某市基本医疗保险内容PPT课件.ppt
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1、基本医疗与补充医疗保险第一节 体系构成第二节 缴费方式第三节 支付范围第四节 大额互助制度第五节 支付比例第六节 补充医疗简介目录第一节第一节 体系构成体系构成v基本保障(低保障)基本保障(低保障)v广泛覆盖广泛覆盖v双方负担双方负担v统帐结合统帐结合v全市统筹全市统筹基本医疗保险制定的原则基本医疗保险制定的原则 基本医疗保险的特点基本医疗保险的特点v 广泛性广泛性v 共济性共济性v 强制性强制性一、基本医疗保险适用范围医疗保险的适用范围事业单位城镇企业机关民办非企业单位社会团体外商投资企业国有企业集体企业其他城镇企业私营企业公务员企 业 基本医疗保险大额医疗费用互助制度企业补充医疗保险公务员
2、医疗补助基本医疗保险医疗保险两个体系一、北京市医疗保险体系构成大额额互助起付线线1800统筹统筹基金起付线线1300统筹统筹基金封顶线顶线x万大额额互助封顶线顶线xx万保额保额住住 院院报销比例报销比例最高给付最高给付70000元元(85%-97%)住院费用住院费用个人自负部分个人自负部分其中:其中:门诊费用门诊费用超大额额医疗费医疗费用大额额互助封顶线顶线2万基本医疗自费示意图一、北京市医疗保险体系构成基本医疗保险大额医疗费用互助制度统筹基金个人帐户商业补充医疗保险第二节第二节 缴费方式缴费方式 一、基本医疗保险缴费方式保保险险费费构构成成个人缴费个人缴费企业缴费企业缴费职工本人上一年月平均
3、工资的2%2%(下限为社会平(下限为社会平均工资的均工资的60%60%,上限为社会平,上限为社会平均工资的均工资的3 3倍)倍)全部职工缴费工资基数之和的9%9%社会平均工资社会平均工资年度年平均工资月平均工资月均60月均300200844715372622351117820073986433221993 996620063609730081805 902420053280827341640 820220042834823621417 708620032404520041202 601220022072817271036 51812001180921508905 452420001572613
4、11787 3933一、基本医疗保险缴费方式二、基本医疗帐户设置个人帐户个人帐户统筹基金统筹基金职工缴纳的全部企业缴纳的一部分企业缴纳划入个人帐户剩余部分个人帐户存储额的利息依法纳入个人帐户的其他资金统筹基金帐户存储额的利息依法纳入统筹基金帐户其他资金三、基本医疗个人帐户构成35周岁以下职工35周岁以上45周岁以下职工45周岁(含)以上职工退休人员不满70岁退休人员70周岁以上本人缴纳2%+企业划入1%=3%本人缴纳2%+企业划入0.8%=2.8%本人缴纳2%+企业划入2%=4%每人每月100元划入每人每月110元划入第三节第三节 支付范围支付范围一、个人帐户支付范围 门诊、急诊的医疗费用门诊
5、、急诊的医疗费用 到定点零售药店购药的费用到定点零售药店购药的费用 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用应当由个人负担的医疗费用二、统筹基金支付范围 住院治疗的医疗费用住院治疗的医疗费用 急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观观7 7日的医疗费用日的医疗费用 血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用药的门诊医疗费用三、基本医疗保险基金不予支
6、付范围 在非本人定点医疗机构就诊,急诊除外在非本人定点医疗机构就诊,急诊除外 在非定点零售药店购药的在非定点零售药店购药的 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的 因本人吸毒、大家斗殴或者其他违法行为造成伤害的因本人吸毒、大家斗殴或者其他违法行为造成伤害的 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的 按照国家和本市规定应当自付的按照国家和本市规定应当自付的 药品目录药品目录 诊疗项目目录诊疗项目目录 医疗服务设施目录医
7、疗服务设施目录四、基本医疗保险的保障范围基本医疗保险以三个目录为基础基本医疗保险以三个目录为基础支付范围支付范围药品药品诊疗项目诊疗项目服务项目服务项目全额支付全额支付甲类甲类一般诊疗项目一般诊疗项目定额内床位定额内床位部分支付部分支付乙类乙类CTCT、MRMR等等超定额床位超定额床位不予支付不予支付自费自费器官移植、非器官移植、非疾病治疗器官疾病治疗器官源等源等其它费用其它费用五:社会基本医疗保险各项目支付比例第四节第四节 基本医疗支付比例基本医疗支付比例一、个人帐户急诊费用不需留观需留观住院市民卡结算或现金支付住院前7天(留观)费用,个人先垫付,出院时由统筹基金按比例报销出院市民卡结算或现
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