生的多项原因造成的损失间断发生的多项原因造成的损失多种原因均属被保风险既有被保风险又有除外风险或未保风险、可划分：负责被保风险所致损失的赔偿、无法划分：保险人不承担责任，有时倾向于与被保险人协商解决，对损失按比例分摊都是被保风险含有除外风险或未保风险近因的认定与保险责任的确定FINISHED DEMO THANK YOU FOR LISTENING2020演示完毕感谢聆听保险培训PPT