神经反射检查[可修改版ppt]课件.ppt

1、神经反射检查 概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应 临床意义临床意义：直接与间接角膜反射皆消失见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍） 直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 2 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火

2、柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节。 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节 。下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 腹壁反射腹壁反射 3. 提睾反射： 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 临床意义：双侧反射消失见于

3、：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器 脊髓感觉神经脊髓脊髓运动神经骨骼肌 锥体束受损出现深反射亢进 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病

4、人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓78节。 肱三头肌反射肱三头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓56节。 桡骨膜反射桡骨膜反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 膝反射膝反射 5. 跟腱反射（踝反射）： 方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢

5、外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢骶髓1-2节 跟腱反射跟腱反射 跟腱反射跟腱反射 临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。 当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。 锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 .Babinski

6、 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 Babinski 征征 Babinski 征征 Babinski 征征 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 Oppenheim征征 .Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 Gordon征征 .Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 Chaddock征征 Chaddock征征 . Hoffma

7、nn 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 Hoffmann 征征 . 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。分为髌阵挛及踝阵挛。 踝阵挛踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。 髌阵挛髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数

8、次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。 概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。 颈项强直颈项强直 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 Kernig征征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 Brudzinski征征 临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。 Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。 Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，如抬高不到30度即出现由上向下的放射性疼痛为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。 Lasegue征征