神经内科-病史采集及神经系统查体-课件.ppt

1、4/17/20221 4/17/202224/17/20223殊的重要意义n有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病n可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病n还可能提示病变的部位4/17/202244/17/20225现现病前明显的致病因素和诱发因素n疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等4/17/202264/17/202274/17/202284/17/202294/17/2022104/17/202211疼疼症状n注意神

2、经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等4/17/2022124/17/2022134/17/202214过过去去史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等n感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等n内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病n过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史4/17/202215个个人人习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药n母亲妊娠时的健康状况4/17/202216家家族族诊断尤为重要n询问家族成员中患同样疾病及分布情况n注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史4/17/202217神经系统检查4/

3、17/202218 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查4/17/202219(一一),中,深昏迷精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍4/17/202220（二）脑神经检查12对脑神经: 主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经； 滑车神经；三叉神经；外展神经； 面神经；位听神经；舌咽神经； 迷走神经； 副神经；舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断4/17/2022214/17/202222 嗅神经(olf

4、actory nerve) 检查 检查方法：检查方法： 首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义： 单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查4/17/202223视神经(optic nerve)检查检查方法：检查方法： 1.视力：分近、远视力表上读数、视力：分近、远视力表上读数、 指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描

5、述方法4/17/2022244/17/2022252.视野视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、颞侧盲、1/4象限盲象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法4/17/2022263. 眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区4/17/202227、对脑神经检查法动眼神经：支配提上睑肌、提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）由艾魏氏核发出）滑

6、车神经：支配上斜肌滑车神经：支配上斜肌外展神经：支配外直肌外展神经：支配外直肌4/17/202228检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节） 4/17/202229 三叉神经(trigeminus nerve)4/17/202230 三叉神经(trigeminus nerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）4/17/202231三叉神经(trigeminus)检查 A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检

7、查；E下颌反射检查4/17/202232面神经(facial nerve)检查 主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查4/17/202233位听神经(auditory nerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&B Rinne 试验C Weber 试验4/17/202234 、对脑神经检查舌咽神经(glossopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动：发音、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A 右软腭下垂B吞咽反射4/17/202235 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A 耸肩B

8、转颈4/17/202236 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 A 伸舌方向； B 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜4/17/202237（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级 ： 0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收缩 度度见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌

9、力差 度度肌力正常范围肌力正常范围4/17/202238（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱4/17/202239（3）不自主运动）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷4/17/202240（4）共济运动）共济运动 指鼻试验 指-指试验 跟-膝-胫试验

10、 轮替动作 闭目难立征4/17/202241 指鼻试验 4/17/202242指指试验4/17/202243轮替动作(alternate motion)4/17/202244闭目难立征（Romberg 征）4/17/202245跟-膝-胫试验4/17/202246 （四）感觉系统检查（四）感觉系统检查浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉深感觉检查: 深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉； (3)振动觉复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉4/17/202247(4/17/202248 浅反射： 角膜反射（corneal r

11、eflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睾反射（cremasteric reflex） 4/17/202249深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应4/17/2022504/17/2022514/17/2022524/17/202253病理反射： 锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。4/17/2022544/17/202255脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 颈抵抗颈抵抗 克氏征克氏征 （Kernig 征）征） 布氏征布氏征 （Brudzinski 征）征） 4/17/202256 脑膜刺激征A 颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；C 克匿格征4/17/202257（六）自主神经功能检查（六）自主神经功能检查主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺 等功能 卧立试验（recumbent-upright test） 竖毛反射（pilomotor reflex） 皮肤划纹试验（dermographism）4/17/202258