白血病病人护理课件.pptx
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- 白血病 病人 护理 课件
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1、内科护理学内科护理学 了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。 了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。 熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。 熟悉急性白血病的临床表现。熟悉急性白血病的临床表现。 熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。 掌握急性白血病的护理措施及健康指导,并能掌握急性白血病的护理措施及健康指导,并能结合具体的病人制定出护理计划。结合具体的病人制定出护理计划。第1页/共50页内科护理学内科护理学白血病是一类白血病是一类造血干细胞造血干细胞的恶性克隆性的恶性克隆性疾病。其克隆中疾病。其克
2、隆中白血病细胞白血病细胞增殖失控、分化增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积,并大量增生累积,并浸润其他器官和组织浸润其他器官和组织,而,而正常正常造血功能受抑制造血功能受抑制。概念:概念:第2页/共50页内科护理学内科护理学 急性慢性急性慢性(5.5:1)(5.5:1)男性发病率高于女性(男性发病率高于女性(1.811.81:1 1) 白血病在恶性肿瘤中白血病在恶性肿瘤中的死亡率:男为第的死亡率:男为第6 6位,女为第位,女为第8 8位位, ,儿童和儿童
3、和3535岁以下成人岁以下成人为第为第1 1位。位。 发病率发病率( (我国我国) ) :2.76/102.76/10万万发病情况:发病情况:第3页/共50页内科护理学内科护理学根据白血病细胞的成熟程度和根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,可分为急性和慢性自然病程,可分为急性和慢性 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病慢性白血病慢性白血病急性白血病急性白血病 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病第4页/共50页内科护理学内科护理学M M0 0M M1 1M M2
4、 2M M3 3M M4 4M M5 5M M6 6M M7 7L L1 1L L2 2L L3 3FABFAB分类:分类:第5页/共50页内科护理学内科护理学 病毒因素:病毒因素:C C型型RNARNA逆转录逆转录病毒病毒 、人类、人类T T淋巴细胞淋巴细胞病毒病毒-I-I(HTLV-1HTLV-1) 遗传因素遗传因素电离辐射电离辐射化学因素:苯、氯霉素、化学因素:苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等保泰松、烷化剂等病因病因发病机制发病机制第6页/共50页内科护理学内科护理学第7页/共50页内科护理学内科护理学临临 床床 表表 现现感染感染浸润浸润出血出血贫血贫血临表临表床现床现与正常造血衰与正常造
5、血衰竭有关的表现竭有关的表现 与白血病浸与白血病浸润有关的表现润有关的表现第8页/共50页内科护理学内科护理学贫贫 血血 常为常为首发症状首发症状,半数病,半数病人就诊时已有重度贫血。人就诊时已有重度贫血。 特点特点:呈进行性加重:呈进行性加重临临 床床 表表 现现第9页/共50页内科护理学内科护理学l 骨髓中白血病细胞极度增生,正常红细胞生成减少骨髓中白血病细胞极度增生,正常红细胞生成减少l 无效红细胞生成、溶血、出血无效红细胞生成、溶血、出血l 某些阻碍某些阻碍DNADNA代谢的抗白血病药物的应用代谢的抗白血病药物的应用 (eg:eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤)阿糖胞苷、甲氨蝶呤)临临 床床 表
6、表 现现贫血的原因:贫血的原因:第10页/共50页内科护理学内科护理学l 表现:为持续低至中度发热,可有高热。常规抗表现:为持续低至中度发热,可有高热。常规抗生素治疗无效,但化疗药物可使病人体温下降。生素治疗无效,但化疗药物可使病人体温下降。 l 原因:与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致原因:与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。热源类物质的产生等有关。肿瘤性发热肿瘤性发热临临 床床 表表 现现第11页/共50页内科护理学内科护理学发热发热感染感染临临 床床 表表 现现第12页/共50页内科护理学内科护理学l 血小板减少(血小板减少(最主要最主要)l 血小板功能异常血小
7、板功能异常l 凝血因子减少凝血因子减少l 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血出血临临 床床 表表 现现原因:原因:第13页/共50页内科护理学内科护理学临临 床床 表表 现现 出血可发生在全身,以出血可发生在全身,以皮肤出血皮肤出血、鼻出血、牙龈、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍,严重时发生见。眼底出血可致视力障碍,严重时发生颅内出颅内出血血而导致死亡。而导致死亡。出血出血表现:表现:第14页/共50页内科护理学内科护理学第15页/共50页内科护理学内科护理学临
8、临 床床 表表 现现第16页/共50页内科护理学内科护理学临临 床床 表表 现现 肝、脾肿大肝、脾肿大:轻中度,:轻中度,但非普遍存在;主要但非普遍存在;主要与白血病细胞的浸润与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大淋巴结肿大:约:约5050病人在就诊时伴有淋病人在就诊时伴有淋巴结肿大。巴结肿大。 多见于急淋多见于急淋 肝脾淋巴结浸润肝脾淋巴结浸润第17页/共50页内科护理学内科护理学骨骼、关节浸润骨骼、关节浸润骨骼、关节疼痛:是骨骼、关节疼痛:是白血病常见的症状白血病常见的症状胸骨下段局部压痛:胸骨下段局部压痛:对白血病诊断有一定价对白血病诊断有一定价值值临临
9、床床 表表 现现第18页/共50页内科护理学内科护理学口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润 可有牙龈增生、肿胀可有牙龈增生、肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘皮肤出现蓝灰色斑丘疹(局部皮肤隆起、变疹(局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状)、硬、呈紫蓝色结节状)、皮下结节、多形红斑、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等结节性红斑等临临 床床 表表 现现第19页/共50页内科护理学内科护理学睾丸浸润睾丸浸润表现:睾丸出现无痛性肿大,多为一侧性,另一表现:睾丸出现无痛性肿大,多为一侧性,另一侧虽无肿大,但在活检时也发现有白血病细胞浸润。侧虽无肿大,但在活检时也发现有白血病细胞浸润。多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化
10、疗缓解后的幼儿和青年是仅次于是仅次于CNSLCNSL髓外复发的根源。髓外复发的根源。 临临 床床 表表 现现第20页/共50页内科护理学内科护理学中枢神经系统白血病(中枢神经系统白血病(CNSLCNSL)临临 床床 表表 现现是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源CNSLCNSL可发生在疾病的各个时期,但常发生在可发生在疾病的各个时期,但常发生在缓解期,以急淋最常见,儿童病人尤甚,其缓解期,以急淋最常见,儿童病人尤甚,其次为急非淋次为急非淋M4M4、M5M5和和M2M2。是第21页/共50页内科护理学内科护理学临临 床床 表表 现现原因:化学药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢原因:
11、化学药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现:轻者表现为头痛、头晕,重者可有呕吐、表现:轻者表现为头痛、头晕,重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。昏迷等。中枢神经系统白血病(中枢神经系统白血病(CNSLCNSL)第22页/共50页内科护理学内科护理学第23页/共50页内科护理学内科护理学辅助检查辅助检查1.1.白细胞:大多数患者白细胞:大多数患者增高增高,晚期更显著,也,晚期更显著,也可正常或减低。原始和(或)幼稚细胞可正常或减低。原始和(或)幼稚细胞30%
12、30%90%90% 2.2.正细胞贫血正细胞贫血 3.3.不同程度的血小板减少不同程度的血小板减少(一)血象(一)血象第24页/共50页内科护理学内科护理学 辅助检查辅助检查(二)骨髓象(二)骨髓象1.1.是是诊断白血病的重要依据诊断白血病的重要依据2.2.有核细胞显著增生,以有核细胞显著增生,以原始细胞为主原始细胞为主3.3.白血病裂孔现象白血病裂孔现象 4.4.正常幼红细胞和巨核细胞减少正常幼红细胞和巨核细胞减少5.5.急非淋细胞化学染色可见急非淋细胞化学染色可见AuerAuer小体小体第25页/共50页内科护理学内科护理学第26页/共50页内科护理学内科护理学高高白白细细胞胞血血症症的的
13、紧紧急急处处 理理 防防治治感感 染染 改改善善贫贫 血血 防防治治出出 血血 防防治治尿尿酸酸性性肾肾 病病 纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失 调调 支持对症治疗支持对症治疗第27页/共50页内科护理学内科护理学 高白细胞血症的紧急处理高白细胞血症的紧急处理血细胞分离机单采清除过高的白细胞血细胞分离机单采清除过高的白细胞化疗药物和水化化疗药物和水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症血异常等并发症高白细胞血症高白细胞血症: :处理:处理:WBC100WBC10010109 9/L/L第28页/共50页内科护理学内科护理学防治感
14、染防治感染保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一亡率的关键之一有效抗生素使用有效抗生素使用第29页/共50页内科护理学内科护理学改善贫血改善贫血吸氧吸氧输浓缩红细胞,维持输浓缩红细胞,维持HbHb80g/L80g/L白细胞淤积时不宜立即输红细胞白细胞淤积时不宜立即输红细胞第30页/共50页内科护理学内科护理学防治出血防治出血血小板低者可输浓缩血小板血小板低者可输浓缩血小板悬液,保持血小板悬液,保持血小板202010109 9/L/L并发并发DICDIC时,则应做出相应处时,则应做出相应处理。理。 第31页/共50页内科护理学内科护理学
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