经腹直肠癌根治术的护理查房课件.ppt

1、宽城县医院普外科 2016年12月时间：时间：2016年12月17日 星期六 8：30地点：地点：普外科病房参加人员：参加人员：普外科全体护士主持人王主持人王：感谢大家都能来参加今天的护理查房，我们今天查房的病历是55床韩秀林。主要内容主要内容1.直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识2.查房目的查房目的3.病史简介病史简介4.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施5.护理评价护理评价6.健康教育健康教育7.问题问题8.总结总结大肠解剖图概述概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜肿块表面高低不平，质地坚硬，

2、由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速和粘膜下层发生，生长迅速, ,容易转移，术后容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。比较常见的肠道恶性肿瘤。 国内流行病学特点：国内流行病学特点： 1 1 年龄中位数为年龄中位数为4545岁左右岁左右 2 2 地位大肠癌多见，直肠癌占地位大肠癌多见，直肠癌占60%70%60%70% 3 3 合并血吸虫虫病者多见合并血吸虫虫病者多见一一 病因及发病因及发病病 机制机制二二 临床表现临床表现1 1症状症状 便血便血: : 最常见最常见, ,尤其是左侧大肠尤其是左侧大肠 排便习惯改变排便习惯改变:

3、 : 排便频率改变排便频率改变, , 粪粪便管径变细便管径变细, ,里急后重及排便时肛门疼里急后重及排便时肛门疼痛等。痛等。 腹痛腹痛: : 欧美较常见欧美较常见 腹部肿块腹部肿块: :以右侧大肠癌以右侧大肠癌居多居多 阻塞阻塞: : 以以乙状结肠乙状结肠、盲肠盲肠及脾及脾弯曲弯曲 最多最多 穿孔穿孔: : 以以乙状结肠乙状结肠最常最常发生发生, ,盲盲肠肠涨破涨破最最 多多( (此此处肠处肠壁最薄壁最薄) )2体征体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能手指不能通过。通过。3 大体分型大体分型 肿块型肿块

4、型（也称菜花型）（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后向肠腔内生长，预后相对较好。相对较好。 溃疡型溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔易发生出血、感染或穿孔，转移较早。转移较早。 浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。预后较差。 三三检查及诊断检查及诊断直肠检查直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套

5、见含粪的污浊脓血。肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检直接取介入组织作病检 梗阻症状梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。查房目的查房目的发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。通过查房，总结经验教训，不断提升业务水平，更好的为患者服务。 病历简介病历简介下面请责任护士李老师向我们汇报病历：下面请责任护士李老师向我们汇报病历：患者韩#主因便血5年加重1个

6、月入院。入院测量生命体征：T ：36.6，P：80次/分,R：18次/分,BP：130/90mmHg，入院查体：便血，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。给予普外科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位，完善术前检查，手术治疗。病理报告：直肠腺癌病理报告：直肠腺癌初步诊断初步诊断：直肠癌病历简介病历简介患者于2016-12-16 08:10去手术室在全麻下行经腹直肠癌根治术，11:59术毕回房，麻醉已清醒，测T36.0，P次79/分，R15次/分，BP133/98mmHg，SPO2 98%。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，级护理，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后卧床休息，吸氧吸入2升/分，综合心电监

7、护，束腹带，禁食水，持续胃肠减压，留置尿管，骶前引流管接负压吸引球，止血、抗生素及补液药物治疗。查房日患者病情查房日患者病情生命体征如下： T：37.3,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO2 98%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围之内，敷料整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引出淡黄色胃液，骶前引流管通畅固定，引出血性液，尿管通畅固定，引出淡黄色尿液，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。术后药物如下术后药物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢米诺 2g 2 /日（2）抑酸药物：0.9%N.S 10

8、0ml+泮托拉唑钠 60mg 2/日（3）提高免疫力：0.9%N.S250+胸腺五肽3mg 1/日（4）营养、补液药物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+氯化钾10ml 1/日 5%G.S 500ml+脂溶组合维生素1盒 1/日 10%G.S 500ml +氯化钾10ml +胰岛素4U 1/日 5%G.S 500ml +斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg +氯化钾10ml 1/日（5）止血药物：血凝酶1ku肌注 血凝酶1ku静脉滴注四四 护理诊护理诊断及措施断及措施 术前护理术前护理心理护理：如需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上心理护理：如需作

9、永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。其能以最佳心理状态接受手术治疗。加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。耐受力。 充分的肠道准备充分的肠道准备术前术前3 3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。术前术前3 3日给流质，术前日给流质，术前1

10、 1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前术前1 1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 术后主要护理问题：术后主要护理问题：一、营养失调低于机体需要量：与术后进食受限有关二、二、焦虑与癌症的恐惧和担心疾病预后有关三、 疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关四、 清理呼吸道无效与切口疼痛及咳痰无力有关五、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后510日）一、一、营养失调低于机体需要量：与术后禁食水有关护理措施： 1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、必要时给予血浆、蛋白3、监测患者的营养指标，以评估营养状况。

11、4、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐。二、二、焦虑与癌症的恐惧和担心疾病预后有关护理措施心理护理1、加强与病人及家属的沟通，了解病人心理状况，给予心理疏导，讲解相关知识。2、为病人提供安静舒适的环境，以促进睡眠。3、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证病人休息。4、争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。 护理措施1. 提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。 2. 观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。 3.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 4. 病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切

12、口处以减轻疼痛。三、疼痛与手术刺激，病人的耐受性有关四、清理呼吸道无效与切口疼痛、咳痰无力有关。护理措施1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检。2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。5、遵医嘱给予止痛药。6、必要时给予吸痰。五、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘 护理措施1、观察患者生命体征及腹部体征，观察伤口渗血情况。2、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。4、加强引流管的护理，妥善

13、固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染，观察引流液颜色、性质、量。5、维持足够的营养，水分及维生素。6、定时检测生化指标，按医嘱使用抗感染药物。饮食护理饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进

14、食，注意休息。注意休息。护理评价患者对疾病相关知识有所了解，焦虑减轻，睡眠充足患者营养充足患者水电解质平衡，尿量正常患者咳痰有力，痰液可排出患者无并发症的发生 李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？李老师提出问题：直肠癌都有哪些症状？ 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛

15、、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。总结总结护士长总结：护士长总结：李老师对该病人的病历已经提出了护理诊断和护理措施，李慧老师提出的问题也值得学习，希望大家通过护理查房充实自己的理论与实践知识，发现护理中的不足，及时改进，使患者得到更加全面优质的服务。1 1、饮食饮食: :宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2 2、排便节制功能的训练排便节制功能的训练 提肛运动提肛运动 ： 排便反射训练：排便反射训练： 3 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。清洁、干燥。 4 4、每隔、每隔2 23 3个月复查一次，第二年每半年复查一次，个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。第三年每年复查一次，直至终生。5 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。复发。