皮肤病学与性病学ppt课件.ppt

1、皮肤病学与性病学皮肤病学与性病学第一章第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学导论第二章第二章 皮肤的结构皮肤的结构第三章第三章 皮肤的功能皮肤的功能第四章第四章 皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断 第五章第五章 皮肤组织病理学皮肤组织病理学第六章第六章 皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术第七章第七章 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 第八章第八章 皮肤的保健与美容皮肤的保健与美容 第一章第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学导论1.1. 完整健康的皮肤完整健康的皮肤-人类生存所必须人类生存所必须 体无完肤体无完肤 人活一张脸人活一张脸 树活一张皮树活一张皮2.2. 皮肤是人体最大的器官

2、皮肤是人体最大的器官 皮肤免疫系统皮肤免疫系统3.3. 皮肤病种类多皮肤病种类多 约约18001800余种余种 分类复杂分类复杂4.4. 临床皮肤病临床皮肤病-形态学强形态学强5.5. 美容皮肤学美容皮肤学-美容热美容热 第二章第二章 皮肤的结构皮肤的结构1.1. 皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官 ( (占总体重的占总体重的16% )16% ) 皮肤总面积皮肤总面积: : 成人约成人约 1.5m1.5m2 2； 新生儿约新生儿约0.21m0.21m2 2 皮肤的厚度皮肤的厚度 : : 表皮与真皮约表皮与真皮约0.50.54.0 mm4.0 mm( (年龄、部位的不同而异年龄、部位的不同

3、而异) )表皮约表皮约0.1 mm0.1 mm 2.2. 皮肤表面皮肤表面: : 皮沟（皮沟（skin grooveskin groove）； 皮嵴（皮嵴（skin skin ridgeridge）； 皮野皮野 （skin fieldskin field）. .3. 3. 皮肤的颜色皮肤的颜色: : 种族、年龄、性别、营养及部位种族、年龄、性别、营养及部位.EpidermisDermisSubcutaneous tissue第一节第一节 表皮表皮 （ Epidermis） 皮肤由皮肤由: : 表皮表皮（epidermis）、 真皮真皮（dermis） 及皮下组织及皮下组织（subcutaneo

4、us tissue）表皮表皮 Epidermis (来源于外胚层；属复层鳞状上皮来源于外胚层；属复层鳞状上皮Stratified squamous epithelium) 表皮由下列细胞组成表皮由下列细胞组成:(1) (1) 角质形成细胞角质形成细胞（keratinocytes 80%） (2) (2) 树枝状细胞树枝状细胞（dendritic cells） 黑素细胞黑素细胞 melanocytes (10%) 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Langerhans cells (35%) 麦克尔细胞麦克尔细胞 Merkel cells 未定类细胞未定类细胞 Indeterminate cell-?

5、角质形成细胞角质形成细胞 （keratinocyte）表皮的组成表皮的组成: 基底层基底层 basal layer (stratum basale) 棘层棘层 Prickle cell layer (stratum spinosum) 颗粒层颗粒层 granular layer (stratum granulosum) 透明层透明层 stratum lucidum 角质层角质层 horny layer (stratum corneum) 基底层基底层 basal layer (stratum basale) l仅为一层立方形或圆柱状细胞、核分裂象（仅为一层立方形或圆柱状细胞、核分裂象（+ +）

6、l黑素颗粒（黑素颗粒（+ +）、分布于细胞核上方）、分布于细胞核上方l生发层：不断分化、增殖；逐渐上移；角化生发层：不断分化、增殖；逐渐上移；角化 功功 能能: : 1. 1. 与真皮紧密相连与真皮紧密相连 2. 2. 不断分化、更新表皮不断分化、更新表皮 30%30%处于核分裂期处于核分裂期l基底细胞的分裂周期基底细胞的分裂周期 : 131319 19 天天l基底细胞基底细胞 棘层细胞棘层细胞颗粒层细胞颗粒层细胞: 141442 42 天天 l角质层角质层从表皮脱落从表皮脱落: 14 14 天天 表皮细胞的通过时间表皮细胞的通过时间： 28 56 天天 表皮细胞的更替时间表皮细胞的更替时间

7、： 4175 天天棘层棘层 Prickle cell layer (Stratum spinosum) 4 48 8 层多角形细胞、细胞间桥呈棘状、层多角形细胞、细胞间桥呈棘状、 角角质小体质小体（keratinosome or Odland body） 颗粒层颗粒层 granular layer (stratum granulosum) 2 24 4 层梭形细胞层梭形细胞细胞核和细胞器细胞核和细胞器将在该层溶解将在该层溶解嗜碱性的透明角质颗粒嗜碱性的透明角质颗粒透明层透明层 stratum lucidum 仅见于掌跖仅见于掌跖 2 23 3层扁平、细胞界限不清、细胞核及细胞器层扁平、细胞界限

8、不清、细胞核及细胞器消失、紧密相连消失、紧密相连 角质层角质层 horny layer (stratum corneum) 5 520 20 层死亡的扁平、无核层死亡的扁平、无核无细胞器的细胞组成无细胞器的细胞组成细胞内充满大量的角蛋白细胞内充满大量的角蛋白细胞间桥粒消失细胞间桥粒消失1. basal layer2. Prickle cell layer3. granular layer5. horny layer4. 透明层透明层 stratum lucidum 仅见于掌跖仅见于掌跖 4.?2) 树枝状细胞树枝状细胞（dendritic cells）黑素细胞黑素细胞 （melanocyte）

9、:l源于外胚层神经嵴源于外胚层神经嵴l存在于基底层之间存在于基底层之间 约占基底层细胞的约占基底层细胞的10%10%lH.E. H.E. 染色为透明细胞染色为透明细胞l 银及银及 DOPADOPA染色（染色（+ +）l表皮黑素单元（表皮黑素单元（epidermal melanin unit）：）：黑素细胞的树枝状突起与（黑素细胞的树枝状突起与（10-3610-36）个角质形成细胞相连、）个角质形成细胞相连、向其输送黑素颗粒向其输送黑素颗粒LCMelanocyte1.basal layer2.Prickle cell layer3. granular layer5. horny layer4.?

10、朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Langerhans Cells ( (抗原递呈细胞抗原递呈细胞 antigen presenting cells；APC)l分布于表皮基底细胞层以上、占表皮细胞的分布于表皮基底细胞层以上、占表皮细胞的3%-5%3%-5%l来源于骨髓及脾脏；免疫活性细胞来源于骨髓及脾脏；免疫活性细胞 lH.E.H.E.染色染色（-）、gold chloride（+）、）、ATPase（+） CD1a+ (OKT6+) 、FcR + 、C3R +; 但是但是 DOPA （-） l电镜下可见电镜下可见Birbeck granules：网球拍样或球泡形结构网球拍样或球泡形结构Langerh

11、ans cell within the epidermis stained well with CD1a (OKT6)Langerhans cell within the epidermis stained well with CD1a (OKT6)Langerhans cell 的功能的功能: : 摄取外界物质、兼有吞噬摄取外界物质、兼有吞噬（phagocytosis） 和吞饮和吞饮（pinocytosis）抗原递呈抗原递呈同种异基因刺激同种异基因刺激（allogeneic stimulation in vitro） 分泌分泌IL-1IL-1等细胞因子等细胞因子 在接触性变态反应中；可将半抗

12、原呈递给在接触性变态反应中；可将半抗原呈递给T T细胞细胞Merkle 细胞细胞l具有短指状突起、散在于基底细胞之间、与角质形具有短指状突起、散在于基底细胞之间、与角质形 成细胞有桥粒相连。成细胞有桥粒相连。lMerkle 细胞细胞- -轴索复合体轴索复合体（Merkle cell-neurite complex）：）： Merkle 细胞的基底部与脱髓鞘的神经末稍之间有非细胞的基底部与脱髓鞘的神经末稍之间有非 桥粒相连桥粒相连。l 来源：尚未定论、可能是一种感觉细胞、感受触觉来源：尚未定论、可能是一种感觉细胞、感受触觉 未定类细胞未定类细胞（Indeterminate dendritic c

13、ells）l 位于表皮基底层、无黑素小体位于表皮基底层、无黑素小体（ melanosome）、 Birbeck颗粒颗粒； 桥粒桥粒（desmosome）和张力细丝和张力细丝 （tonofilaments）l现多认为是：未成熟、或未能找到现多认为是：未成熟、或未能找到 Birbeck 颗颗粒的粒的 Langerhans cells. l 曾在小鼠发现曾在小鼠发现 Thy-1+ dEC (dendritic epidermal cell)；人类尚未找到人类尚未找到。2. 基底膜带基底膜带 (basement membrane zone； BMZ)(1)基底膜带基底膜带 位于真表皮之间位于真表皮之间

14、 PASPAS染色可见染色可见0.50.51.01.0m m紫红色均质带紫红色均质带 (2)桥粒桥粒(desmosome) 和半桥粒和半桥粒(hemidesmosome)光镜下：角质形成细胞之间可见光镜下：角质形成细胞之间可见细胞间桥细胞间桥电镜下电镜下: : 细胞间桥细胞间桥-桥粒桥粒 基底细胞的真皮侧基底细胞的真皮侧: :胞膜内侧的附着板胞膜内侧的附着板半桥粒半桥粒 胞膜层胞膜层 (plasma membrane layer):厚厚8nm8nm基底层角质形成细胞真皮侧的细胞膜；基底层角质形成细胞真皮侧的细胞膜；可见半桥粒可见半桥粒 透明层透明层 (lamina lucida):厚约厚约35

15、3540 40 电子密度低电子密度低 、锚丝板层素、锚丝板层素(laminin)致密层致密层 (lamina densa）:厚约厚约353545 nm45 nm电子密度高电子密度高； 主要是主要是IVIV型胶原型胶原形成连续三维网格；是形成连续三维网格；是BMZBMZ的主要结构的主要结构致密下层致密下层 又称网板又称网板(reticular lamina):与真皮无明显的界限、锚原纤维与真皮无明显的界限、锚原纤维VIIVII型胶原型胶原电镜下基底膜带的组成电镜下基底膜带的组成: :基底膜带的功能基底膜带的功能:使真表皮紧密相连使真表皮紧密相连渗透和屏障作用渗透和屏障作用： a. a. 表皮无血

16、管、营养物质通过表皮无血管、营养物质通过BMZBMZ进入表皮、代谢进入表皮、代谢产物又通过产物又通过BMZBMZ进入真皮进入真皮 b. BMZb. BMZ限制限制MW4MW4万的大分子通过万的大分子通过BMZBMZ损伤时：损伤时：炎细胞、肿瘤细胞和大分子可通过其炎细胞、肿瘤细胞和大分子可通过其 进入真皮进入真皮BMZBMZ结构异常：结构异常：导致真表皮分离；形成水疱或大疱导致真表皮分离；形成水疱或大疱第二节第二节 真皮真皮 (dermis)l真皮来源于真皮来源于中胚层中胚层；由：；由：u乳头层乳头层 （papillary layer）u网状层网状层 （reticular layer） l真皮组

17、成：真皮组成： 纤维：胶原纤维、纤维：胶原纤维、 网状纤维、弹力纤维；网状纤维、弹力纤维； 基质：填充于纤维、纤维基质：填充于纤维、纤维 束和细胞间无定形物质束和细胞间无定形物质 主要成份：蛋白多糖主要成份：蛋白多糖（proteoglycan） 细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、 真皮树枝状细胞、真皮树枝状细胞、LCsLCs、噬色素细胞等、噬色素细胞等l此外此外: : 还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等还有血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等 EpidermisDermisSubcutaneous tissue第三节第三节 皮下组织皮下组织 (subcu

18、taneous tissue)l 位于真皮下方；其下与肌膜等相连接；位于真皮下方；其下与肌膜等相连接； l 由疏松结缔织及脂肪小叶组成由疏松结缔织及脂肪小叶组成l 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺泌汗腺第四节第四节 皮肤附属器皮肤附属器 (skin appendages) 包括包括: :毛发毛发（hair）与毛囊与毛囊 （hair follicle） 皮脂腺皮脂腺（sebaceous glands） 小汗腺小汗腺（eccrine gland）顶泌汗腺顶泌汗腺（apocrine gland ）甲甲（nails）1. 1. 毛发与毛囊毛发与毛囊根据其长度根

19、据其长度: :长毛长毛（long hair）短毛短毛（shot hair）毳毛毳毛（vellus hair ） 根据其部位根据其部位: :毛干毛干位于皮肤以外位于皮肤以外毛根毛根位于毛囊位于毛囊 ( (毛球毛球； 毛乳头毛乳头； 毛基质毛基质) )毛乳头毛乳头毛基质毛基质毛发分三层毛发分三层: : 髓质髓质 皮质皮质毛小皮毛小皮. .毛囊毛囊: : 内毛根鞘内毛根鞘外毛根鞘外毛根鞘结缔组织鞘结缔组织鞘2. 2. 皮脂腺皮脂腺 (sebaceous gland)l 由由腺体腺体和短的和短的导管导管组成组成l 为为全浆腺全浆腺（holocrine glands）：）：腺体细胞胞浆腺体细胞胞浆 释放

20、脂滴；经导管排除释放脂滴；经导管排除l 皮脂溢出部位皮脂溢出部位：头、面、胸背上部皮脂腺较多：头、面、胸背上部皮脂腺较多l 掌跖、指趾屈侧掌跖、指趾屈侧无皮脂腺无皮脂腺 3. 3. 小汗腺小汗腺（eccrine gland） 属属单曲管状腺：单曲管状腺：分泌部和导管部分泌部和导管部l 分泌部位分泌部位于真皮深部和皮下组织、由单层分于真皮深部和皮下组织、由单层分 泌细胞排列成管球状、外绕一层肌上皮细胞泌细胞排列成管球状、外绕一层肌上皮细胞l 除唇红、包皮内板、龟头、小阴唇及阴蒂外除唇红、包皮内板、龟头、小阴唇及阴蒂外 小汗腺分部全身；小汗腺分部全身；l 小汗腺小汗腺：足跖、腋、额部较多；：足跖、

21、腋、额部较多；l 小汗腺受交感神经系统支配。小汗腺受交感神经系统支配。4. 4. 顶泌汗腺顶泌汗腺（apocrine gland） l 曾称曾称大汗腺大汗腺；属大管状腺；为；属大管状腺；为顶浆分泌腺体顶浆分泌腺体l 由分泌部和导管部组成由分泌部和导管部组成l 主要分布主要分布： 腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围l其它顶泌腺体其它顶泌腺体：外耳的：外耳的耵聍腺耵聍腺和眼睑的和眼睑的睫腺睫腺l腋臭：腋臭：顶泌汗腺的分泌物排出后；被细菌分解顶泌汗腺的分泌物排出后；被细菌分解后产生臭味后产生臭味5. 5. 甲甲 （nails ； finger and toe nai

22、ls) 由：甲板、甲根、甲床、甲母质由：甲板、甲根、甲床、甲母质 甲廓、甲半月甲廓、甲半月第五节第五节 神经、血管、淋巴管和肌肉神经、血管、淋巴管和肌肉1. 1. 皮肤的神经；皮肤的神经；(1) (1) 感觉神经感觉神经 神经小体神经小体 ：压、触、热、冷觉；：压、触、热、冷觉；游离神经末梢：痛、触、压、温觉游离神经末梢：痛、触、压、温觉 ；(2) (2) 运动神经：（交感神经的节后纤维）运动神经：（交感神经的节后纤维）肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维胆碱能神经纤维胆碱能神经纤维 Subpapillary plexus乳头下血管丛乳头下血管丛 2. 2. 皮肤的血管：皮肤的血管： Subdermal plexus真皮下血管丛真皮下血管丛 dermal plexus皮下组织血管丛皮下组织血管丛2. 2. 皮肤的血管皮肤的血管