经皮肾镜护理PPT课件.pptx

1、1.术前准备术前准备（1）术前明确诊断。（2）术前交叉配血并备血 400ml。（3）体位准备。（4）手术常规准备。预防感染 会阴擦洗、行冲洗或更换尿袋时注意无菌操作、鼓励患者多饮水有利于结石的排出和减少尿路感染的危险。处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。少吃富含草酸盐的水果和干货，包括葡萄、核果等。术中邻近脏器损伤输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。若患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动脉瘘的发生。

2、原因：大量使用灌注液冲洗术野导致致热源或尿路细菌毒素反流进入血液循环所致3、尿酸结石：建议采碱性饮食。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。忌饮：红茶、啤酒、可乐等.处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。配合做好胸片及B超检查工作。骨骼异常：如脊柱侧弯或融合6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。饮料有：浓茶、咖啡、可可等。马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石配合做好胸片及B超检查工作。处理原则：加快输液速

3、度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。糖尿病或高血压未纠正者。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。若患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动脉瘘的发生。（2）术前交叉配血并备血 400ml。忌饮：红茶、啤酒、可乐等.马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石

4、合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石引流液的颜色的观察：鲜红-淡红-淡黄液，若短时间内肾造瘘管引流出鲜红色液体，量多或伴有血凝块，患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状警惕肾出血。二、生命体征及重要症状的观察术中寒战由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。有症状的肾盏或憩室结石。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。忌饮：红茶、啤酒、可乐等.鸡蛋和牛奶可适当摄入。术中邻近脏器损伤做

5、好尿量的记录，与医生一起做出分析和处理。1、草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、豆制品和巧克力等；大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。多饮白开水（每天至少3000ml） 多饮水使尿液得到稀释，降低钙子和草酸根的浓度患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。多饮水2500-3000ml，5、磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。忌用的食品有：肝、脑等动物内脏、肉干

6、、肉汤、油炸食品；若患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动脉瘘的发生。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。引流液的颜色的观察：鲜红-淡红-淡黄液，若短时间内肾造瘘管引流出鲜红色液体，量多或伴有血凝块，患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状警惕肾出血。原因：大量使用灌注液冲洗术野导致致热源或尿路细菌毒素反流进入血液循环所致有症状

7、的肾盏或憩室结石。肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。若患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动脉瘘的发生。若患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动脉瘘的发生。所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角状结石。术中邻近脏器损伤排尿后腰部胀痛可能由双J管导

8、致膀胱输尿管尿液反流引起，指导患者勿憋尿，避免膀胱过度充盈忌饮：红茶、啤酒、可乐等.原因：大量使用灌注液冲洗术野导致致热源或尿路细菌毒素反流进入血液循环所致处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。应做好介入或手术的准备。忌用的食品有：肝、脑等动物内脏、肉干、肉汤、油炸食品；术中邻近脏器损伤4、高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克欧美、我国泌尿外科结石病诊治

9、指南等均对经皮肾镜碎石取石术的适应症有明确规定：拔管前可夹管24小时（观察患者造瘘口有无漏尿、腰痛及体温是否正常等症状）了解患侧上尿路通畅情况。手术解除上尿路梗阻后5-7天可考虑拔除造瘘管，高位穿刺可延长至术后7-10天。手术解除上尿路梗阻后5-7天可考虑拔除造瘘管，高位穿刺可延长至术后7-10天。定期复查，防止结石复发。结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。观察患者伤口情况，关注患者的主诉，尿液的颜色弱患者出现胸痛腹肌紧张或腰部胀痛症状应及时通知一声。全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。留置双J管可

10、出现血尿、尿频、尿急急患侧腰部疼痛的情况，多为双J管刺激或合并尿路感染所致，嘱患者减少活动频率，多饮水，抗生素使用。全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾造瘘管，并夹闭30-60min，待二期再行PCNL。饮料有：浓茶、咖啡、可可等。应做好介入或手术的准备。6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。饮料有：浓茶、咖啡、可可等。有症状的肾盏或憩室结石。手术解除上尿路梗阻后5-7天可考虑拔除造瘘管，高位穿刺可延长至术后7-10天。留置双J管可出现血尿、尿

11、频、尿急急患侧腰部疼痛的情况，多为双J管刺激或合并尿路感染所致，嘱患者减少活动频率，多饮水，抗生素使用。留置肾造瘘管1周左右才形成肾内集合系统与体外想通的窦道，如1周内造瘘管脱落时无法从原路重新插入，并容易导致肾实质出血或肾周尿外渗。二、生命体征及重要症状的观察拔管后患者一般取健侧卧位休息2-4小时。少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。三、留置尿管的观察与护理肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。忌饮：红茶、啤酒、可乐等.有症状的肾盏或憩室结石。应做好介入或手术的准备。饮料有

12、：浓茶、咖啡、可可等。6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。观察患者伤口情况，关注患者的主诉，尿液的颜色弱患者出现胸痛腹肌紧张或腰部胀痛症状应及时通知一声。（2）术前交叉配血并备血 400ml。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10-20mg地塞米松，可以给予灌洗液加温和手术室保暖。所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角状结石。做好尿量的记录，与医生一起做出分析

13、和处理。引流液的颜色的观察：鲜红-淡红-淡黄液，若短时间内肾造瘘管引流出鲜红色液体，量多或伴有血凝块，患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状警惕肾出血。1、草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、豆制品和巧克力等；观察患者伤口情况，关注患者的主诉，尿液的颜色弱患者出现胸痛腹肌紧张或腰部胀痛症状应及时通知一声。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。定期复查，防止结石复发。忌用的食品有：肝、脑等动物内脏、肉干、肉汤、油炸食品；告知患者按期拔除双J管 双J管过期留置会导致支架积垢形成、支架断裂、结石形成及拔管困难。少吃富含草酸盐的水果和干货，包括葡萄、核果

14、等。术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。有症状的肾盏或憩室结石。患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。引流液的颜色的观察：鲜红-淡红-淡黄液，若短时间内肾造瘘管引流出鲜红色液体，量多或伴有血凝块，患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状警惕肾出

15、血。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。多饮水2500-3000ml，大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成，如：处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。观察患者伤口情况，关注患者的主诉，尿液的颜色弱患者出现胸痛腹肌紧张或腰部胀痛症状应及时通知一声。血压持续下降、脉搏增快、呼吸加速6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成，如：肾集合系统损伤肾盂和肾盏的黏膜损伤一般不严重，出血多能自行停止，在肾穿

16、刺扩张时，注意宁浅勿深，碎石时要视野清晰，与黏膜始终保持一定的距离，肾盏结石不易暴露时，若强行碎石，会损伤盏颈血管。骨骼异常：如脊柱侧弯或融合如症状严重可行胸腔穿刺抽吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流。忌用的食品有：肝、脑等动物内脏、肉干、肉汤、油炸食品；经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。术中寒战由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾造瘘管，并夹闭30-60min，待二期再行PCNL。手术解除上尿路梗阻后5-7天可考虑拔除造瘘管，高位穿刺可延长至术后7-10天。忌饮：红茶、啤酒、可乐等.鸡蛋和牛奶可适当摄入。