生儿颅脑超声课件PPT.ppt

1、新生儿颅脑超声 探头选择探头选择高频突阵小型探头，扇形扫描，频率范围在高频突阵小型探头，扇形扫描，频率范围在5-5-7.5MHz7.5MHz之间。之间。检查部位检查部位经前囟检查经前囟检查首选首选冠状面，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像。冠状面，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像。矢状面，可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像。矢状面，可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像。 检查部位检查部位经后囟检查经后囟检查显示近于水平位的脑结构，弥补了前囟扫描是不显示近于水平位的脑结构，弥补了前囟扫描是不易探及的颅底部声像的不足。易探及的颅底部声像的不足。较小，且闭合早，实际可探查的范围有限，故不较小，且闭合早，实际可探

2、查的范围有限，故不常用。常用。检查部位检查部位经侧囟检查经侧囟检查从另一角度对颅内作近似水平断面的探查，显示从另一角度对颅内作近似水平断面的探查，显示大脑脚、丘脑、颅底血管等结构。大脑脚、丘脑、颅底血管等结构。关闭早，探查范围有限，限制临床应用。常作为关闭早，探查范围有限，限制临床应用。常作为脑血管动力学检查的声窗。脑血管动力学检查的声窗。新生儿颅脑新生儿颅脑前囟扫查方法前囟扫查方法 新生儿颅脑超声重点检查层面冠状面扫查新生儿颅脑超声重点检查层面冠状面扫查1.1.额叶层面额叶层面2.2.侧脑室前角层面侧脑室前角层面3.3.第第3 3脑室层面脑室层面4.4.侧脑室中央部侧脑室中央部 后角层面后角

3、层面5.5.枕叶层面枕叶层面一、冠状切面一、冠状切面额叶层面额叶层面一、冠状切面一、冠状切面侧脑室前角层面侧脑室前角层面（将探头轻轻向后偏转约（将探头轻轻向后偏转约2020度）度） 侧脑室前角宽度0-3mm一、冠状切面一、冠状切面第三脑室层第三脑室层面（将探头继续向后偏转至面（将探头继续向后偏转至4040） 透明隔宽度透明隔宽度6mm,6mm,透明隔腔有时显示透明隔腔有时显示较大，尤其是在早较大，尤其是在早产儿。产儿。一、冠状切面一、冠状切面侧脑室中央部后角层面侧脑室中央部后角层面 ( (将探头继续向后偏转至将探头继续向后偏转至7070。）。） 一、冠状切面一、冠状切面枕叶层面枕叶层面 ( (

4、将探头继续向后偏转至将探头继续向后偏转至9090。）。） 二、矢状切面二、矢状切面正中矢状切面正中矢状切面透明隔宽度3mm3mm为增宽为增宽轻度扩张轻度扩张4-6mm4-6mm中度扩张中度扩张7-10mm7-10mm重度扩张重度扩张10mm10mm二、矢状切面二、矢状切面颞叶及岛叶层颞叶及岛叶层面面 123脑室的大小与测量脑室的大小与测量侧脑室前角侧脑室前角正常呈缝隙状及羊角状正常呈缝隙状及羊角状测量：正常不测量测量：正常不测量轻度增宽、扩张时，常测量前角最宽径轻度增宽、扩张时，常测量前角最宽径 脑室的大小与测量脑室的大小与测量侧脑室中央部侧脑室中央部- -后角后角冠状面：侧脑室比值冠状面：侧

5、脑室比值1/31/3旁矢状面：正中位置，旁矢状面：正中位置， 3 3mmmm脑室的大小与测量脑室的大小与测量侧脑室后角侧脑室后角旁矢状面侧脑室中央部旁矢状面侧脑室中央部- -后角层面，显示最清楚后角层面，显示最清楚后角斜径后角斜径足月儿后角比值足月儿后角比值1/21/2脑室的大小与测量脑室的大小与测量第第3 3脑室脑室3 3脑室层面脑室层面2-3mm2-3mm脑容积的估测脑容积的估测脑横径：冠状面脑横径：冠状面3 3脑室层脑室层面，在双侧横置的面，在双侧横置的Y Y字形字形外侧沟间连线，并延长至外侧沟间连线，并延长至双侧颅骨内板。双侧颅骨内板。额叶厚度：冠状面额叶厚度：冠状面3 3脑室脑室层面

6、，在双侧脑室前角间层面，在双侧脑室前角间横置短线是胼胝体，在其横置短线是胼胝体，在其中点向上引一垂直线，直中点向上引一垂直线，直至脑的边缘。至脑的边缘。新生儿脑横径及额叶厚度新生儿脑横径及额叶厚度孕周孕周脑横径脑横径额叶厚度额叶厚度346.891.98377.432.18428.132.46回声强度回声强度无回声无回声 脑脊液脑脊液等回声等回声 丘脑、基底核丘脑、基底核 高回声高回声 脑桥、小脑、脑沟脑桥、小脑、脑沟强回声强回声 脉络丛脉络丛旁矢状面侧脑室中央部-后角层面，显示最清楚又称为室管膜下生发基质出血。旁矢状面侧脑室中央部-后角层面，显示最清楚级 脑室内出血伴脑实质出血。二、矢状切面侧

7、脑室前角层面脑横径：冠状面3脑室层面，在双侧横置的Y字形外侧沟间连线，并延长至双侧颅骨内板。二、矢状切面正中矢状切面侧脑室宽度：该切面正中位置测量；二、矢状切面侧脑室前角层面脑横径：冠状面3脑室层面，在双侧横置的Y字形外侧沟间连线，并延长至双侧颅骨内板。脑横径：冠状面3脑室层面，在双侧横置的Y字形外侧沟间连线，并延长至双侧颅骨内板。脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。级 脑室内出血伴脑室扩大超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声区，形态不规则，边界清晰，常为单个病灶，部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移。脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。超声主要

8、观察内容超声主要观察内容颅内结构层次是否清晰颅内结构层次是否清晰脑中线是否居中脑中线是否居中脑组织局部回声是否异常脑组织局部回声是否异常双侧脑室是否有改变双侧脑室是否有改变 脉络丛形态回声是否有改变脉络丛形态回声是否有改变大脑半球间裂及小脑延髓池是否增宽大脑半球间裂及小脑延髓池是否增宽小儿颅脑超声检查的应用范围小儿颅脑超声检查的应用范围 早产儿的常规筛查早产儿的常规筛查新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病颅内出血颅内出血颅内感染颅内感染颅内占位性病变颅内占位性病变脑积水等脑积水等新生儿颅内出血新生儿颅内出血ICHICH脑室周围脑室周围- -脑室内出血（脑室内出血（PVH

9、-IVHPVH-IVH）、硬脑膜下出）、硬脑膜下出血（血（SDHSDH）、蛛网膜下腔出血（）、蛛网膜下腔出血（SAHSAH）、小脑内出）、小脑内出血（血（ICEHICEH）。）。以以PVH-IVHPVH-IVH最常见，危害最大。最常见，危害最大。多见于早产儿。多见于早产儿。颅内出血在颅内出血在B B超中呈高回声反射。超中呈高回声反射。B B超可清晰诊断脑室内出血（超可清晰诊断脑室内出血（IVHIVH）、室管膜下）、室管膜下出血出血(SEH)(SEH)，脑实质出血，脑实质出血(IPH)(IPH)以及大的硬膜下以及大的硬膜下出血出血(SDH)(SDH)。分级（分级（PapilePapile法）法）

10、级级 单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。级级 室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔， 脑室内脉络从出血，无脑室扩大。脑室内脉络从出血，无脑室扩大。级级 脑室内出血伴脑室扩大。脑室内出血伴脑室扩大。级级 脑室内出血伴脑实质出血。脑室内出血伴脑实质出血。 脑室内出血分级示意图（水平面）脑室内出血分级示意图（水平面）级（室管膜下出血）级（室管膜下出血）级（脑室内出血，无脑室扩大）级（脑室内出血，无脑室扩大）级（脑室内出血伴脑室扩大）级（脑室内出血伴脑室扩大）级（脑室内出血伴脑实质出血）级（脑室内出血伴脑实质出血）冠状面，可见颅内从额叶到

11、枕叶各层面影像。二、矢状切面颞叶及岛叶层面偶可见到小脑实质呈不对称性反射关闭早，探查范围有限，限制临床应用。位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；二、矢状切面侧脑室中央部 后角层面又称为室管膜下生发基质出血。侧脑室宽度：该切面正中位置测量；吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消失。有时在正常面积的侧脑室内不易探查到少量积血，但在侧脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽、形态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强阴影，则诊断级脑室内出血的有用线索。二、矢状切面颞叶及岛叶层面偶可见到小脑实质呈不对称性反射适宜检查时间应在生后3-7天大脑脚、丘脑、颅底血

12、管等结构。脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。室管膜下出血室管膜下出血又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一种富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元种富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元和胶质细胞组成的神经组织，因为生发基质对和胶质细胞组成的神经组织，因为生发基质对缺氧最敏感，所以该处最易出现出血。生发基缺氧最敏感，所以该处最易出现出血。生发基质主要位于侧脑室体部、尾状核头部。质主要位于侧脑室体部、尾状核头部。超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回声光团，随着出血的吸收，强回声光团回声减声光团，随着

13、出血的吸收，强回声光团回声减低，逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚，低，逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚，回声增强。部分患儿无回声区可完全吸收。回声增强。部分患儿无回声区可完全吸收。在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区；矢状面侧在丘脑尾状核沟，即室管膜回声增强区；矢状面侧在丘脑尾状核沟，即室管膜下区呈现椭圆形、三角形或梭形高回声区，出血可下区呈现椭圆形、三角形或梭形高回声区，出血可单或双侧，有时范围较大的室管膜下出血区可压迫单或双侧，有时范围较大的室管膜下出血区可压迫侧脑室前角和体部，使脑室显影不清。侧脑室前角和体部，使脑室显

14、影不清。 级级 室管膜下出血室管膜下出血冠状面显示侧脑室前冠状面显示侧脑室前角和体部下方出现团片角和体部下方出现团片状高回声区。状高回声区。 矢状面在丘脑尾状核矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回声区沟呈现异常高回声区 可单侧或双侧。可单侧或双侧。 出血范围较大时可突出血范围较大时可突入侧脑室前角和体部。入侧脑室前角和体部。 脑室内出血脑室内出血脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑室内或由脉络丛出血直接引起。因室壁进入脑室内或由脉络丛出血直接引起。因此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。超声表现：一

15、侧或双侧侧脑室内可见强回声光超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光团，强回声光团可位于脉络丛内或表现为脉络团，强回声光团可位于脉络丛内或表现为脉络丛增宽，范围扩大，向上可延伸到侧脑室前角丛增宽，范围扩大，向上可延伸到侧脑室前角内，回声增强，边缘不规整，主要见于脉络丛内，回声增强，边缘不规整，主要见于脉络丛出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；两者均可强回声光团回声逐渐减低、液化、吸两者均可强回声光团回声逐渐减低、液化、吸收。随着病情的进展，强回声光团回声逐渐减收。随着

16、病情的进展，强回声光团回声逐渐减低、液化、吸收。低、液化、吸收。一、冠状切面枕叶层面偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强患儿因常取仰卧位，脑室内的积血易沉积在侧脑室下方即三角部及后角处，使这些部位较体部更易先行扩张。原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。超声发现出血后应动态观察。脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。一、冠状切面侧脑室前角层面一、冠状切面枕叶层面一、冠状切面额叶层面脑实质出血临床上相对较少见，是新生儿颅内出血最严重的一种，其中以早产儿多见。脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的部位可出现相应的临床表现。随着病情的进展，强回

17、声光团回声逐渐减低、液化、吸收。较小，且闭合早，实际可探查的范围有限，故不常用。脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。有时在正原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。有时在正常面积的侧脑室内不易探查到少量积血，但在侧常面积的侧脑室内不易探查到少量积血，但在侧脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽、形脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽、形态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强阴影，则诊断阴影，则诊断级脑室内出血的有用线索。级脑室内出血的有用线索。室管膜下出血破入脑室管膜下出血破入脑室，无回声侧脑室出现室，无回声

18、侧脑室出现回声增强。回声增强。 脉络丛增粗，外形不脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的规整，局部可见突起的强回声。强回声。 侧脑室中央部侧脑室中央部- -后角部后角部位多见。位多见。 脑室内出血伴脑室内出血伴脑室扩张脑室扩张在在B B超中可清晰显超中可清晰显示，表现为在扩张示，表现为在扩张的侧脑室内部分或的侧脑室内部分或完全性由呈高回声完全性由呈高回声的积血所充填，矢的积血所充填，矢状面显示较冠状面状面显示较冠状面更为清晰。患儿因更为清晰。患儿因常取仰卧位，脑室常取仰卧位，脑室内的积血易沉积在内的积血易沉积在侧脑室下方即三角侧脑室下方即三角部及后角处，使这部及后角处，使这些部位较体部更易些部

19、位较体部更易先行扩张。先行扩张。级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大 脑室内部分或完全由高回声积血充填，伴不同脑室内部分或完全由高回声积血充填，伴不同程度的脑室增宽，后角扩大最常见。程度的脑室增宽，后角扩大最常见。脑实质出血脑实质出血脑实质出血临床上相对较少见，是新生儿颅内出脑实质出血临床上相对较少见，是新生儿颅内出血最严重的一种，其中以早产儿多见。出血的主血最严重的一种，其中以早产儿多见。出血的主要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致，也要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致，也可因缺氧、产伤及出血性疾病而引起。最多见的可因缺氧、产伤及出血性疾病而引起。最多见的部位额叶、顶叶和枕叶

20、。部位额叶、顶叶和枕叶。临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的部位可出现相应的临床表现。脑实质出血常常预部位可出现相应的临床表现。脑实质出血常常预后较差，死亡率较高。后较差，死亡率较高。超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声区，形态不规则，边界清晰，常为单个混合回声区，形态不规则，边界清晰，常为单个病灶，部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可病灶，部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移。引起脑中线偏移。级级 脑实质出血：除脑室内出血外，还伴有脑实质脑实质出血：除脑室内出血外，还伴有脑实

21、质出血。常见涉及严重脑室内出血同侧的额叶和顶叶，出血。常见涉及严重脑室内出血同侧的额叶和顶叶，有时延及丘脑，可伴有中线移位。罕见巨大出血延有时延及丘脑，可伴有中线移位。罕见巨大出血延及颅脑边缘或枕叶部位。及颅脑边缘或枕叶部位。 级脑室内出血所表现的级脑室内出血所表现的单侧性或左右明显不对称性白质病变，可与表现为单侧性或左右明显不对称性白质病变，可与表现为双侧对称性的脑室周围白质软化病变清晰区别。双侧对称性的脑室周围白质软化病变清晰区别。硬膜下出血硬膜下出血分辨力较差，诊断困难分辨力较差，诊断困难大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到MR/CTMR/CT较敏感较

22、敏感蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血诊断困难诊断困难偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强脑沟回增粗脑沟回增粗小脑出血小脑出血探查困难探查困难偶可见到小脑实质呈不对称性反射偶可见到小脑实质呈不对称性反射冠状面，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像。级 脑实质出血：除脑室内出血外，还伴有脑实质出血。囊壁相对较厚，回声增强。一、冠状切面枕叶层面超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声区，形态不规则，边界清晰，常为单个病灶，部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移。脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）、硬

23、脑膜下出血（SDH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、小脑内出血（ICEH）。以PVH-IVH最常见，危害最大。又称为室管膜下生发基质出血。超声发现出血后应动态观察。部分患儿无回声区可完全吸收。旁矢状面侧脑室中央部-后角层面，显示最清楚生发基质主要位于侧脑室体部、尾状核头部。矢状面，可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像。新生儿颅内出血新生儿颅内出血出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此可以判断出血部位，还可判断出血的时间。超可以判断出血部位，还可判断出血的时间。超声发现出血后应动态观察。声发现出血后应动态观察。急性期：急性期：呈中强回声，回声强而均匀，边界不呈中

24、强回声，回声强而均匀，边界不清清，边缘淡薄。，边缘淡薄。稳定期：稳定期：2-32-3天后，出血稳定局部回声增强，均天后，出血稳定局部回声增强，均匀，边界清晰，表明无继续新鲜出血。匀，边界清晰，表明无继续新鲜出血。新生儿颅内出血新生儿颅内出血吸收期：吸收期：7-107-10天后，天后，出血部位原有的强回声消出血部位原有的强回声消失。回声不均匀，边界清楚，失。回声不均匀，边界清楚，中心可为无回声，中心可为无回声，最终出血可完全吸收或成囊腔或机化成团。最终出血可完全吸收或成囊腔或机化成团。部部分不能被完全吸收，最终液化，以小囊腔形式分不能被完全吸收，最终液化，以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近

25、。存在，常存在于侧脑室前角附近。 大片的脑实质出血：其结局是局部组织液化坏大片的脑实质出血：其结局是局部组织液化坏死，超声显示明显的无回声囊腔。死，超声显示明显的无回声囊腔。一、冠状切面第三脑室层面（将探头继续向后偏转至40）原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。又称为室管膜下生发基质出血。级 室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔， 脑室内脉络从出血，无脑室扩大。生发基质主要位于侧脑室体部、尾状核头部。脑实质出血常常预后较差，死亡率较高。大片的脑实质出血：其结局是局部组织液化坏死，超声显示明显的无回声囊腔。两者均可强回声光团回声逐渐减低、液化、吸收。级（脑室内出血伴脑室扩大）二、矢状切面颞叶及岛叶层面

26、小儿颅脑超声检查的应用范围冠状面：侧脑室比值1/3透明隔宽度6mm,透明隔腔有时显示较大，尤其是在早产儿。旁矢状面侧脑室中央部-后角层面，显示最清楚在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区；适宜检查时间适宜检查时间脑室内出血大多在生后脑室内出血大多在生后3 3日内发生，约有日内发生，约有50%50%发发生在第生在第1 1日，至生后第日，至生后第6 6日，日，90%90%以上的脑室内出以上的脑室内出血发生。血发生。适宜检查时间应在生后适宜检查时间应在生后3-73-7天天有脑室内出血者应酌情有脑室内出血者应酌情3-73-7天复查，观察出血进天复查，观察出血进展、吸收及有无脑室进行性扩张展、吸收及有无脑室进行性扩张