热射病规范化诊断与治疗PPT下载课件.pptx

1、1热 射 病02临床表现03实验室检查01概述及流行病学特点04诊断与治疗05预后2概述及流行病学特点013定义：热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温、高湿环境中，导致机体核心温度迅速升高，超过40，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征 劳力型热射病经典型热射病4相关概念 热适应习服热习服脱习服关于选题一直以来都是一个让人头疼的哲学式问题。还好，现在变成了一个选题库的问题5热射病流行病学特点发病特点发病特点高温高温高湿高湿无风环境无风环境热指数热指数个体因素1发热、感冒、胃肠炎腹泻；2脱水；3.睡眠不足；4.缺乏热习服训练；

2、5.肥胖；6.低血钾环境因素场地炎热，太阳直射组织因素不适当的训练、劳作、休息周期及补充水分等3073%易感因素易感因素热指数6热热 指指 数数7临床表现028轻度中暑轻度中暑先兆中暑先兆中暑重度中暑重度中暑高温环境出现头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏力，体温正常或略有升高。除上述症状外，体温多超过38，长伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，血压、脉搏变化。热痉挛热衰竭热射病热射病9指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现 是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或

3、运动量过大时，大量出汗且仅补水者10 健康年轻人健康年轻人(如参加训练的官兵如参加训练的官兵)，高温高湿环境下，高温高湿环境下，高强度锻炼及劳作，出现全身不适、发热、头痛、头晕、高强度锻炼及劳作，出现全身不适、发热、头痛、头晕、反应迟钝，继而出现意识障碍，伴恶心、呕吐、呼吸急反应迟钝，继而出现意识障碍，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达促等，继而体温迅速升高达40以上。皮肤干热，面色以上。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。休克等。热射病典型的临床表现为：热射病典型的临床表现为： 高热、无汗、昏迷高热、

4、无汗、昏迷。劳力型热射病劳力型热射病11 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，12d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达4042，可有心衰、肾衰等表现经典型热射病经典型热射病12少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达610L左右；重度肝损害是劳力型热射病固有特征少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；多表现为快速型心律失常。腹痛、腹泻、消化道出血还好，现在变成了一个选题库的问题核心温度高于40；还好，现在变成了一个选题库的问题劳力型热射病脏器功能受损表现肝肾功能均有不同程度升高。热痉挛常发生于初

5、次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱)；呼吸急促、发绀，急性呼吸窘迫综合征高温环境出现头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏力，体温正常或略有升高。早期治疗将有效改善预后冷沉淀：用量510U/次；难以纠正电解质和酸碱平衡紊乱；发病初期CT多无阳性发现，35d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血暴露于高温、高湿环境，从事高强度活动并出现下列表现：神经系统凝血功能肾功能肝功能心血管系统横纹肌溶解AHGCDB凝血功能B胃肠道损伤HF呼吸功能E躁动、瞻望、昏迷、角躁动、瞻望、昏迷、角弓反张、去大脑强直弓反张、去大脑强直

6、重度肝损害是劳力型热重度肝损害是劳力型热射病固有特征射病固有特征多与横纹肌溶解有关多与横纹肌溶解有关肌肉酸痛、僵硬、小便肌肉酸痛、僵硬、小便改变改变低血压、休克、心动过低血压、休克、心动过速速腹痛、腹泻、消化道出腹痛、腹泻、消化道出血血呼吸急促、发绀，急性呼吸急促、发绀，急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征瘀斑、黑便、咯血、心瘀斑、黑便、咯血、心肌、颅内出血，肌、颅内出血，DIC提示提示预后不良预后不良13实验室检查0314血常规血常规生化指标生化指标凝血功能凝血功能血气分析血气分析广告集装箱Hb升高；升高；Hct增加；增加；Plt下降；下降；WBC升高与中暑程度相关，伴有感染是升高与中暑程度相关

7、，伴有感染是可出现可出现PCT、CRP、IL-6增高。增高。电解质高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症；肝肾功能均有不同程度升高。横纹肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高达300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉损伤严重，CK16 000U/L提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb)明显增高。凝血功能：PLT100109/L或进行性下降；纤维蛋白原(Fib)1.5g/L或进行性下降；D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；凝血酶原时间(PT)延长3s以上，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长10s以上。上述检查有3项异常者，即可诊

8、断DIC。发病早期应每46h复查凝血功能。常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等15粪常规粪常规心电图心电图头颅头颅CT尿常规尿常规尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高增高大便潜血可阳性多表现为快速型心律失常。有时也表现心动过缓及ST-T改变。发病初期CT多无阳性发现，35d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血16诊断与治疗0417 严重中枢神经系统功能障碍表现严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱如昏迷、抽搐、精神错乱)；核心；核心温度高于温度高于40；皮肤温度升高和

9、；皮肤温度升高和(或或)持续出汗；肝转氨酶明显升高；持续出汗；肝转氨酶明显升高；血小板明显下降，并很快出现血小板明显下降，并很快出现DIC；肌无力、肌痛、茶色尿；肌无力、肌痛、茶色尿；CK大于大于5倍正常值倍正常值暴露于高温、高湿环境，从事高强度活动并出现下列表现：诊诊 断断18血液净化早期防治DIC降温早期治疗将有效改善预后早期治疗将有效改善预后19降温降温1.现场降温；2.运送途中降温；3.病房内降温。 室温调节在2024；快速静脉输液；降温毯；冰块冰块物理降温；用4生理盐水胃肠灌洗；血液净化；联合使用冬眠合剂等。血管内降温仪/冷水浸浴(水温为1520)。循环监测循环监测/液体复苏液体复苏

10、1.生命体征、尿量、CVP、血气监测。2.液体复苏：首选晶体液，尿量保持200300ml/h；尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达610L左右；利尿、补钾；碱化尿液（尿pH6.5）20血液净化血液净化镇静镇静/镇痛镇痛CRRT具备2条件：体温40大于2h；血钾6.5mmol/L；CK5000U/L（或超过1倍/12h）；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；Cr每日递增值44.2mol/L；难以纠正电解质和酸碱平衡紊乱；血流动力学不稳定；严重感染、脓毒血症；合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)气管置管气管置管抗抗 感感 染染21补充凝血因子：新鲜冰冻血浆；冷沉淀：用量510

11、U/次；血小板抗凝：D2聚体显著升高，补充凝血因子后早期抗凝（凝血全体、D2聚体密切随访）。1.乌司他汀；2.糖皮质激素：a体温39及肺内大片实变/阴影进展；b呼吸窘迫；3.胸腺肽/丙种球蛋白。鼻饲营养鼻饲营养抗炎抗炎/免疫调节免疫调节纠正凝血功能紊乱纠正凝血功能紊乱22 治疗措施：“九早一禁”，凝血功能紊乱期禁做手术，（谨慎选择有创操作）。6凝血8肠内营养4镇静5气管插管7抗感染1.降温9免疫调理2扩容3血液净化23CK5000U/L（或超过1倍/12h）；暴露于高温、高湿环境，从事高强度活动并出现下列表现：肌红蛋白(Mb)明显增高。CRRT具备2条件：体温40大于2h；室温调节在2024；

12、还好，现在变成了一个选题库的问题高温环境出现头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏力，体温正常或略有升高。多表现为快速型心律失常。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现肌红蛋白(Mb)明显增高。少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；肌无力、肌痛、茶色尿；相关概念少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；还好，现在变成了一个选题库的问题少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)呼吸急促、发绀，急性呼吸窘迫综合征预后052

13、4高温持续时间 机体损伤程度 降温速度 中枢系统 预后预后 25 感谢聆听26概述及流行病学特点0127相关概念 热适应习服热习服脱习服关于选题一直以来都是一个让人头疼的哲学式问题。还好，现在变成了一个选题库的问题28热热 指指 数数29指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现 是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者30血液净化早期防治DIC降温早期治疗将有效改善预后早期治疗将有效改善预后31早期治疗将有效改善预后高温环境出现

14、头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏力，体温正常或略有升高。肌红蛋白(Mb)明显增高。指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。瘀斑、黑便、咯血、心肌、颅内出血，DIC提示预后不良少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；重度肝损害是劳力型热射病固有特征肝肾功能均有不同程度升高。碱化尿液（尿pH6.D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；Cr每日递增值44.横纹肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高达300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉损伤严重，CK16 000U/L提示与急性肾衰竭相关。皮肤温

15、度升高和(或)持续出汗；尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达610L左右；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；肌红蛋白(Mb)明显增高。糖皮质激素：a体温39及肺内大片实变/阴影进展；前驱症状不易发现，12d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达4042，可有心衰、肾衰等表现暴露于高温、高湿环境，从事高强度活动并出现下列表现：CRRT具备2条件：体温40大于2h；凝血酶原时间(PT)延长3s以上，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长10s以上。还好，现在变成了一个选题库的问题肌红蛋白(Mb)明显增高。室温调节在2024；腹

16、痛、腹泻、消化道出血横纹肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高达300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉损伤严重，CK16 000U/L提示与急性肾衰竭相关。高温环境出现头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏力，体温正常或略有升高。Cr每日递增值44.CRRT具备2条件：体温40大于2h；D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；腹痛、腹泻、消化道出血少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；重度肝损害是劳力型热射病固有特征指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。不适当的训练、劳作、休息周期及补充水分等早期治疗将有效改善预后多表现为快速

17、型心律失常。重度肝损害是劳力型热射病固有特征是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现补充凝血因子：新鲜冰冻血浆；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等腹痛、腹泻、消化道出血CRRT具备2条件：体温40大于2h；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；高温环境出现头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏力，体温正常或略有升高。合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达610L左右；难以纠正电解质和酸碱平衡紊乱；D-

18、二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；皮肤温度升高和(或)持续出汗；D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；血小板明显下降，并很快出现DIC；劳力型热射病脏器功能受损表现腹痛、腹泻、消化道出血肌红蛋白(Mb)明显增高。不适当的训练、劳作、休息周期及补充水分等少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；CK5000U/L（或超过1倍/12h）；D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；还好，现在变成了一个选题库的问题不适当的训练、劳作、休息周期及补充水分

19、等影响预后因素横纹肌溶解：肌酸激酶(CK)1000U/L，最高达300 000400 000U/L，CK5000U/L表明肌肉损伤严重，CK16 000U/L提示与急性肾衰竭相关。D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)20mg/L，或3P试验阳性；合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)重度肝损害是劳力型热射病固有特征肌红蛋白(Mb)明显增高。前驱症状不易发现，12d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达4042，可有心衰、肾衰等表现皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，

20、水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；严重感染、脓毒血症；是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。CK5000U/L（或超过1倍/12h）；5g/L或进行性下降；肌无力、肌痛、茶色尿；尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达610L左右；高温环境出现头晕、头痛、恶心、出汗、四肢乏力，体温正常或略有升高。少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。腹痛、腹泻、消化道出血少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；肌无力、肌痛、茶色尿；还好，现在变成了一个选题库的问题CK5000U/L（或超过1倍/12h）；

21、严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现治疗措施：“九早一禁”，凝血功能紊乱期禁做手术，（谨慎选择有创操作）。尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达610L左右；肌红蛋白(Mb)明显增高。见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。低血压、休克、心动过速还好，现在变成了一个选题库的问题少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；早期治疗将有效改善预后还好，现在变成了一个选题库的问题相关概念肌红蛋白(Mb)明显增高。少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；血液净化血液净化镇静镇静/镇痛镇痛CRRT具备2条件：体温40大于2h；血钾6.5mmol/L；CK5000U/L（或超过1倍/12h）；少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；Cr每日递增值44.2mol/L；难以纠正电解质和酸碱平衡紊乱；血流动力学不稳定；严重感染、脓毒血症；合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)气管置管气管置管抗抗 感感 染染