眼底病与全身病ppt课件.ppt
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- 眼底病 全身 ppt 课件
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1、常见眼底病与全身病的诊治常见眼底病与全身病的诊治眼睛心灵的窗口眼底全身病的窗口玻璃体视网膜眼底肉眼观正常眼底全貌视网膜分层 神经上皮层(9层) 色素上皮层(1层)眼底内面观视网膜解剖 视网膜中央血管系统两个血管系统 睫状血管系统 视网膜血液供应两个屏障 内屏障 血视网膜屏障,内皮细胞(闭锁小带+周细胞) 外屏障 脉络膜视网膜屏障,RPE间紧密连接视网膜屏障视盘 淡红色 圆形或竖椭圆形 边界清晰 C/D0.3黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光视网膜血管 管径匀称 A/V2/3 终末血管 黄斑上下血管弓不交叉正常眼底FFA(视网膜血管) 正常眼底ICGA(脉络膜血管)眼底基本病变视网膜
2、水肿视网膜出血视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变视网膜水肿细胞性水肿视网膜水肿细胞外水肿荧光素渗漏,花瓣样外观。视网膜出血视网膜前出血 内界膜和神经纤维层之间,多位后极部,较大,半圆形或新月形,液平面。视网膜出血视网膜浅层出血 神经纤维层,出血沿神经纤维层走向分布,火焰状或线状,鲜红色。视网膜出血视网膜深层出血 内核层,出血沿细胞走向垂直空隙延伸,细点状或墨迹状,暗红色。视网膜出血视网膜下出血 神经上皮下,色稍红;色素上皮下,黑红色,境界清楚,易误诊为“脉络膜肿瘤”。硬性渗出软性渗出视网膜渗出硬性渗出原因:血视网膜屏障受损,长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后,脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等
3、沉着。形态:常位于后极部, 呈黄色颗粒状, 边界清,位于黄 斑部可呈星芒状。视网膜渗出视网膜渗出软性渗出原因:毛细血管闭塞致缺氧,形态:棉絮状白色斑,边界不清色素脱失色素沉着视网膜色素改变视网膜增生性病变FFA 动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或串珠状颞上分支FFA 病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。 治疗原则 扩张血管(硝酸酯类,中成药) 吸氧 降低眼压(眼球按摩,前房穿刺,药物) 抗凝剂(阿斯匹林,潘生丁) 改善微循环(血栓通、葛根素) 治疗原发病 视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion(RVO) 血流动力学的改变 其他因素 视网膜静脉阻
4、塞Retinal Vein Occlusion(RVO) 视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion(RVO) 视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion(RVO) 非缺血型非缺血型缺血型缺血型形态学形态学 静脉扩张迂曲静脉扩张迂曲 较轻较轻 严重严重出血、水肿出血、水肿较轻较轻严重严重棉绒斑棉绒斑 较轻较轻严重严重荧光造影荧光造影无无毛细血管毛细血管无灌注区无灌注区广泛毛细血管广泛毛细血管无灌注区无灌注区功能学功能学 视力视力 0.050.050.050.05RAPD RAPD 无无明显明显视野视野 损害较少损害较少损害较明显损害较明显ERG-bERG-b 正
5、常值正常值60% 60% 正常值正常值60% 60% 虹膜新生血管虹膜新生血管 无无约约60%60%病例病例新生血管性青光眼新生血管性青光眼无无约约45%45%病例病例多发生于动静脉交叉处, 病变局限于分支引流区域, 病因(光照、营养、遗传、代谢)分类 干性(萎缩性) 湿性(渗出性)临床表现 症状 视力缓慢下降、视物变形 体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣, 黄斑区色素紊乱,中心凹反光点消失,晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。干性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)发病机理 视网膜屏障功能障碍临床表现 症状 多见于青年男性,单眼或双眼受累,视物模糊, 视物变形、变小。
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