生物医学复习资料课件.pptx

1、概述概述1、解剖学姿势、解剖学姿势 身体直立，身体直立， 两眼平视前方，两眼平视前方， 足尖朝前；足尖朝前； 上肢垂于躯干两侧，上肢垂于躯干两侧， 手掌朝向前方（拇指手掌朝向前方（拇指在外侧）。在外侧）。药物与机体的相互作用药物与机体的相互作用1 1、药物的不良反应有哪几种类型？简述各类型的特点、药物的不良反应有哪几种类型？简述各类型的特点 副作用：最常见的不良反应。治疗剂量下发生、症状轻微、可预知，但副作用：最常见的不良反应。治疗剂量下发生、症状轻微、可预知，但 不可避免，可减轻或纠正。不可避免，可减轻或纠正。 毒性反应毒性反应 大剂量或长疗程时发生、大剂量或长疗程时发生、症状症状严重、可预

2、知、是应该避免发生的。严重、可预知、是应该避免发生的。 急性毒性多损害：呼吸、循环、神经系统功能急性毒性多损害：呼吸、循环、神经系统功能 慢性毒性多损害：肝、肾、骨髓、内分泌系统慢性毒性多损害：肝、肾、骨髓、内分泌系统 特殊毒性反应，三致：致癌、致突变、致畸胎特殊毒性反应，三致：致癌、致突变、致畸胎 后遗效应：停药后残存血药产生的药理效应。后遗效应：停药后残存血药产生的药理效应。 停药反应：突然停药后原有疾病的加剧。停药反应：突然停药后原有疾病的加剧。 变态反应：药物作为抗原或半抗原所引起的病理性免疫反应，又称过敏变态反应：药物作为抗原或半抗原所引起的病理性免疫反应，又称过敏 反应，与剂量及药

3、理作用无关，不可预知。反应，与剂量及药理作用无关，不可预知。 特异质反应：异质体患者对某些药物产生的遗传性异常反应。与药物固特异质反应：异质体患者对某些药物产生的遗传性异常反应。与药物固 有的药理效应有关，反应程度与用药剂量成正比。有的药理效应有关，反应程度与用药剂量成正比。2.2. 药物的剂量和效应有何关系？药物的剂量和效应有何关系？剂剂量量效效应应无效量无效量无效无效最最小小有有效效量量治疗作用治疗作用常用量常用量安全范围安全范围毒毒性性作作用用最最小小中中毒毒量量死亡死亡中中毒毒量量致致死死量量极极量量机体的组织机体的组织1 1、肌组织分为几类？各有何特征？、肌组织分为几类？各有何特征？

4、 骨骼肌骨骼肌 长圆柱形长圆柱形 ，有横纹，有横纹 多核多核，扁椭圆形，靠近肌膜处，扁椭圆形，靠近肌膜处 肌质中有许多与细胞长轴平行排列的肌质中有许多与细胞长轴平行排列的肌原纤维肌原纤维和和肌管系统肌管系统 平滑肌平滑肌 梭形，无横纹，无闰盘，梭形，无横纹，无闰盘， 胞核胞核一个，居中，长椭圆一个，居中，长椭圆 心肌心肌 短柱状，有分支，有横纹（不如骨骼肌明显）短柱状，有分支，有横纹（不如骨骼肌明显） 核一个，卵圆居中，核一个，卵圆居中， 心肌纤维以闰盘心肌纤维以闰盘相互连接成网，心肌肌质丰富，线粒体特别多相互连接成网，心肌肌质丰富，线粒体特别多 心肌细胞能产生自动节律性心肌细胞能产生自动节律

5、性 共性：肌组织具有收缩能力共性：肌组织具有收缩能力2 2、上皮组织的一般特点、上皮组织的一般特点1. 细胞排列密集，细胞间质少。细胞排列密集，细胞间质少。2. 有极性：即细胞两端结构和功能具有显著的差有极性：即细胞两端结构和功能具有显著的差 异，具有异，具有 游离面和基底面。游离面和基底面。 3. 无血管。无血管。 4. 上皮组织内有丰富的感觉神经末梢，终止于上上皮组织内有丰富的感觉神经末梢，终止于上 皮细胞。皮细胞。 5. 具有保护、吸收、分泌和排泄功能具有保护、吸收、分泌和排泄功能运动系统运动系统 骨骨 骨骼骨骼 运动系统组成运动系统组成 骨连结（关节）骨连结（关节） 骨骼肌骨骼肌 运动

6、系统功能运动系统功能：骨是运动的杠杆：骨是运动的杠杆 关节为运动的枢纽关节为运动的枢纽 骨骼肌为运动的动力骨骼肌为运动的动力 具有支持、保护和运动等功能。具有支持、保护和运动等功能。1.1.运动系统有哪几部分组成，有何主要功能？运动系统有哪几部分组成，有何主要功能？骨3 骨髓2 骨膜 富含血管和神经富含血管和神经1 骨质骨密质：坚固支撑骨松质：含红骨髓骨外膜：重建修复骨内膜红骨髓：造血功能黄骨髓：脂肪成分4 血管神经：分布于骨的血管和神经，先进入骨膜，再分布于骨的血管和神经，先进入骨膜，再 穿骨的滋养孔进入骨髓。穿骨的滋养孔进入骨髓。2.2.骨的构造如何？骨的理化性质与年龄有何关系？骨的构造如

7、何？骨的理化性质与年龄有何关系？儿童、成人、老人骨的化学组成与物理特性儿童、成人、老人骨的化学组成与物理特性 有机质有机质（弹性和韧性）（弹性和韧性）无机质无机质（硬度）（硬度）成人成人1/31/32/32/3儿童儿童1/21/21/21/2老人老人较少较少较多较多3.3.脊柱是如何构成的？其生理弯曲和运动如何？脊柱是如何构成的？其生理弯曲和运动如何？ 脊柱由脊柱由2424块块椎骨椎骨（7 7块颈椎、块颈椎、1212块胸椎、块胸椎、5 5块腰椎）、块腰椎）、1 1块块骶骨骶骨和和1 1块块尾骨尾骨借椎间盘、韧带和关节相互连接而成，内借椎间盘、韧带和关节相互连接而成，内有椎有椎管，容纳脊髓及脊神

8、经根管，容纳脊髓及脊神经根等。等。四个生四个生理弯曲理弯曲 颈屈、胸屈、腰屈、骶屈颈屈、胸屈、腰屈、骶屈脊柱的运动脊柱的运动 屈、伸、侧屈、旋转屈、伸、侧屈、旋转4.4.胸廓组成及功能如何？胸廓组成及功能如何？ 胸廓是胸壁的骨性基础，由胸廓是胸壁的骨性基础，由12个个胸椎胸椎、12对对肋骨肋骨、1个个胸骨胸骨借关借关节和软骨节和软骨等连接而成。等连接而成。胸廓的功能胸廓的功能 1) 支持和保护支持和保护 2) 完成胸式呼吸完成胸式呼吸神经系统神经系统1 1、神经系统的区分及功能神经系统的区分及功能 神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统 中枢神经系统包括脑

9、和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓 周围神经系统包括周围神经系统包括脑神经、脊神经、内脏神经脑神经、脊神经、内脏神经 功能功能 控制和调节其它系统的活动，使人体成为一控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体。个有机的整体。 维持机体与外环境间的统一。维持机体与外环境间的统一。 人类神经系统不仅适应环境，还能主观改人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造造世界。世界。2 2、神经元的形态和功能、神经元的形态和功能 神经元包括胞体和突起两部分。神经元包括胞体和突起两部分。 胞体内有细胞核、细胞质、细胞器、细胞膜，核仁明显。还有丰富胞体内有细胞核、细胞质、细胞器、细胞膜，核仁明显。还有丰富的尼氏

10、体和神经原纤维及发达的高尔基体。尼氏体是合成蛋白质的场所。的尼氏体和神经原纤维及发达的高尔基体。尼氏体是合成蛋白质的场所。神经原纤维对神经细胞有支持作用，并与神经细胞内的物质运输有关。神经原纤维对神经细胞有支持作用，并与神经细胞内的物质运输有关。 神经元突起分为树突和轴突。神经元突起分为树突和轴突。 树突为胞体本身向外伸出的树枝状分支，每个神经元有一致多个树树突为胞体本身向外伸出的树枝状分支，每个神经元有一致多个树突。树突可反复分支，逐渐变细而终止。树突能接受刺激，将兴奋传入突。树突可反复分支，逐渐变细而终止。树突能接受刺激，将兴奋传入细胞体。细胞体。 轴突通常只有一条，常发出侧支。不同类型神

11、经元的轴突粗细长短不轴突通常只有一条，常发出侧支。不同类型神经元的轴突粗细长短不一。可作为支架并可参与物质运输。一。可作为支架并可参与物质运输。循环系统循环系统1 1、心脏的结构、心脏的结构 心心 腔：腔：左心房、右心房、左心室、右心室左心房、右心房、左心室、右心室 心心 壁：壁：心内膜、心肌、心外膜心内膜、心肌、心外膜 心瓣膜：心瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动 脉瓣脉瓣 心脏传导系统：心脏传导系统：窦房结、房室结、房室束及窦房结、房室结、房室束及 其分支其分支心脏的各腔心脏的各腔 心脏有四个腔，心脏有四个腔，左、左、右心房右心房之间有之间有房间隔房间隔，左

12、、右心室左、右心室之间有之间有室间室间隔隔，故左右心腔不相通。故左右心腔不相通。右心房和右心室之间，右心房和右心室之间，左心房与左心室之间均左心房与左心室之间均借借房室口房室口相通。相通。（1）左心房）左心房前部：前部：左心耳左心耳后部：五个开口后部：五个开口左肺上、下静脉开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口：出口左房室口：出口入口入口（2 2）右心房：）右心房： 三个入口：三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口 一个出口：一个出口：右房室口右房室口（3 3）左心室）左心室入口：左房室口入口：左房室口 二尖瓣二尖瓣出口：主动脉口

13、出口：主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣（4）右心室）右心室入口为右房室口入口为右房室口出口为肺动脉口出口为肺动脉口 （动脉圆锥）（动脉圆锥）心壁心壁由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。肌厚于右心室肌。心瓣膜心瓣膜 右房室口周围有右房室口周围有三尖瓣三尖瓣。 右心室的出口为肺动脉口，口周围有右心室的出口为肺动脉口，口周围有肺动脉瓣。肺动脉瓣。 左房室口周围有左房室口周围有二尖瓣二尖瓣。 主动脉口周围有主动脉口周围有主动脉瓣。主动脉瓣。 心瓣膜是确保血液在心血管内定向流动心瓣膜是确保血液在心血管内定向流动的重要装置。

14、的重要装置。（1 1）窦房结）窦房结 位置：上腔静脉与右心房交界处位置：上腔静脉与右心房交界处 功能：心脏的正常起搏点功能：心脏的正常起搏点（2 2）房室结）房室结 位置：房间隔下部右侧心内膜深面位置：房间隔下部右侧心内膜深面 功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂 延搁再传向心室延搁再传向心室（3 3）房室束（）房室束（HisHis束）束） 右束支、左束支、右束支、左束支、Purkinje Purkinje 纤维网纤维网 房室束、束支和房室束、束支和Purkinje Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋纤维网的功能是将心房传来的兴奋 迅速传播到整个心室。

15、迅速传播到整个心室。窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支心脏的传导系统心脏的传导系统 功能：产生和传导冲动，使心脏功能：产生和传导冲动，使心脏各部分按一定节律和一定时间顺序进各部分按一定节律和一定时间顺序进行收缩，从而维持整个心脏的正常活行收缩，从而维持整个心脏的正常活动。动。心脏的传导系统心脏的传导系统2 2、整个血液循环的方向：、整个血液循环的方向： 右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉 肺毛细肺毛细血管（与肺泡进行气体交换）血管（与肺泡进行气体交换）肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉动脉动脉全身组全身组织毛细血管（与组织进行物质和气体交换）织毛细血管

16、（与组织进行物质和气体交换）静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房（1 1）体循环）体循环 左心室左心室主动脉主动脉各各级动脉级动脉毛细血管毛细血管各各级静脉级静脉上腔静脉、下上腔静脉、下腔静脉和冠状窦腔静脉和冠状窦右心右心房房（2 2）肺循环）肺循环 右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺泡壁的毛细血管网泡壁的毛细血管网肺肺静脉静脉左心房左心房淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织：淋巴组织：分布于消化道和呼吸道的粘膜内分布于消化道和呼吸道的粘膜内毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管淋巴结淋巴结脾脾胸腺胸腺3 3、淋巴系统的构成、淋巴系统的构成4 4、心动周期的特点、心

17、动周期的特点: : 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 有利于心肌休息和心室充盈有利于心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率心动周期心动周期室缩期室缩期室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.81500.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心缩心缩( (舒舒) )期习惯指心室的活动期习惯指心室的活动 体循环平均压体循环平均压V回流量回流量 心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压抽吸抽吸 V回流量回流量 体位：体位： 直立直立下肢下

18、肢V回心量回心量( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) 卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立 骨骼肌收缩的挤压骨骼肌收缩的挤压 肌缩挤压肌缩挤压VV血回流血回流 + V+ V瓣膜的防倒流。瓣膜的防倒流。 呼吸运动呼吸运动 吸气吸气胸廓胸廓胸内负压胸内负压 V回心量回心量右室心输出量右室心输出量 肺肺V回流左室回流左室左室心输出量左室心输出量5 5、影响静脉回流的因素、影响静脉回流的因素6 6、血栓形成的过程、血栓形成的过程血管内皮受损，内皮下胶原纤维暴露。血管内皮受损，内皮下胶原纤维暴露。 1 1、血小板从血流中析出，并粘附与胶原纤维上，然后血小板发生聚集，、血小板从血流中析出，

19、并粘附与胶原纤维上，然后血小板发生聚集，形成血栓的起始部。形成血栓的起始部。 2 2、血小板进一步聚集而形成小堆，突入血管腔，血流在此形成涡流，、血小板进一步聚集而形成小堆，突入血管腔，血流在此形成涡流，在涡流处形成新的血小板小堆，这一过程不断进行，于是形成珊瑚状不规则在涡流处形成新的血小板小堆，这一过程不断进行，于是形成珊瑚状不规则的血小板小梁。小梁粘附较多的白细胞，称白色血栓（头部）。的血小板小梁。小梁粘附较多的白细胞，称白色血栓（头部）。 3 3、小梁间的血流变慢，网络大量红细胞和少量白细胞。这种血栓呈波、小梁间的血流变慢，网络大量红细胞和少量白细胞。这种血栓呈波纹状，红白相间，称混合血

20、栓（尾部）。纹状，红白相间，称混合血栓（尾部）。 4 4、血栓尾部形成后可作为新的血栓形成的起点，使血栓延伸、增大，、血栓尾部形成后可作为新的血栓形成的起点，使血栓延伸、增大，堵塞血管，下游血流终止，血液凝固，形成暗红色的红色血栓。堵塞血管，下游血流终止，血液凝固，形成暗红色的红色血栓。7.7. 梗死的原因及条件梗死的原因及条件 ( (一一) )原因原因: :任何引起血管阻塞而有效侧支循环的原因任何引起血管阻塞而有效侧支循环的原因 均可引起。均可引起。 1.1.血栓形成血栓形成: :最常见最常见 2.2.动脉栓塞动脉栓塞: :多为血栓栓塞多为血栓栓塞 3.3.血管受压闭塞血管受压闭塞 4.4.

21、动脉痉挛动脉痉挛: : 冠心病冠心病 （二（二) ) 条件条件: :在血管阻塞基础上出现在血管阻塞基础上出现 1.1.是否有丰富的侧支循环是否有丰富的侧支循环 2.2.血流阻断的速度血流阻断的速度 3. 3. 组织对缺血的耐受力组织对缺血的耐受力呼吸道呼吸道肺肺上呼吸道：上呼吸道：下呼吸道：下呼吸道：气管气管 支气管支气管肺实质肺实质肺间质肺间质组成组成呼吸系统呼吸系统 RESPIRATORY SYSTEM 鼻鼻咽咽喉喉鼻（鼻（nose）功能：功能： 鼻鼻能净化能净化吸入的吸入的空气并调节其温度和湿度空气并调节其温度和湿度 鼻是鼻是嗅觉器官嗅觉器官 鼻可鼻可辅助发音辅助发音喉的功能喉的功能 空

22、气的通道，空气的通道， 调节空气温度和湿度调节空气温度和湿度 清除异物清除异物 电镜下观察，在肺泡上皮外面和毛细血电镜下观察，在肺泡上皮外面和毛细血管壁外界各有一层基膜，肺泡内的气体与毛细管壁外界各有一层基膜，肺泡内的气体与毛细血管内血液的气体进行交换时，需要经过血管内血液的气体进行交换时，需要经过肺泡内表肺泡内表面的液体层及表面的活性物质面的液体层及表面的活性物质、肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞、肺肺泡上皮基底膜泡上皮基底膜、弹力纤维和胶原纤维构成的网状间弹力纤维和胶原纤维构成的网状间隙隙、毛细血管基底膜毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞。这。这6 6层层结构称为结构称为气血屏障气血

23、屏障, ,或称呼吸膜。或称呼吸膜。气血屏障：气血屏障：是肺泡内气体与血液内气体进行交换的屏障是肺泡内气体与血液内气体进行交换的屏障肺适于气体交换的结构特点肺适于气体交换的结构特点1 1、肺泡数量多，表面积大，、肺泡数量多，表面积大，2 2、肺泡壁极薄，只有一层上皮细胞、肺泡壁极薄，只有一层上皮细胞3 3、肺泡外面缠绕丰富的毛细血管网、肺泡外面缠绕丰富的毛细血管网4 4、肺泡有弹性、肺泡有弹性外面缠绕有弹性纤维外面缠绕有弹性纤维呼吸（呼吸（respirationrespiration）：）：机体与外界环境之间的气体交换过程。机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程呼吸全过程： 1 1、外呼吸

24、：外界空气与肺泡之间的气体交换（肺通气）。、外呼吸：外界空气与肺泡之间的气体交换（肺通气）。 2 2、气体在血液中的运输。、气体在血液中的运输。 3 3、内呼吸：血液或组织与组织细胞之间的气体交换过程。、内呼吸：血液或组织与组织细胞之间的气体交换过程。外界环境中的氧经过哪些途径进入血液？外界环境中的氧经过哪些途径进入血液？血液中的氧气如何运输至组织细胞与之交换的？血液中的氧气如何运输至组织细胞与之交换的？1 1喉的软骨有哪些喉的软骨有哪些? ?2 2为什么气管异物多坠入右侧为什么气管异物多坠入右侧? ? 不成对的环状软骨、甲状软骨、杓状软骨和成对的会厌不成对的环状软骨、甲状软骨、杓状软骨和成对

25、的会厌软骨。软骨。 因为右侧支气管粗短，角度大。因为右侧支气管粗短，角度大。消化系统结构与功能消化系统结构与功能小消化腺分布于消化管壁：唇腺、胃腺、肠腺小消化腺分布于消化管壁：唇腺、胃腺、肠腺消化管消化管消化腺消化腺组组成成大消化腺构成器官：大唾液腺、胰、肝大消化腺构成器官：大唾液腺、胰、肝下消化道下消化道：空肠、回肠、盲肠、阑尾、：空肠、回肠、盲肠、阑尾、 结肠、直肠、肛管结肠、直肠、肛管上消化道上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠：口腔、咽、食管、胃、十二指肠消化管是一条自口腔延至肛门的肌性管道消化管是一条自口腔延至肛门的肌性管道 消化管的功能为接纳食物、运消化管的功能为接纳食物、运 送

26、食物、送食物、机械性消化食物、吸收营养并排出残渣。机械性消化食物、吸收营养并排出残渣。 消化腺的消化腺的分泌物排入消化管对食物进行分泌物排入消化管对食物进行化学性消化化学性消化 消化系统的主要功能消化系统的主要功能：摄取食物，消化；：摄取食物，消化；口腔口腔. .咽还与呼吸，发音，语言有关咽还与呼吸，发音，语言有关牙牙的的形形态态牙冠牙冠 暴露在口腔内的部分暴露在口腔内的部分牙根牙根 上下颌骨牙槽内的部分上下颌骨牙槽内的部分牙颈牙颈 牙根和牙冠交界部分牙根和牙冠交界部分牙内部的空腔（牙根管与牙冠腔）称牙内部的空腔（牙根管与牙冠腔）称牙腔或髓腔牙腔或髓腔，牙根的内部称，牙根的内部称牙牙根管根管，

27、牙根管末端的小孔称，牙根管末端的小孔称根尖孔根尖孔。牙的神经、血管通过根尖孔和牙根。牙的神经、血管通过根尖孔和牙根管至牙腔，与结缔组织共同组成管至牙腔，与结缔组织共同组成牙髓牙髓，当牙髓发炎时常引起剧烈疼痛。，当牙髓发炎时常引起剧烈疼痛。牙周组织牙周组织牙周膜、牙槽骨、牙龈牙周膜、牙槽骨、牙龈牙体组织牙体组织牙本质、釉质、牙骨质、牙髓牙本质、釉质、牙骨质、牙髓1、牙釉质、牙釉质 包在牙冠部的牙本质表面，是包在牙冠部的牙本质表面，是人体内最坚硬的结构人体内最坚硬的结构，是，是龋病龋病最先最先侵及的组织，也是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化侵及的组织，也是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继

28、而矿化的组织。的组织。2、牙本质、牙本质 构成牙的主体，包绕着牙髓腔，硬度比釉质低，比骨质高。构成牙的主体，包绕着牙髓腔，硬度比釉质低，比骨质高。3、牙骨质、牙骨质 包在压根部的牙本质外面包在压根部的牙本质外面4、牙髓、牙髓 位于牙腔内，由疏松结缔组织、神经、血管构成。位于牙腔内，由疏松结缔组织、神经、血管构成。唾液腺唾液腺胰胰胃胃胃腺胃腺肠腺肠腺肝肝胆胆口腔口腔咽咽食道食道小肠小肠大肠大肠消化系统消化系统葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉淀粉蛋白质蛋白质脂肪脂肪胃胃液液肠液肠液粪便粪便食物食物食物的消化过程食物的消化过程胰液胰液胆汁胆汁唾液淀淀粉粉葡葡萄萄糖糖蛋蛋白白质质氨氨基基酸酸脂脂肪肪脂脂肪肪

29、酸酸甘甘油油 泌尿系统是人体泌尿系统是人体主要排泄器官主要排泄器官主要功能主要功能 生成尿液生成尿液；排泄多余的水分、某些无机；排泄多余的水分、某些无机盐和机体新陈代谢中产生的废物（包括尿素、盐和机体新陈代谢中产生的废物（包括尿素、尿酸），尿酸），维持维持机体机体内环境内环境的相对的相对稳定稳定。机体代谢产物机体代谢产物排出体外的途径排出体外的途径 由由呼吸器官呼吸器官排出：二氧化碳、水排出：二氧化碳、水 由由大肠大肠排出：胆色素、无机盐排出：胆色素、无机盐 由由皮肤皮肤排泄：汗液（水、氯化钠、尿素）排泄：汗液（水、氯化钠、尿素） 由由肾肾生成尿液从生成尿液从输尿管输尿管道排出：水、无道排出：

30、水、无 机盐等机盐等肾功能肾功能 细胞外液容量的调节细胞外液容量的调节 渗透压浓度的调节渗透压浓度的调节 离子平衡的维持离子平衡的维持 pHpH的体内平衡调节的体内平衡调节 排泄废物和进入体内的异物排泄废物和进入体内的异物 激素的产生激素的产生 （分泌肾素、促红细胞生成素等生物活性物质）分泌肾素、促红细胞生成素等生物活性物质） 当当肾功能严重障碍肾功能严重障碍时，代谢产物在体内蓄积，影响新时，代谢产物在体内蓄积，影响新陈代谢的正常进行，破坏机体内环境的稳定，可产生尿毒陈代谢的正常进行，破坏机体内环境的稳定，可产生尿毒症，从而症，从而危及生命危及生命。肾的结构肾的结构肾柱肾柱肾皮质肾皮质肾髓质肾

31、髓质肾锥体肾锥体(1520)(1520)肾大盏肾大盏 (23)(23)肾小盏肾小盏 (7-8)(7-8)肾乳头肾乳头肾盂肾盂肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能1.1. 肾小球滤过的结构基础肾小球滤过的结构基础 滤过膜滤过膜 毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔隙必须经过毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔隙必须经过三层结构，即窗孔的三层结构，即窗孔的内皮内皮、网孔的、网孔的基膜基膜和足细胞间的和足细胞间的裂孔裂孔膜膜，这三层结构组成，这三层结构组成滤过膜滤过膜（filtration membrane）或）或滤滤过屏障过屏障（filtration barrier）,它既是它既是分子大小的选择性超分

32、子大小的选择性超滤器滤器（起着机械屏障作用），又是（起着机械屏障作用），又是分子电荷的选择性超滤分子电荷的选择性超滤器器（起着电学屏障作用）。（起着电学屏障作用）。2. 肾小球滤过膜的分子通透性肾小球滤过膜的分子通透性 肾小球滤过膜的分子通透性肾小球滤过膜的分子通透性决定于被滤过物质决定于被滤过物质的相对的相对分子量分子量大小和所带大小和所带电荷电荷。 一般来说，有效半径小于一般来说，有效半径小于1.8nm的的小分子小分子，如，如葡萄糖，可被完全葡萄糖，可被完全滤过滤过，大分子物质不能被滤过大分子物质不能被滤过。滤过膜的通透性还取决于被滤过物质所带的电荷。滤过膜的通透性还取决于被滤过物质所带的

33、电荷。带正电荷带正电荷的较易被的较易被滤过滤过，而，而带负电荷带负电荷的则较的则较难通难通过滤过膜过滤过膜。3. 3. 肾小球滤过作用的动力肾小球滤过作用的动力 - 有效滤过压有效滤过压 肾小球滤过率（肾小球滤过率（ glomerular filtration rate， GFR）是指单是指单位时间内两肾生成的超滤液量。位时间内两肾生成的超滤液量。 肾小球滤过率的大小取决于肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压有效滤过压和和滤过系数滤过系数（滤过（滤过膜的面积及其通透性的状态）膜的面积及其通透性的状态） GFR有效滤过压（有效滤过压（PUF）滤过系数（滤过系数（Kf） 有效滤过压有效滤过压是肾小球

34、滤过作用的是肾小球滤过作用的动力动力。 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血压肾小球毛细血压（血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压）思考题思考题1 1、试述泌尿系统的组成与功能。、试述泌尿系统的组成与功能。肾、输尿管、膀胱、尿道组成，生成尿液，排除对于的水分、某些无机盐和机体新城代谢产生的废物（尿素、尿酸），肾、输尿管、膀胱、尿道组成，生成尿液，排除对于的水分、某些无机盐和机体新城代谢产生的废物（尿素、尿酸），维持机体内环境的相对稳定维持机体内环境的相对稳定。5 5、简述尿生成的基本过程。、简述尿生成的基本过程。（1 1）肾小球的滤过）肾小球的滤过 当血液流经肾小球毛

35、细血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜当血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊的囊腔形成超滤液。进入肾小囊的囊腔形成超滤液。（2 2）肾小管和集合管的重吸收）肾小管和集合管的重吸收 超滤液进入肾小管后，经过小管和集合管重吸收进入血液中超滤液进入肾小管后，经过小管和集合管重吸收进入血液中（3 3）肾小管和集合形成原尿。管的分泌）肾小管和集合形成原尿。管的分泌 肾小管上皮细胞自身分泌的物质和血液中传输来的物质和重吸收后的液体肾小管上皮细胞自身分泌的物质和血液中传输来的物质和重吸收后的液体最终形成尿。最终形成尿。6 6、比

36、较血浆、超滤液和尿的成分的差异？为什么会产生这些差异？、比较血浆、超滤液和尿的成分的差异？为什么会产生这些差异？蛋白质，糖类，少量尿素，无机盐等；无血浆蛋白，只有尿素，水。蛋白质，糖类，少量尿素，无机盐等；无血浆蛋白，只有尿素，水。7 7、为什么说肾脏泌尿对维持机体内环境的相对稳定有重要意义？、为什么说肾脏泌尿对维持机体内环境的相对稳定有重要意义？肾脏是生成尿液的主要器官，泌尿能拍出多余的水分、某些无机盐和代谢产生的废物（尿素、尿酸）从而维持机体内肾脏是生成尿液的主要器官，泌尿能拍出多余的水分、某些无机盐和代谢产生的废物（尿素、尿酸）从而维持机体内环境的相对稳定。环境的相对稳定。8 8、缺水、

37、缺水又缺钠、肾缺血三者为什么都会减少尿量？有何异同？、缺水、缺水又缺钠、肾缺血三者为什么都会减少尿量？有何异同？肾小球有效肾小球有效滤过压降低滤过压降低肾小球滤过肾小球滤过膜面积减少膜面积减少肾功能不全发病机制1.1.肾小球滤过肾小球滤过 功能障碍功能障碍肾小球滤过膜肾小球滤过膜通透性改变通透性改变肾血流量肾血流量近曲小管近曲小管蛋白尿蛋白尿酸中毒酸中毒远曲小管远曲小管浓缩功能浓缩功能，酸中毒，酸中毒髓髓袢袢浓缩功能浓缩功能集合管集合管 浓缩功能浓缩功能2. 2. 肾小管功能障碍肾小管功能障碍免疫系统的组成免疫系统的组成免疫系统免疫系统免疫器官免疫器官中枢免疫器官：骨髓、胸腺中枢免疫器官：骨髓

38、、胸腺外周免疫器官：外周免疫器官：淋巴结、脾、淋巴结、脾、 粘膜相关的淋巴组织粘膜相关的淋巴组织 免疫细胞免疫细胞淋巴细胞淋巴细胞 T T细胞、细胞、 B B细胞、细胞、 自然杀伤细胞（自然杀伤细胞（NKNK细胞）细胞）抗原提呈细胞抗原提呈细胞 单核一巨噬细胞、朗格汉单核一巨噬细胞、朗格汉 斯细胞、树突状细胞、斯细胞、树突状细胞、 B B细胞细胞其它免疫细胞其它免疫细胞 中性粒细胞、嗜酸性粒细中性粒细胞、嗜酸性粒细 胞、嗜碱性粒细胞、肥大胞、嗜碱性粒细胞、肥大造血干细胞造血干细胞 细胞、红细胞、血小板细胞、红细胞、血小板 免疫分子免疫分子：抗体、补体、细胞因子抗体、补体、细胞因子 （一）基本结

39、构（一）基本结构 Ig分子基本结构是由四条肽链组成分子基本结构是由四条肽链组成的对称性结构。的对称性结构。 二条二条短链称为短链称为轻链（轻链（L) )，二条，二条长链长链称为称为重链重链( (H），），轻链与重链之间是由轻链与重链之间是由二二硫键硫键连接形成连接形成“Y”字形字形Ig分子单体，分分子单体，分为氨基端（为氨基端（N端），羧基端（端），羧基端（C端）。端）。免疫球蛋白的结构免疫球蛋白的结构N端C端炎症炎症炎症渗出性病变的形成机制炎症渗出性病变的形成机制（一）液体成分的渗出（一）液体成分的渗出 1、炎性充血与渗出、炎性充血与渗出 2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加 3、组织中的

40、晶体及胶体渗透压增高、组织中的晶体及胶体渗透压增高（二）白细胞的渗出（二）白细胞的渗出 1、白细胞的附壁、白细胞的附壁 2、白细胞游出、白细胞游出 3、白细胞的趋化作用、白细胞的趋化作用 4、白细胞吞噬、消化、降解、白细胞吞噬、消化、降解水肿水肿水肿的发生机体水肿的发生机体（一）血管内、外液体交换失平衡（一）血管内、外液体交换失平衡 1 1 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 2 2 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 3 3 微血管壁通透性微血管壁通透性 4 4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻（二）机体内、外液体交换失平衡（二）机体内、外液体交换失平衡 1 1、肾小球滤过率下降、肾小球滤过

41、率下降 广泛的肾小球病变导致滤过面积减小广泛的肾小球病变导致滤过面积减小 肾血流量减少肾血流量减少 有效滤过压降低有效滤过压降低 2 2、肾小管和集合管重吸收水、纳增加、肾小管和集合管重吸收水、纳增加 肾小球滤过分数增高肾小球滤过分数增高 肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮和抗利尿激素分泌增多醛固酮和抗利尿激素分泌增多 心钠素分泌减少心钠素分泌减少缺氧缺氧缺氧的类型及原因缺氧的类型及原因（一）乏氧性缺氧（一）乏氧性缺氧 1 1 吸入气的氧分压过低吸入气的氧分压过低 2 2 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 3 3 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧 1 1 血红蛋白含量

42、减少血红蛋白含量减少 2 2 血红蛋白结构、功能异常血红蛋白结构、功能异常（三）循环性缺氧（三）循环性缺氧 1 1 全身循环功能障碍全身循环功能障碍 2 2 局部循环功能障碍局部循环功能障碍（四）组织性缺氧（四）组织性缺氧 1 1 组织中毒组织中毒 2 2 呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障碍 3 3 线粒体损伤线粒体损伤 缺氧时机体的功能代谢变化缺氧时机体的功能代谢变化（一）呼吸系统（一）呼吸系统 paO2降低降低 paCO2的变化，先高后低的变化，先高后低 胸廓呼吸运动增强胸廓呼吸运动增强（二）循环系统（二）循环系统 心输出量增加心输出量增加 血流重分布血流重分布 肺血管收缩肺血管收缩 毛细血管增

43、生毛细血管增生（三）血液系统（三）血液系统 红细胞增多红细胞增多 氧合血红蛋白解离曲线右移氧合血红蛋白解离曲线右移（四）组织细胞的适应性变化（四）组织细胞的适应性变化 组织细胞利用氧能力增强组织细胞利用氧能力增强 无氧酵解增强无氧酵解增强 肌红蛋白增加肌红蛋白增加发热发热1 1、目前认为发热的主要机制、目前认为发热的主要机制发热激活物发热激活物 产内生致热原细胞产内生致热原细胞 内生致热原产生、释放内生致热原产生、释放 体温调节中枢体温调节中枢中枢介质释放中枢介质释放 调定点上移调定点上移 寒战寒战皮肤血管收缩皮肤血管收缩体温体温 产热产热 散热散热 时相时相 体 温 上 升 期体 温 上 升

44、 期 高 热 持 续 期高 热 持 续 期（ 稽 留 期 ）（ 稽 留 期 ） 体 温 下 降 期体 温 下 降 期 主要临主要临床表现床表现畏寒、皮肤苍白、畏寒、皮肤苍白、出现出现“鸡皮鸡皮”、寒、寒战战 酷热感、皮温升酷热感、皮温升高、皮肤发红、高、皮肤发红、干燥干燥 大量出汗、重者大量出汗、重者可表现出脱水的可表现出脱水的临床表现临床表现 热代谢热代谢特点特点 产热增加散热减少。产热增加散热减少。产热产热 散热，体温散热，体温升高升高 产热散热（高产热散热（高水平）体温正常水平）体温正常 产热减少散热增产热减少散热增加。加。 产热产热 散热，散热，体温下降体温下降 2 2、发热的时相及热

45、代谢的特点：、发热的时相及热代谢的特点： 3 3、发热机体功能的变化、发热机体功能的变化 不同程度的不同程度的中枢神经系统功中枢神经系统功能障碍，突出的症状是头痛，能障碍，突出的症状是头痛，部分病人有谵语和幻觉。部分病人有谵语和幻觉。 呼吸呼吸中枢兴奋使呼吸加深加快，可引起呼吸性碱中毒。另中枢兴奋使呼吸加深加快，可引起呼吸性碱中毒。另外，持续的体温升高可因大脑皮层和呼吸中枢的抑制，使呼吸变外，持续的体温升高可因大脑皮层和呼吸中枢的抑制，使呼吸变浅慢或不规则。浅慢或不规则。 消化消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，使食物的消化、吸收与液分泌减少，胃肠蠕动减慢，使食物的消化、吸收与排泄功能异常。排泄功能

46、异常。 上升期，动脉血压可轻度上升。在高峰期由于外周血管舒上升期，动脉血压可轻度上升。在高峰期由于外周血管舒张，动脉血压会轻度下降。但体温骤降时可因大汗而失液，严重张，动脉血压会轻度下降。但体温骤降时可因大汗而失液，严重者可导致休克。者可导致休克。 肾的微细结构肾的微细结构休休 克克脸色苍白或紫绀脸色苍白或紫绀皮肤湿冷，出冷汗皮肤湿冷，出冷汗脉搏细速脉搏细速尿量减少、甚至无尿尿量减少、甚至无尿神志淡漠、昏迷神志淡漠、昏迷血压下降血压下降1 1、休克的主要表现、休克的主要表现2 2、休克的分期及微循环变化、休克的分期及微循环变化休克休克期期又叫休克代偿期、缺血性缺氧期。又叫休克代偿期、缺血性缺氧

47、期。 微循环的变化是以微循环的变化是以微循环痉挛引起的微微循环痉挛引起的微循环缺血为特点。循环缺血为特点。 毛细血管限于直捷通路，毛细血管限于直捷通路， 动静脉吻合支开放，动静脉吻合支开放， 组织灌流量减少，少灌少流，灌少于流，组织灌流量减少，少灌少流，灌少于流，造成微循环缺血缺氧。造成微循环缺血缺氧。休克休克期期又叫淤血性缺氧期、可逆性失代偿期又叫淤血性缺氧期、可逆性失代偿期 微循环的变化特点为微循环的变化特点为淤血淤血。 血细胞粘附、聚集；血细胞粘附、聚集； 微循环转为淤血缺氧，内环境紊乱和重微循环转为淤血缺氧，内环境紊乱和重要脏器功能障碍明显出现，要脏器功能障碍明显出现，失代偿失代偿微循

48、环变化的特点微循环变化的特点微循环扩张、麻痹微循环扩张、麻痹出现弥散性血管内凝血（出现弥散性血管内凝血（DIC）不灌不流不灌不流伴有广泛性出血和组织细胞的变性坏死，伴有广泛性出血和组织细胞的变性坏死，并发多器官功能衰竭并发多器官功能衰竭休克休克期期又叫休克难治期、微循环衰竭期又叫休克难治期、微循环衰竭期3 3、休克、休克期微循环变化的代偿意义期微循环变化的代偿意义（1 1）有助于维持动脉血压）有助于维持动脉血压 心率加快，心肌收缩加强，导致心率加快，心肌收缩加强，导致心排血量增加心排血量增加 微循环血管收缩微循环血管收缩，外周阻力升高，外周阻力升高 容量血管收缩使容量血管收缩使有效循环血量和回心血量增加有效循环血量和回心血量增加 自身输血自身输血 微循环缺血和毛细血管流体静压降低，使微循环缺血和毛细血管流体静压降低，使组织间液回流增组织间液回流增加加，自身输液自身输液（2 2）有助于维持心、脑的血液供应）有助于维持心、脑的血液供应 休克休克期，期，肾、腹腔内脏和皮肤肾、腹腔内脏和皮肤等器官的血管发生明显收等器官的血管发生明显收缩效应，缩效应，脑血管脑血管无明显变化，无明显变化，冠状动脉冠状动脉有所扩张有所扩张，心、脑血，心、脑血液供应维持正常。液供应维持正常。