碘131治疗分化型甲状腺癌ppt课件.ppt

1、.131I治疗分化型甲状腺癌(DTC) 四川大学华西医院核医学 匡安仁 教授.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I去除术后残留甲状腺组织131I治疗DTC转移灶Tg和TgAb辐射防护辐射安全性.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行SJ GoldsmithEORTC:European Organization for Research on Thyroid CancerUICC(TNM):The Union Interna

2、tionale Contre le CancerAGES:AGE,TUMOR GRADE,EXTENT,SIZEAMES:AGE,METASTASES,EXTENT,SIZE危险性高危险性高死亡率高死亡率高.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行SJ Goldsmith危险性是根据年龄、血管浸润、转移、大小等评估危险性是根据年龄、血管浸润、转移、大小等评估.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行SJ Goldsmith131I去除组

3、去除组35年复发率年复发率8%，未去除组复发率，未去除组复发率40%.SJ Goldsmith131I去除组去除组35年死亡率为年死亡率为0，未去除组高达，未去除组高达8%.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行META数据数据131I去除治疗的DTC患者10年复发的 RR 0.31 95% CI 0.21,0.49Schlumberger et al.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行ATA推荐使用放射碘去除治疗推荐B级(06

4、) TNM分期l和期分化甲状腺癌患者l所有年龄小于45岁期患者l大多数年龄大于45岁期患者l选择性期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润l激进型病理类型患者.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行ATAATA指南指南(09)(09)术后甲状腺床有残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织：DTC发生转移的患者不论原发灶大小，只要肿瘤已超过甲状腺组织的范围向外生长的患者肿瘤原发灶大于4cm即使没有其它任何危险因素的患者原发肿瘤1cm，未突破甲状腺包膜的患者，有淋

5、巴结转移，或有其它高危因素（如原发灶未完全切除，甲状腺球蛋白水平与术后显像结果不匹配等），或综合年龄、肿瘤大小、淋巴结状态和肿瘤的组织学形态，属于中度到高度危险性的患者单发肿瘤病灶小于1cm的患者，或多发肿瘤所有病灶都小于1cm的患者，无任何其它高危因素，不推荐进行131I去除治疗 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行TNM分期评价死亡率危险度分层评价复发低危：无转移，所有可见病灶已被切除，无局部浸润，肿瘤细胞不是激进型，首次治疗剂量131I显像无甲状腺床外摄取中危：周围组织微小浸润，发生转移，细胞激进型高危

6、：明显的肿瘤侵犯周围组织，原发灶未全切，远处转移，术后Tg水平与显像结果不匹配.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 影响去除疗效的因素分析影响去除疗效的因素分析 1989.6.-2005.9. DTC术后首次术后首次IAT的符合标准的符合标准851患者患者纳入标准：病理诊断纳入标准：病理诊断DTC 、IAT初治初治 及初访两份病历及初访两份病历排除标准：排除标准：1616项指标有一缺失者项指标有一缺失者 华西资料华西资料.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按

7、照招标方案的要求和合同的约定执行表表 1 可能与首次可能与首次 IAT 成功相关的计量指标的基本情况成功相关的计量指标的基本情况 范范 围围 中位数中位数 年龄（岁）年龄（岁） 42.3 术前原发肿瘤大小（术前原发肿瘤大小（cm） 2 .9 治疗前治疗前 TSH 值（值（mU/l） 9.0-79.0 13.6 发现肿块距发现肿块距131I 治疗时间（月）治疗时间（月） 0.7-12.0 12.0 诊断甲状腺肿瘤距诊断甲状腺肿瘤距131I 治疗时间 （月）治疗时间 （月） 1.0-480.0 3.5 最后一次手术距治疗的时间（月）最后一次手术距治疗的时间（月） 0.7-408.0 2.0 治疗前

8、残留甲状腺的摄治疗前残留甲状腺的摄131I 率（率（%） 0.1 - 54.0 12.3 131I 的治疗剂量（的治疗剂量（mCi） 30.0-200.0 100.0 首次复查距首次复查距131I 治疗的时间（月）治疗的时间（月） 3.0 -72.0 6.0 华西资料华西资料.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行疗效评价方法疗效评价方法根据第一次复查的临床资料首次IAT成功的评价标准：l13

9、1I甲状腺显像床区无摄取l甲状腺床摄131I率 1%09ATA标准：显像甲状腺床区无摄取 或Tg测不出.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行l单因素分析单因素分析l多因素分析多因素分析l相关性分析相关性分析统计学处理统计学处理.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 总体疗效总体疗效 851例例DTC术后首次术后首次IAT按以上评按以上评 价标准，去除成功价标准，去除成功545例（例（64.04%） .一旦我单位在贵局承办的“海峡

10、两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 无统计学意义的指标无统计学意义的指标 l性别性别 l年龄年龄l病理类型病理类型 l单或双侧性癌单或双侧性癌l首次发现肿块距首次发现肿块距IAT的时间的时间l诊断为甲状腺肿瘤距诊断为甲状腺肿瘤距IAT时间时间l首次复查距首次复查距IAT的时间的时间影响首次影响首次IATIAT成功的单因素分析成功的单因素分析.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 有统计学意义指标有统计学意义指标l手术方式手术方式 l原发肿瘤分期原发肿瘤分

11、期l131I的治疗剂量的治疗剂量l治疗前治疗前TSH值值l颈淋巴结转移颈淋巴结转移l远处转移远处转移l颈部外照射治疗颈部外照射治疗l最后一次甲癌手术距最后一次甲癌手术距131I治疗的时间治疗的时间l残留甲状腺组织的摄残留甲状腺组织的摄131I率率l原发肿瘤病灶的大小原发肿瘤病灶的大小.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行表表 3 不同手术方式与首次不同手术方式与首次 IAT 成功率成功率 成功成功 不成功不成功 合计合计 成功率成功率/% 一叶切除一叶切除 138 126 264 52.3 次全切次全切 184

12、 108 292 63.0 全切全切 223 72 295 75.6 合计合计 545 306 851 64.0 22.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行X2=33.107 p3.0X109/L禁忌证： 病灶不摄取131I、病灶可切除 与131I去除治疗相同.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行DTCDTC转移的诊断转移的诊断Tg在体内的T1/265h,去除3-6月后评价甲状腺完全去除后，Tg消失 或极低水平（15g/L，46

13、%有DTC病灶活跃.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行影响影响TgTg诊断效率的因素诊断效率的因素Tg水平与合成Tg的细胞数量和细胞分化程度有关，微小病灶或肿瘤细胞分化程度低，可产生假阴性颈部淋巴结转移易出现假阴性TgAb和TSH的影响不停甲状腺激素 Tg1.0g/L，停甲状腺激素观察.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行不停不停T T4 4的状态下的状态下X线发现DTC病灶，多数病人Tg升高X线检查未能发现DTC病灶，5%肺

14、转移Tg不升高，20%颈LN转移Tg不升高X线检查能发现大的肺DTC转移灶，仅1%Tg不升高.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行T4抑制时Tg10g/L停T4后Tg40g/L 80%病人治疗剂量131I可发现DTC病灶停T4后，Tg510g/L是多数单位采取进一步诊疗措施的标准.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行TgTg倍增时间（Tg-DT）Tg-DT（年）（年） 11-3310年存活年存活率（率（%）5095100TSH被

15、抑制状态下的Tg-DTv Akira Miyauchi et al.Thyroid Vol 21,Num 7,2011,707-716.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行单因素分析，TNM分期、年龄、性别和Tg-DT都是存活率的预测因子多因素分析，仅Tg-DT是存活率、远处转移、局部复发的独立预测因子TgTg倍增时间（Tg-DT）v Akira Miyauchi et al.Thyroid Vol 21,Num 7,2011,707-716.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中

16、中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行TgTg测定存在的问题测定存在的问题灵敏度不够高批内精确度不够好高浓度Tg的hook effct(IMA法)方法间的变异较大TgAb的干扰.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行方法间的变异方法间的变异.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行TgAbTgAb测定测定10%-30%DTC患者TgAb阳性TgAb影响Tg测定结果TgAb可直接反应DTC病情变化TgAb阳性，检测方法的影

17、响 放射免疫法高估Tg 免疫放射法和化学发光低估Tg.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行资料与方法资料与方法研究对象：研究对象： 2001年1月2006年9月来华西医院核学科复查的612例已经过手术切除且术后组织病理学诊断为DTC 的患者 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行纳入标准纳入标准l残留甲状腺组织已完全去除残留甲状腺组织已完全去除l血清血清TG阴性且阴性且TGAb阳性阳性l血清血清TG、TGAb水平均采用电水平均采

18、用电化学发光法检测化学发光法检测排除标准排除标准l甲状腺床区有残留甲状腺组织甲状腺床区有残留甲状腺组织lTG阳性阳性 lTGAb阴性阴性lTGAb、TG水平采用其它方法水平采用其它方法检测检测.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行参考标准参考标准 临床随访期间常规检查手段（131I-WBS、X片、超声、CT扫描等）发现病灶和有术后DTC病理诊断 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 l男男 19 例，女例，女 91 例例l平均

19、年龄平均年龄（42.01 10.47）岁，范围岁，范围1368岁岁 lPTC 77例，例，FTC 19例，例，PTC/FTC 14例例DTC复发复发/转移组（转移组（59例）例） 无无DTC复发复发/转移组（转移组（110例）例） l男男 6 例，女例，女 53 例例l平均年龄平均年龄（43.02 12.72）岁，）岁，范围范围1781岁岁 lPTC 31例，例，FTC 14例，例，PTC/FTC 14例例.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行统计学处理统计学处理u 两组的差别采用独立样本的t检验，卡方检验 u

20、 使用非参数法构建ROC曲线u 两种诊断标准（以TGAb的临界点作为诊 断标准和参考标准）的一致性检验采用McNemar检验及Kappa系数法u 进行不同阈值的阳性分层似然比分析.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行ROC曲线曲线 AUC，P值值AUC的的95%CISen，SpeYI=Sen+Spe-1Acc，+PV，-PV+LR，-LR YI 指数最大的切点为临界点（也就是指数最大的切点为临界点（也就是ROC曲线上曲线上距左上角距离最短的一点）距左上角距离最短的一点）.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源

21、增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Table 1-1 Characteristics of the study cases CharacteristicRecurrence GroupNo evidence of disease Group Patients no.(%)59 (34.91)110 (65.09) Sex no.* Female5391 Male619 Age years Mean SD 43.02 12.7242.01 10.47 Range17 8113 68 Histology no. Papillary3177 Follic

22、ular1419 P/F1414Serum TGAb level (IU/ml) Mean SD 1368.24 1343.45153.55 539.17 Range54.40 4000.0010.00 4000.00.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 两组间两组间年龄年龄无明显差异（无明显差异（t=0.553，P=0.581 0.05）两组两组性别性别无显著性差异（无显著性差异（ 2为为1.537，P =0.215 0.05） 两组的两组的病理类型病理类型无显著性差异（无显著性差异（ 2为为5.457，P

23、0.065 0.05）.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Fig.1-1 Serum TGAb levels in the two groups Serum TGAb levels were significantly higher in the recurrence group (1368.24 1343.45) as compared with that in the No evidence of disease Group (153.55 539.17) (P =0.000 0.01).一旦我单位在贵局

24、承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Fig. 1-2 Nonparametric ROC curve of serum TGAb levels of the studied patients AUC =0.945, Sen =91.5%, Spe =89.10%The area was significantly different from “AZ =0.5” (P=0.0000.001).一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Fig. 1-3

25、 Line chart of Youden index by serum TGAb level The maximum value of YI is 0.806The cut-off value of serum TGAb is 204.00 IU/ml.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Table 1-2 Comparison of the two diagnostic results Clinical routine diagnostic methods (Reference standard) Tota

26、l (n)Recurrence/Metastases (n) NED (n)TGAb 204.00（n）541266TGAb 0.05，两种诊断结果无显著性差异，两种诊断结果无显著性差异 两种诊断标准得吻合系数两种诊断标准得吻合系数“ = 0.785 0.7，P = 0.000 0.05 ”，二，二者者的吻合度较强且有统计学意义的吻合度较强且有统计学意义Acc =(54+98) /169 =89.94%, +PV = 54/66 =81.12%, PV=98/103=95.15%+LR =(54/59) / (12/110) =8.39, LR =(5/59) / (98/110) =0.09

27、5.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 TGAb204 IU/ml发生复发发生复发/转移的可能性为转移的可能性为 TGAb 1000 IU/ml发生复发发生复发/转移的可能性为转移的可能性为 204 IU/mlTGAb1000 IU/ml的的1.12倍、倍、 100 IU/ml TGAb204 IU/ml的的4.03倍、倍、 10 IU/ml TGAb 100 IU/ml的的24.79倍倍 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执

28、行 204 IU/mlTGAb1000 IU/ml发生复发发生复发/转移的可转移的可能性为能性为100 IU/ml TGAb204 IU/ml的的3.59倍、倍、10 IU/ml TGAb100 IU/ml的的22.10倍倍 100 IU/ml TGAb204 IU/ml发生复发发生复发/转移的可转移的可能性为能性为10 IU/ml TGAb100IU/ml的的6.15倍倍 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行TgAbTgAb的阳性率的阳性率 CA SpencerCA SpencerGPDTCN4453213

29、TgAb3.1%8%TPOAb4%15%TgAb+TPOAb7%16.9%Total14%40%DTCDTC患者患者TgAbTgAb的阳性率为的阳性率为10%-30%10%-30%TgAbTgAb阳性阳性DTCDTC患者中患者中20%-30%20%-30%复发复发.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行JK ChungJK Chung51/226DTC患者TgAb阳性，22.6%25/51阳性复发，阳性者复发率为49%6/175阴性复发，阴性者复发率为3.4%复发者经治疗，有效者71.4%TgAb降低.一旦我单位

30、在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行TgAb+TgAb-AIT+17/5133.3%14/1758%AIT-34/5166.7%161/17592%TgAb与AIT、残留甲状腺组织DTC病灶、记忆淋巴细胞有关.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I体内滞留量测定43例DTC患者，131I诊断剂量0.52mCi,治疗剂量29350mCi, r=0.797,平均变异4%，低估7.4%，高估12.7%病灶吸收剂量大于80Gy,47/48有

31、效病灶吸收剂量小于80Gy,12/19有效病灶吸收剂量小于35Gy,全无效.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行甲状腺激素的应用甲状腺激素的应用服131I后24小时可给甲状腺激素快速降低TSH可延长131I在病灶内的有效半衰期，提高疗效ATA推荐B 低危患者TSH抑制到0.1-0.5mU/L 高危患者TSH抑制到0.1 mU/LMeta分析结果支持TSH抑制疗法（RR=0.73, 95%可信区间0.60-0.88, p0.05 600-1000 13.6907 0.01 1000 5.7877 0.01 300

32、-599 600-1000 10.9699 0.01 1000 5.3368 0.05.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I累积剂量对累积剂量对PLT的影响的影响 131 131I I累积剂量（累积剂量（mCimCi） q P 300 300-599 2.4235 0.05 600-1000 5.9177 0.01 1000 4.3606 0.05 300-599 600-1000 3.1905 0.05 1000 3.5092 0.05.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招

33、标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I累积剂量对累积剂量对RBC的影响的影响131131I I累积剂量（累积剂量（mCimCi） q P 300 300-599 1.0991 0.05 600-1000 2.0106 0.05 1000 2.5391 0.05 300-599 600-1000 0.8666 0.05 1000 2.1413 0.05 600-1000 1000 1.7789 0.05.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I累积剂量对累积剂量对HGB的影响的影响

34、131 131I I累积剂量（累积剂量（mCimCi） q P 300 300-599 0.0000 0.05 600-1000 2.2262 0.05 1000 0.3905 0.05 300-599 600-1000 1.9191 0.05 1000 0.3824 0.05 600-1000 1000 0.3788 0.05.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I累积剂量对肺通气功能和换气功能的影响累积剂量对肺通气功能和换气功能的影响131I累积累积剂量剂量(mCi)(mCi)例例数数FVCFVC（%

35、 %）MBCMBC（% %）FEV1FEV1（% %）D DL LCOCO（% %）300-599300-5992929111.25111.2510.310.32 2102.33102.3313.713.78 888.3288.3211.5211.52117.34117.3420.1520.15600-1000600-10003131110.64110.6414.614.63 397.5697.5612.6712.6791.6691.6612.5112.51109.59109.5925.2625.2610001000 5 5 97.8597.8512.9112.9198.1998.1914.8

36、414.8493.4893.4815.5815.58104.76104.7626.8126.81F F 0.55 0.55 0.49 0.49 1.44 1.44 1.91 1.91P P 0.58 0.58 0.61 0.61 0.24 0.24 0.15 0.15.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I累积剂量对肺容量和呼吸动力功能的影响累积剂量对肺容量和呼吸动力功能的影响 131I累积累积剂量剂量(mCi)(mCi)例数例数VCVC（% %）RawRaw（% %） 300300599599 29 2

37、9102.23102.2315.1715.17196.37196.3798.2498.2460060010001000 31 31104.57104.5721.6521.65171.59171.5954.3254.3210001000 5 599.6399.6316.5716.57184.74184.7462.9162.91F F 1.22 1.22 0.79 0.79P P 0.30 0.30 0.46 0.46.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I累积剂量对唾液腺功能的影响累积剂量对唾液腺功能的影响

38、131I累积剂量累积剂量（mCimCi）例数例数 排泄率排泄率% %（第（第3030分钟末）分钟末） 300300101035.1035.104.824.82 300 300599599202033.7633.763.493.49 600 60010001000161634.2534.253.663.66 100010005 530.5130.514.774.77各组之间两两比较，各组之间两两比较，P均均大于大于0.05.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I累积剂量对甲状旁腺功能的影响累积剂量对甲状旁腺

39、功能的影响 组别组别 例数例数 PTH（pmolL） 血钙血钙（mmolL） 血磷血磷（mmolL） 300mCi 122 3.691.77 2.410.17 1.060.20300599mCi 105 3.651.79 2.380.16 1.110.206001000mCi 88 3.621.78 2.390.18 1.080.19 1000mCi 9 4.241.72 2.550.03 1.070.03各组之间两两比较，各组之间两两比较，P均大于均大于0.05.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行副作用副作

40、用大剂量131I对消化道的刺激不可避免地引起消化道反应 ，多饮水能减少这类反应涎腺中131I浓度高于血浆3040倍，是发生放射性涎腺炎的原因，含化VitC、酸性食物可减少其发生.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行131I治疗对血象无明显影响，仅个别患者出现白细胞和血小板低于正常，但可逐渐恢复正常，与患者对的131I个体敏感性有关131I治疗对肺功能无明显影响，但肺转移经多次大剂量治疗尤其是131I累积剂量1Ci者需警惕发生肺纤维化 131I治疗对唾液腺排泄功能、甲状旁腺功能无明显影响.一旦我单位在贵局承办的“

41、海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行结结 论论.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 131I治疗DTC转移灶有较好的疗效 131I显像显示、淋巴结较小的DTC淋巴结转移患者治疗效果较好，有手术适应证者结合手术效果更佳131I显像显示、转移程度低、血清Tg水平低的DTC肺转移患者疗效较好131I DTC转移的副作用少且轻微综上， 131I治疗是治疗DTC转移灶的一种比较安全有效的治疗方法.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招

42、标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行不主张再次治疗的理由： 病灶不浓聚131I或浓聚很低 难以达到治疗效果 使患者接受不必要的辐射剂量 应采用其他治疗措施131I显像阴性Tg升高或其它检查发现转移.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行主张再次131I治疗的理由： 部分DTC病灶诊断剂量131I无浓聚 治疗剂量有明显浓聚 可能微小病灶广泛存在 Tg升高提示DTC细胞分化较好 治疗后Tg降低是治疗有效指标131I显像阴性Tg升高或其它检查发现转移.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流

43、活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行老年患者因DTC细胞生物学性能改变可能性大年轻患者由于病灶小的可能性大所以这种情况的年轻患者治疗获得较好疗效的可能性大131131I I显像阴性显像阴性TgTg升高或其它检查发现转移升高或其它检查发现转移.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 回顾性分析回顾性分析DxWBS-/Tg+患者的疗效患者的疗效对此类患者的临床决策提供依据对此类患者的临床决策提供依据王建涛,匡安仁,华西医院.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流

44、苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行材料方法.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行材料方法-疗效评价.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行材料方法-疗效评价.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行结 果 91例例DTC患者纳入研究，占所有患者纳入研究，占所有DTC患者的患者的10.4%64例患者行经验性例患者行经验性131

45、131I I治疗，治疗，27例未治例未治疗疗.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 结 果纳入患者基本情况 NS 表示无统计学差异.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行结 果.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 结 果 治疗组与未治疗组随访初Tg值治疗组治疗组未治疗组未治疗组例数6427Tg值（g/L）151.3178.1（11.3-951.8

46、）33.535.7（10.1-145.3）P0.05,两组Tg值相比有统计学差异.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 结 果RxWBS+患者随访情况第一次第一次RxWBS摄取部位摄取部位 随访末（随访末（n=39）RxWBSTg水平值阴性淋巴结肺或肾脏显著下降稳定升高甲状腺床区(20)16313143淋巴结(11)650461肺 肾脏(8)035251合计221169255有效率以Tg为标准87.1%（34/39），以显像56.41%（22/39).一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗

47、种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 结 果RxWBS-患者随访情况Tg值（值（TSH刺激状态下）（刺激状态下）（n=15）0.05113.1163.2bp0.05396.9420.5cp0.05pab 0.05,pac0.05,pbc0.05.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行讨论v本研究纳入91例患者DxWBS/ Tg+的情况，这部分患者占所有患者的比例为10.4%，与文献报道的 10-15%的发生几率一致.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，

48、我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行v对低、中、高危险度DTC患者都有一定疗效vDxWBS-/Tg+的DTC患者中经验性的高剂量131I治疗能有助于发现患者的病灶，RxWBS+患者占经验性治疗患者比例为67.2%，提示此部分病人可能临床获益.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行METAMETA数据数据194/314，62%摄取治疗剂量131I171/271，63%治疗后Tg明显降低Tg-off10g/L，是治疗指征131131I I显像阴性显像阴性TgTg升高或其它检查发现转移升高或其它检查发现转移进

49、行经验性治疗，进行经验性治疗，ATAATA推荐推荐C C级级.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行Sorafenib酪氨酸酶抑制剂9例PTC肺转移不摄取131I200mg BIDx4WPR33%,SD44%,MPFS 42WLibo Chen,Thyroid,2011(2):119-124.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行吸收剂量（吸收剂量（cGy/mCi cGy/mCi 131131I) I) 无甲状腺无甲状腺 甲摄甲摄5

50、5%卵巢卵巢 0.16 0.15睾丸睾丸 0.13 0.10.一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行红骨髓吸收剂量（红骨髓吸收剂量（cGy/mCi cGy/mCi 131131I)I) 甲吸率甲吸率 成人成人 儿童儿童 0 0.13 0.250 0.13 0.25 5 0.14 0.26 5 0.14 0.26 35 0.32 0.59 35 0.32 0.59 45 0.37 0.70 45 0.37 0.70 55 0.45 0.81 55 0.45 0.81 .一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放