生殖医学-拮抗剂添加时机及剂量调整课件.ppt

1、GnRH拮抗剂方案拮抗剂方案 根据GnRH拮抗剂开始使用的时间，有以下两种方案：固定方案Gn使用的第5或第6天开始加用GnRH拮抗剂，每天一次至HCG扳机日（包括HCG日）符合以下标准开始加用GnRH拮抗剂，尚无统一标准：1.优势卵泡直径在14/15mm；2.优势卵泡直径12mm和血清E2300pg/ml；3.LH10 IU/L、和/或优势卵泡平均直径12mm、和/或血清E2150pg/ml灵活方案拮抗剂添加时机拮抗剂添加时机固定方案：Gn刺激第5、6天灵活方案：卵泡径线10-12mm，并参考血清E2300pg/ml（E230pg/mlF）拮抗剂剂量及调整拮抗剂剂量及调整剂量：0.25mg，q

2、d，AM注射剂量调整： 如LH5IU/L，可增至0.5mg 如LH1IU/L，可减至0.125mg Case 1（H）女，女，36岁岁2012年年3月外院行腹腔镜下双侧输卵管修复整形月外院行腹腔镜下双侧输卵管修复整形+双侧卵巢打孔术双侧卵巢打孔术+盆腔粘连松解术盆腔粘连松解术术后曾术后曾CC促排促排2个周期，无优势卵泡生长个周期，无优势卵泡生长原发性不孕症、原发性不孕症、PCOS、PID助孕结局助孕结局 获卵获卵19个，个，2PN胚胎胚胎8个个 移植移植2个胚胎个胚胎(D3 8C/2.1、 9C/2.1 )，宫内，宫内双胎妊娠双胎妊娠 剩余剩余6个胚胎冻存个胚胎冻存Case 2（H）女，女，3

3、0岁岁2012年年HSG：右侧输卵管通畅，左侧输卵管不：右侧输卵管通畅，左侧输卵管不全梗阻，盆腔粘连全梗阻，盆腔粘连2014年年LAP下盆腔子宫内膜异位病症电灼术下盆腔子宫内膜异位病症电灼术+双双侧卵巢打孔术侧卵巢打孔术+双侧输卵管逆行通液术双侧输卵管逆行通液术2014年年8-11月促排月促排+指导同房指导同房3个月，未孕个月，未孕原发性不孕症、原发性不孕症、PID、PCOS、EMT结局结局 获卵获卵32个，个，2PN胚胎胚胎18个，未移植个，未移植 冷冻冷冻17个胚胎，个胚胎，丢弃丢弃1个胚胎（个胚胎（D3 2C/2.1）Case 3（H）女，女，26岁岁2014年年4月月HSG：右侧输卵管

4、通而不畅：右侧输卵管通而不畅2015年年10月月LAP下盆腔粘连松解术下盆腔粘连松解术+双侧输双侧输卵管导丝介入术卵管导丝介入术术后促排术后促排+指导同房指导同房3个月，未孕个月，未孕原发性不孕症、原发性不孕症、PID、PCOS结局结局 获卵获卵21个，个，2PN胚胎胚胎10个，未移植，胚胎个，未移植，胚胎全冻全冻Case 4（N）27岁岁2015年年8月查月查HSG：双侧输卵管通而不畅：双侧输卵管通而不畅诊断：诊断：原发性不孕症、原发性不孕症、PID 男方重度畸形精子症男方重度畸形精子症结局结局 获卵获卵11个，个，2PN胚胎胚胎4个个 移植移植2个胚胎个胚胎(D3 8C/2.1 )，宫内单

5、胎妊娠，宫内单胎妊娠 剩余剩余2个胚胎个胚胎(D3 2C/3.3 )丢弃丢弃Case 5（L）女，女，38岁岁98年顺产年顺产1女，后人流女，后人流1次。次。2011年右侧输卵管年右侧输卵管妊娠，妊娠，Lap右侧输卵管部分切除术。右侧输卵管部分切除术。2013年年HSG：右侧输卵管间质部梗阻，左侧输卵管不全梗阻、右侧输卵管间质部梗阻，左侧输卵管不全梗阻、伞端粘连伞端粘连诊断：诊断：继发性不孕症、继发性不孕症、PID2015年年6月第月第1周期周期IVF，2015年年8月第月第2周期周期IVF。第第1周期周期IVF结局 获卵3个，2PN胚胎1个 因内膜薄，取消ET，冷冻胚胎1个第第2周期周期IV

6、F助孕结局助孕结局 获卵获卵5个，个，2PN胚胎胚胎4个个 移植移植2个胚胎个胚胎(D3 8C/2.1)，宫内双胎妊娠，宫内双胎妊娠 冻存冻存2个胚胎个胚胎35岁岁以下拮抗剂方案以下拮抗剂方案（2014.7-2015.3）HCG日日LH11-34-67-910取卵周期数取卵周期数（% %）74（25.69%）153（53.13%）47（16.32%）7（2.43%）7 （2.43%）移植周期数移植周期数（% %）39（20.21%）109（56.48%）35（18.13%）5（2.59%）5 （2.59%）临床妊娠率临床妊娠率76.92%61.47%42.86%60.00%60.00%35岁以下，HCG日LH10 获卵数 GnRH-ant GnRH-a 1-5 ( 3/59)19.68% 0 6-15 (1/80)1.25% ( 2/331)0.6% 15 (1/69)1.45% (1/355)0.28%