经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(ppt)课件.ppt

1、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(ppt)经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症突出症 是是在在C C臂臂X X线机或线机或CTCT的引导下，的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。解

2、除神经压迫，松解神经根粘连的技术。椎间孔镜技术椎间孔镜技术 概概 念念发明具有里程碑发明具有里程碑性意义。其工作性意义。其工作套管更加靠后，套管更加靠后，在硬膜外腔直接在硬膜外腔直接对致压物切除，对致压物切除，达到神经根有效达到神经根有效减压减压经安全三角进针经安全三角进针，器械进入盘内，器械进入盘内切除髓核，为间切除髓核，为间接减压，不能直接减压，不能直接切除脱出髓核接切除脱出髓核，对脱出型疗效，对脱出型疗效不佳不佳操作同切吸类似操作同切吸类似，工作套管内置，工作套管内置入内镜，由内向入内镜，由内向外操作外操作 发展史发展史椎间孔镜技术是椎间孔镜技术是介入与内窥镜技术介入与内窥镜技术的完美结

3、合的完美结合椎间盘切吸椎间盘切吸国外文献报告术后随访国外文献报告术后随访3131个月，优良率个月，优良率81.4%81.4%。国内报告。国内报告88.4%95%88.4%95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关 发展史发展史 疗疗 效效直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低效可靠、并发症少、费用低 优优 点点 缺缺 点点 椎间孔镜操作器械椎间孔镜操作器械德国德国SFESYSSFESYSTM

4、TM脊柱微创手脊柱微创手术系统术系统 椎间孔镜操作器械椎间孔镜操作器械各种环锯、髓核钳各种环锯、髓核钳工作套管工作套管 椎间孔镜操作器械椎间孔镜操作器械环踞及保护套管环踞及保护套管 椎间孔镜操作器械椎间孔镜操作器械双极射频仪及射频针双极射频仪及射频针 椎间孔解剖椎间孔解剖椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4 4壁壁2 2口口组成：组成： 上壁：为上位椎弓根下缘，上壁：为上位椎弓根下缘， 下壁：为下位椎弓根的上缘，下壁：为下位椎弓根的上缘， 前壁：从上到下分别为上位椎体的后外前壁：从上到下分别为上位椎体的后外下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上下缘，椎间盘的后外缘

5、和下位椎体的后外上缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下位椎体最少，椎间盘居二者之间。位椎体最少，椎间盘居二者之间。 后壁：由关节突关节和黄韧带构成。后壁：由关节突关节和黄韧带构成。 内口：朝向椎管侧隐窝。内口：朝向椎管侧隐窝。 外口：与周围组织关系复杂，上下为横外口：与周围组织关系复杂，上下为横突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。 椎间孔解剖椎间孔解剖安全三角工作区与椎间安全三角工作区与椎间孔的解剖关系孔的解剖关系 手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症 v 适于各种类

6、型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化 形成等），有明确的根性压迫症状为最佳 手术适应症。v 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧 黄韧带肥厚下陷）v 椎体后缘骨刺。v 椎间盘严重感染适应症适应症 手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症 v 重要脏器功能不全及有出血倾向v 神经元性疾病v 孕妇v 精神异常者v 中央性骨性椎管狭窄症v 腰椎以上滑脱禁忌症禁忌症 手术方法手术方法1、定位：患者俯卧或侧卧位。C型臂X线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4、L4/5)。 手术方法手术方

7、法腰5/骶1定位： 正位透视下标定髂嵴最高点至腰5/骶1椎间盘上缘的水平线，侧位下标定一条经骶1上关节突至骶1椎体后上缘的侧位线，两条直线的交点为穿刺点，穿刺的方向骶1的后上缘，一般情况下穿刺针的角度腰4/5为30-40，腰5/骶1为40-50。特殊情况下，如突出物巨大，可平行穿刺。麻醉以1%的利多卡因逐层至小关节突。穿刺途径：皮肤 皮下脂肪 腰筋膜 骶棘肌 横突间肌 腰方肌 腰大肌 上关节突外侧缘 椎间孔。 手术方法手术方法2、局麻，穿刺，椎间盘造影：用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射重比重0.5%的利多卡因2-5ml。将前端弯曲15-20的22G穿

8、刺针插入16G穿刺针芯内，弯曲端朝向椎间盘方向并注入混合造影剂（欧乃派克4ml，美蓝1ml容积比4：1）行椎间盘造影。 手术方法手术方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda18G-针针22G针针 手术方法手术方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手术方法手术方法 手术方法手术方法3、工作通道扩张：拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮6mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分

9、关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda扩张引导管扩张引导管 手术方法手术方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手术方法手术方法置入环钻置入环钻引导管引导管 手术方法手术方法 手术方法手术方法环钻环钻 扩张引导管扩张引导管 手术方法手术方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 -

10、 99894 Friedrichroda 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法退出环钻退出环钻 手术方法手术方法环踞切除的小关节骨质环踞切除的小关节骨质 手术方法手术方法Guntram Krzok,M.D. 99880 Waltershausen - Frttstdter Weg 1扩张器扩张器引导管引导管工作管工作管 手术方法手术方法 手术方法手术方法工作管工作管 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法环钻位置 手术方法手术方法工作套管位置 手术方法手术方法放置内窥镜放置内窥镜 手术方法手术方法椎间盘摘除4、椎间盘摘除：经工作

11、套管置入脊柱内窥镜，镜长174mm，外径6.3mm，工作腔内镜3.8mm,角度30,放大倍数为10倍以上。在窥镜监视下，用不同角度的髓核钳将髓核摘，探查和松解神经根，以双极射频止血，修整纤维环裂口，置入引流管。 手术方法手术方法镜下分离经美兰染色的镜下分离经美兰染色的髓核组织髓核组织 手术方法手术方法镜下钳夹摘除染色的髓镜下钳夹摘除染色的髓核组织核组织 手术方法手术方法镜下用射频针镜下用射频针止血、消融止血、消融 手术方法手术方法射频消融、摘除髓核射频消融、摘除髓核 手术方法手术方法镜下硬膜囊辨认镜下硬膜囊辨认 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法镜下神经根镜

12、下神经根辨认辨认 手术方法手术方法摘除的髓核组织摘除的髓核组织 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法 手术方法手术方法 术后注意事项术后注意事项v卧床3小时以上，配带腰围下床，次日开始直腿抬高锻炼，术后3个月内避免过度剧烈活动。 术后讨论术后讨论一、脊柱内窥镜手术系统中 工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔，在硬膜外腔摘除椎间盘。整个手术操作均在放大10倍以上直视下进行，手术安全、可靠、量化、基在手术医生的掌控之中。既往盘内微创方法对巨大型、脱出型、游离型并伴有椎间孔狭窄症的治疗基本上无有效手段。脊柱内窥镜的应用，有效的切除神经根周围致压物、是真正意义上精确微创手术。 术后讨论术

13、后讨论二、严格手术指征：尽管目前脊柱内窥镜椎间孔入路下技术治疗巨大型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄具有独到优势。但不可把它当成全能技术，对任意扩大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和降低手术成功率。 术后讨论术后讨论三、手术适应症的选择及操作理念 经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术腰椎间盘摘除术，其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔，在内窥镜直视下摘除压迫神经根的椎间盘组织。是真正意义上的神经根直接减压术。本技术的最佳适应症为：脱出、游离和巨大椎间盘突出所引起的根性症状。对于中小型的包容性椎间盘突出，应用此技术反而加重创伤，应用其他微创治疗技术可以取得良好的疗效。 术后讨论术后讨论 应建立个性化的治疗方案，本着以最小的创伤来达到最佳的治疗效果为理念。对于穿刺角度，应根据神经根压迫的程度而定，突出的椎间盘可压迫神经根的起始段或自硬膜囊发出处。根据椎间盘突出的大小或部位决定穿刺角度。穿刺角度越小越贴近压迫部位，角度越大则离压迫部位越远 手术病例手术病例孙XX 术前术后 手术病例手术病例周XX 术前 术后1周周XX 术前术后1周 手术病例手术病例周XX T1术前 T1术后1周周XX T1术前T1术后1周 手术病例手术病例周XX T2术前T2术后1周 手术病例手术病例 刘XX （术前） 手术病例手术病例 刘XX （术后） 手术病例手术病例