癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊疗规范解读课件.pptx
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1、癌症疼痛诊疗规范解读及癌痛规范癌症疼痛诊疗规范解读及癌痛规范化治疗示范病房创建标准化治疗示范病房创建标准铜川市人民医院李黔2012.5.4内容提要内容提要 GPM简介简介 癌症疼痛诊疗规范解读癌症疼痛诊疗规范解读 示范病房创建标准示范病房创建标准主办:卫生部医政司主办:卫生部医政司承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 (CSCOCSCO)协办:萌蒂(中国)制药有限公司协办:萌蒂(中国)制药有限公司 项目意义项目意义 提高癌痛规范化治疗水平提高癌痛规范化治疗水平 保障医疗质量和医疗安全保障医疗质量和医疗安全 人才培训人才培训: : 专业医生,专业护
2、士专业医生,专业护士 科普宣教癌痛知识科普宣教癌痛知识 推动肿瘤姑息与支持治疗推动肿瘤姑息与支持治疗 创建学科品牌创建学科品牌 内容提要内容提要如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景背景介绍:我国癌痛治疗的现状背景介绍:我国癌痛治疗的现状1q疼痛是癌症疼痛是癌症患者的常见症患者的常见症状。晚期癌症状。晚期癌症患者的疼痛发患者的疼痛发生率约生率约50506060,其中,其中1 13 3的患者为重的患者为重度疼痛度疼痛234q 疼痛治疗普疼痛治疗普遍存在镇痛治遍存在镇痛治疗不充分的现疗不充分的现象象q
3、临床医师对临床医师对癌症疼痛镇痛癌症疼痛镇痛药物及辅助用药物及辅助用药知识了解少药知识了解少, ,缺乏使用经验缺乏使用经验q 开始重视个开始重视个体化治疗,但体化治疗,但缺乏可供参考缺乏可供参考的循证医学证的循证医学证据据背景介绍:影响癌痛治疗的因素背景介绍:影响癌痛治疗的因素 -医护人员医护人员 对癌症疼痛及镇痛治疗工作重视不够对癌症疼痛及镇痛治疗工作重视不够 对癌症疼痛评估不足,未常规使用疼痛对癌症疼痛评估不足,未常规使用疼痛 评估方法评估方法 对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足8 背景介绍背景介绍: :影响癌痛治疗的因素影响癌痛治疗的因素 -药品供应
4、及管理药品供应及管理 镇痛药品种不全,还不能充分满足临床需要,患镇痛药品种不全,还不能充分满足临床需要,患 者获取阿片类镇痛药不够方便者获取阿片类镇痛药不够方便 部分临床常用镇痛药,包括强阿片类镇痛药,未部分临床常用镇痛药,包括强阿片类镇痛药,未 列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围 管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾,过管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾,过 度担心药品滥用及流弊,而忽视保障镇痛药的合度担心药品滥用及流弊,而忽视保障镇痛药的合 理医疗用药理医疗用药9背景介绍:影响癌痛治疗的因素背景介绍:影响癌痛治疗的因素 -患者及家属患者及家属
5、 缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识 对于镇痛药物缺乏了解,过分担心药对于镇痛药物缺乏了解,过分担心药 物成瘾和不良反应物成瘾和不良反应 患者家属缺少对患者的心理支持患者家属缺少对患者的心理支持10 我国癌症疼痛治疗工作的开展我国癌症疼痛治疗工作的开展n 19901990年,我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议,年,我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议,开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。n 19911991年,我国卫生部颁布关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗年,我国卫生部颁布关于在我国开展癌症
6、患者三阶梯止痛治疗工作的通知。工作的通知。n 20022002年,我国国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌年,我国国家药品监督管理局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定。痛使用指南及癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定。n 20072007年,卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症年,卫生部颁布处方管理办法。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂,每张处疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂,每张处方可开处方可开处1515日常用量日常用量. . 创建背景创建背景 中度疼痛中度疼痛 40% 癌
7、症患者癌症患者 260 0000 癌痛患者癌痛患者 100 0000 轻度疼痛轻度疼痛 30%重度疼痛重度疼痛 30% 全球麻醉药品使用情况全球麻醉药品使用情况 - - 吗啡吗啡美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%,而人口只占4.9%,中国约占世界20%的人口,而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%! 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗?如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗? 如何消除影响疼痛治疗的障碍?如何消除影响疼痛治疗的障碍? 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平?如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平? 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识?如何让更多的患者了解更多的疼痛相
8、关知识?我们需要搭建一个平台我们需要搭建一个平台 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”项目项目20112011年年2 2月月2222日签约日签约主办:卫生部医政司主办:卫生部医政司承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 (CSCOCSCO)协办:萌蒂(中国)制药有限公司协办:萌蒂(中国)制药有限公司“示范病房示范病房”创建活动专家委员会创建活动专家委员会 人员组成: 卫生部医政司相关领导,癌症康复与姑息治疗专业委员会专家,从事癌痛研究和治疗的相关专家 顾问:孙燕、韩济生
9、、李大魁、罗爱伦、管忠震 组长、副组长: 秦叔逵、 于世英、 张 力、黄宇光、樊碧发 专家委员会(排名不分先后):): 于布为、 马 军、马胜林、王杰军、王雅杰、 邓燕明、 石远凯、刘 巍、 刘云鹏、 刘端祺、张贺龙张贺龙、吴一龙、张清媛、 李 平、 李 进、李水清、 李萍萍、 花亚伟、罗荣城、胡 冰、徐建国、 梁 军、 黄 诚、程 颖、 谢广茹、 樊碧发、王 昆、傅志俭、 颜 青、杜 光、 翟所迪、赵继军16癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房GPM Ward- Good Pain Management Ward房子型设计代表房子型设计代表“无痛病房无痛病房”,同,同时也代表时也代表
10、“无痛病无痛病房房”是患者在医院是患者在医院中的中的“家家”房子形状同时是房子形状同时是GPMGPM中中GG的变异的变异绿叶象征着希望绿叶象征着希望 与美好与美好中心的十字架代表中心的十字架代表医疗机构,同时也医疗机构,同时也抽象成变异的人形,抽象成变异的人形,举起一只手仿佛举举起一只手仿佛举起生命的希望起生命的希望“示范病房示范病房”创建活动的目标创建活动的目标 3 3年时间,在全国范围内创建年时间,在全国范围内创建150150个个“示范病房示范病房” 通过示范病房的带动和示范作用,不断提高我国通过示范病房的带动和示范作用,不断提高我国 肿瘤规范化诊疗水平肿瘤规范化诊疗水平 改善肿瘤患者生存
11、质量改善肿瘤患者生存质量 三年计划及创建范围三年计划及创建范围第三批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第二批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第一批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房40个地市级二级和县级二级医院示范病房10个“示范病房示范病房”创建活动覆盖范围创建活动覆盖范围 全国二级以上医院全国二级以上医院 内容提要内容提要如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”进展创建创建“癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房”背景背景201120
12、11年年2 2月月2222日在卫生部正式签约日在卫生部正式签约卫生部下发创建活动的通知和标准卫生部下发创建活动的通知和标准23 全国医政启动会全国医政启动会 20112011年年8 8月月2222日日 太原太原“癌痛规范化治疗示范病房创建活动癌痛规范化治疗示范病房创建活动”工作会议简报工作会议简报2011-8-29 13:46:05 今日访问今日访问/总访问总访问:6|198 全国医生启动会全国医生启动会 20112011年年9 9月月1515日厦门日厦门2620112011年回顾年回顾卫卫 生生 部部 :下发3个文件、召开2个会议 示范病房创建活动的通知示范病房创建活动的通知 示范病房标准的
13、通知示范病房标准的通知 癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛诊疗规范 示范病房全国医政启动会 示范病房全国医生启动会全国开展情况:全国开展情况:文件下发文件下发 :12个省2个自治区8个市 省省 级级 :湖南、北京、上海、河北、江苏、安徽、江西、山东、福建 广东、陕西陕西、甘肃 自治区自治区 :新疆、内蒙 市市 级级 :苏州、天津、青岛、威海、茂名、江门、怀化、潍坊启启 动动 会会 : 6个省15个市 省省 级级 : 福建、安徽、江西、湖南、广东、甘肃 市市 级级 :北京、苏州、福州、江门、梅州、桂林、厦门、莆田、南平、泉州 三明、漳州、吉安、宜春、天津 医医 院院 :广东 、浙江、安徽、福建272011
14、2011年回顾年回顾 政府文件:22个省市自治区启动会:21个省市282012年年1月卫生部医政司关于请推荐月卫生部医政司关于请推荐“癌痛规范化癌痛规范化治疗示范病房治疗示范病房”候选单位的通知(附件:自评表)候选单位的通知(附件:自评表) 创建进展创建进展 2011-9-20 陕西省卫生厅陕西省卫生厅 30陕西省癌痛规范化治疗示范病房陕西省癌痛规范化治疗示范病房创建活动领导小组名单创建活动领导小组名单组长;组长;陈学文陕西省卫生厅医政处陈学文陕西省卫生厅医政处处长处长 副组长:副组长:欧阳志焕陕西省卫生厅医政处欧阳志焕陕西省卫生厅医政处副处长副处长 王安平陕西省肿瘤医院王安平陕西省肿瘤医院
15、院长院长 成成 员:员:刘青光刘青光 交大第一附属医院交大第一附属医院 副院副院长长 李宗芳李宗芳 交大第二附属医院交大第二附属医院 副院副院长长 苏景宽苏景宽 西京医院西京医院 副院长副院长 金金 霞霞 唐都医院唐都医院 副院长副院长 王歧山王歧山 陕西省人民医院陕西省人民医院 副院副院长长 白新宽白新宽 陕西省肿瘤医院陕西省肿瘤医院 副院副院长长 张贺龙张贺龙 唐都医院肿瘤内科唐都医院肿瘤内科 主主 任任 吴敏慧吴敏慧 陕西省肿瘤医院陕西省肿瘤医院 主主 任任 朱淑群朱淑群 陕西省卫生厅医政处陕西省卫生厅医政处 主主 任任下设癌痛规范化治疗示范病房创建办公室:设下设癌痛规范化治疗示范病房创
16、建办公室:设在省肿瘤医院在省肿瘤医院办公室主任:王安平(兼)办公室主任:王安平(兼) 陕西省肿瘤医院陕西省肿瘤医院 院长院长 秘书:吴敏慧秘书:吴敏慧 陕西省肿瘤医院陕西省肿瘤医院 主任主任陕西省癌痛规范化治疗专家组陕西省癌痛规范化治疗专家组组组 长:长: 张贺龙张贺龙 第四军医大学唐都医院肿瘤科第四军医大学唐都医院肿瘤科 主任医师主任医师 吴敏慧吴敏慧 陕西省肿瘤医院中西医结合科陕西省肿瘤医院中西医结合科 主任医师主任医师副组长:副组长: 刘文超刘文超 西京医院肿瘤内科西京医院肿瘤内科 主任医师主任医师 南克俊南克俊 交大第一附属医院肿瘤科交大第一附属医院肿瘤科 主任医师主任医师 文爱东文爱
17、东 西京医院药剂科西京医院药剂科 主任药师主任药师 王西京王西京 交大第二附属医院肿瘤科交大第二附属医院肿瘤科 主任医师主任医师 侯东祥侯东祥 陕西省人民医院肿瘤科陕西省人民医院肿瘤科 主任医师主任医师 成成 员:员: 李恩孝李恩孝 王王 臻臻 杨怡萍杨怡萍 董董 亚亚 曹曹 舫舫 白白 俊俊 李李 曾曾 侯新丽侯新丽 王希胜王希胜 赵赵 红红 耿耿 熠熠 丁富强丁富强 马龙安马龙安 李李 民民 吕吕 行行 赵勤鹏赵勤鹏 秦秦 玲玲 许许 真真 谢谢 娟娟 夏菊玲夏菊玲 王宏玫王宏玫 党晓东党晓东 秘秘 书:书:闵闵 婕婕 第四军医大学唐都医院肿瘤科第四军医大学唐都医院肿瘤科 主治医生主治医生
18、 陈晓泉陕西省肿瘤医院中西医结合科陈晓泉陕西省肿瘤医院中西医结合科 副主任医师副主任医师联络员:联络员:张张 冰冰 萌蒂(中国)制药有限公司萌蒂(中国)制药有限公司 创建方案创建方案(陕西省卫生厅)(陕西省卫生厅)2011-2013 50个省级示范病房个省级示范病房 (三级肿瘤专科(三级肿瘤专科 100%) 活动目标活动目标 择优选择择优选择10个个 创建全国示范病房创建全国示范病房 (全国三级医院示范病房(全国三级医院示范病房100个)个) 创建工作创建工作 医院组织落实工作医院组织落实工作GPM-病房创建活动项目小组会议病房创建活动项目小组会议制定制定GPM-病房创建病房创建实施方案实施方
19、案成立成立GPM-病房病房质控小组质控小组:机关、临床、药学:机关、临床、药学GPM-病房创建活动项目小组学习病房创建活动项目小组学习内容提要内容提要 GPM简介简介 癌症疼痛诊疗规范解读癌症疼痛诊疗规范解读 示范病房创建标准示范病房创建标准 癌痛病因癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类癌痛病因大致可分为三类 : :1.1. 肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组 织,肿瘤转移累及骨等组织所致织,肿瘤转移累及骨等组织所致2. 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检 查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗
20、后查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后 产生产生3. 3. 非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛非肿瘤因素所致的疼痛疼痛机制与分类疼痛机制与分类- -病理生理学机制病理生理学机制疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型 伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 1)伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的)伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛躯体痛和内脏痛。常表现为钝痛、锐痛或者压
21、。常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛弥漫性疼痛和绞痛 2)神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神)神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛,常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛坠、胀痛,常合并自发性
22、疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛经病理性疼痛疼痛机制与分类疼痛机制与分类- -按发病持续时间按发病持续时间 疼痛按发病持续时间分为疼痛按发病持续时间分为急性疼痛急性疼痛和和慢性疼痛慢性疼痛: 癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较,慢性疼癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较,慢性疼痛持续时间长,病因不明确,疼痛程度与组织损伤程度可呈痛持续时间长,病因不明确,疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象,可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效分离现象,可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点不佳等特
23、点 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生,除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外,还可痛的发生,除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外,还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制,如伤害感受表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制,如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等等 癌痛的评估癌痛的评估癌症疼痛评估应当遵循癌症疼痛评估应当遵循“常规常规
24、、量化量化、全面全面、 动态评估动态评估”的原则的原则癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌痛评估癌痛评估- -常规评估常规评估 癌痛常规评估是指医护人员癌痛常规评估是指医护人员主动询问主动询问癌症患者癌症患者 有无疼痛有无疼痛,常规评估疼痛病情,并进行相应的,常规评估疼痛病情,并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者,应将病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者,应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因,疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因, 例如需要特殊处理的病理
25、性骨折、脑转移、感例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛染以及肠梗阻等急症所致的疼痛 癌痛评估癌痛评估量化评估量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度,需要患者密标准来评估患者疼痛主观感受程度,需要患者密切配合。量化评估疼痛时,应当重点评估最近切配合。量化评估疼痛时,应当重点评估最近2424小时内患者最严重和最轻的疼痛程度,以及通常小时内患者最严重和最轻的疼痛程度,以及通常情况的疼痛程度情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法癌痛量化评估通常使用三种方法 : 1. . 数字分级法
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