第三章医患双方权利及义务课件.ppt
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- 第三 章医患 双方 权利 义务 课件
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1、广西医科大学广西医科大学主讲:谢青松主讲:谢青松忽视病人权利是违背基本的人道及引起不满 的原因,而可能会遭致医疗纠纷的诉讼。-美国卫生教育福利部医疗纠纷委员会 构建和谐的医患关系要求医疗行业从“以以疾病为中心”医学理念向“以病人为中心”进行转变。 “以病人为中心”的理念其实核心就是尊重病人的权利。教学内容:教学内容:第一节第一节 病人的权利运动病人的权利运动第二节第二节 医患法律关系医患法律关系第三节第三节 医患合同中权利与义务医患合同中权利与义务第一节第一节 病人权利运动病人权利运动一、病人权利运动的背景一、病人权利运动的背景起源于18世纪90年代法国大革命时期,资产阶级提出“给穷人以健康权
2、”。1793年病人权利运动要求医院每张床只睡一人(在此之前,往往一张病床睡2-8人),而且病床间3尺。 病人的权利运动主要发生在欧美病人的权利运动主要发生在欧美, 尤其是上尤其是上世纪六七十年代的美国病人权利运动最为世纪六七十年代的美国病人权利运动最为引人注目。引人注目。 之所以这样之所以这样, 与欧美国家人民长期以来受个与欧美国家人民长期以来受个人主义思想的影响有密切关系。人主义思想的影响有密切关系。 个人主义:相信每个人都具有价值个人主义:相信每个人都具有价值, 高度重高度重视个人自由视个人自由, 强调个人的自我支配、自我控强调个人的自我支配、自我控制和自我发展。制和自我发展。 个人主义强
3、调自由、平等和权利。个人主义强调自由、平等和权利。进入20世纪以后,影响最大的病人权利运动发生在美国。1972年美国医院协会制定病人权利法案,列举了病人权利共12条。病人权利运动受消费者权益运动和女权运动推动。美国美国病人权利法案病人权利法案(Patients Bill of Rights)一、 你有权利接受妥善而有尊严的治疗。二、 你有权利要求自己或你的亲友能得到:(以你所能理解的方式)有关自己的诊断、治疗方式及预后的情况。你也有权利知道为你医疗的人员的名字。三、 你有权利在任何医疗开始前,了解并决定是否签写“同意书”(informed consent),除了紧急处理外,一般同意书的内容应包
4、括以浅显易懂的文句介绍医疗程序的本质、预期的危险性及益处、不同意时的后果、有无其它可选择的医疗方式、且同意是你“自愿”的。四、 你有权利拒绝治疗(refusal to treatment)。五、 你有权利保持你的“隐私”(privacy)。 六、 你有权利使你的沟通及记录保持“机密”。七、 你有权利要求医院在能力范围内对你所要求的服务做出合理的响应。而医院在紧急时,必须提供评估、服务及转诊。在情况允许下,转诊之前,你有权利得到你全部的病历资料及解释。 八、 你有权利获知医院之间的关系及治疗你医疗人员的专业资料。九、 你有权利被告知,你被进行人体试验或临床研究;且你有权利拒绝。 十、 你有权利要
5、求合理的持续照顾(continuity of care)。十一、你有权利知道你的账单,并检查内容或要求院方解释。 十二、你有权利知道医院的规则以及病人的行为规范。对于病人应有的权利,你可以主动争取而不被忽略。1967年美国妇女全国组织提出妇女人权法案,其中就包括:妇女控制自己生育活动的权利。1973年最高法院宣布:允许妇女在三个月内自己决定堕胎;同时为了保护潜在的生命,各州有权禁止堕胎在怀孕的最后三个月内进行,除非为了保护母亲的生命和健康。进入上世纪90年代以后,病人的权利运动洗脑到了更多的国家和地区。不仅欧美、亚洲国家也积极参与进行。上世纪90年代起,中国越来越多的医疗纠纷正是患者争取自己权
6、利的“宣誓”。第二节第二节 医患法律关系医患法律关系1、医患法律关系概念依据医疗法律法规,医患双方之间因诊疗护理行为而产生的权利义务关系,简称医患关系。2022-4-1721医患法律关系特点医患法律关系特点1、医患双方地位平等;2、医患双方意愿表达自愿;3、医患双方等价有偿。 2022-4-1722医患法律关系医患法律关系 分类分类1. 医患合同关系2. 无因管理关系3. 强制医疗关系2022-4-17231、医患合同关系、医患合同关系医患合同关系,患者因健康欠佳而求医所形成的医疗服务供求关系。包括: 一般医疗合同关系; 健康检查合同关系; 特殊医疗合同关系(如变性、美容、器官移植等)。2、无
7、因管理关系、无因管理关系无因管理:无法律上或约定的义务,为使他人权益免受损失而管理他人利益的行为。如:自杀未遂者,经路人送医急救,医师为其治疗的行为。无因管理的求偿权无因管理的求偿权无因管理人是一种首先行为、社会善举,不能因此使管理人蒙受不利,因而管理人有费用偿还及损害求偿权。3、强制医疗关系、强制医疗关系因法律的强制规定而形成的医患法律关系。 医院(师)的强制医疗义务 病人的强制治疗义务医院(师)的强制医疗义务执业医师法第24条:对危急患者,医师应当采取紧急措施进行诊治,不得拒绝急救处置。病人强制治疗义务婴幼儿的预防接种、传染病的强制隔离治疗、精神病人的强制治疗第三节医患合同中的权利与义务第
8、三节医患合同中的权利与义务2022-4-1730一、医疗服务合同的当事人:、医疗服务合同的当事人:2022-4-17311 1、医方,即提供医疗服务的一方。、医方,即提供医疗服务的一方。 医疗机构:有医院、妇幼保健院、卫生院、门诊部、诊所等 个体医师:个人开业医师2 2、患方,即接受诊疗服务,支付医疗费、患方,即接受诊疗服务,支付医疗费用的一方。用的一方。 患者有行为能力时,患者本人即为患方。 患者为未成年人、无意识之人,精神病人时,患者的监护人为患方。二、医疗服务合同的内容:二、医疗服务合同的内容: 医患双方的权利义务医患双方的权利义务2022-4-1734(二)医患双方的权利与义务(二)医
9、患双方的权利与义务医方的权利医方的权利 2022-4-1736患者的义务患者的义务1、治疗权治疗权疾病调查权;自主诊断权; 医学处方权。1、配合医疗义务遵守医院规章制度;诚实全面提供病史;遵守医嘱。案例案例1、脑梗塞病人走失案、脑梗塞病人走失案 2003年10月12日,病人刘某因“行走不灵活3个月”入某神经内科住院,诊断为“多发性脑梗塞”。鉴于患者行走不灵活,言语不清,记忆力、定向力差,交代家属“24小时留陪人防止24小时独自外出” ,并予一级护理。家属白天自行看护,晚上请陪人秦某看护。2022-4-1737当晚11:30护士对病人进行了巡视,0:30再次巡视时,发现病人已经不见,医院保安在医
10、院周围寻找2小时不见,报110。5日后,发现病人被火车撞死。家属起诉医院,认为:医院护士没有尽到查房的义务; 门卫没有及时阻止病人出门;陪护人秦某也存在失职。要求医院和秦某共同赔偿丧葬费、医疗费、死亡补偿金和精神损害抚慰金等41295元。2022-4-1738问:谁应当对于患者的走失负责?2022-4-1739医院工作制度医院工作制度护理工作制度规护理工作制度规定(定(P113):):一级护理:重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息,生活上给予周密照顾,必要时制定护理计划和做护理记录;密切观察病情变化,每三十分钟巡视一次;认真做好晨、晚间护理;根据病情更换体位,擦澡、洗头、预防并发
11、症。2022-4-1740医院工作制度医院工作制度传达、门卫制度传达、门卫制度规定(规定(P101):):凡出入医院住院部的人员按规定配带证件;出、入院凭出、入院通知单;陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。 2022-4-1741法院判决:法院判决:1、医院向病人家属送达了“住院病人入院须知”并告知需亲属24小时陪护,已履行了告知义务。2、门卫没有发现病人走出医院,存在管理上的失职。3、护士没有按照一级护理规程每30分钟巡视一次,没有及时发现病人走失。2022-4-17424、家属所请陪人没有履行看管病人的义务,对病人的走失存在疏忽;5、家属明知病人此前多次走失,理应按照医
12、生交代亲自看护,也没有雇请专人陪护,对病人的走失也存在过失。对病人的走失死亡,医院承担10责任;陪护人承担20责任,患者家属承担70责任。2022-4-17432022-4-1744医方的权利医方的权利 2 2、支付医疗费用义务患者的义务患者的义务2、费用支付请求权医疗欠费医疗欠费据卫生部统计,年全国医院欠费有100多亿元。大量的医疗欠费影响了医疗机构的正常运行。对于欠费这一情况,目前医院也无计可施,诉诸法律,却收效甚微。医疗欠费原因:医疗欠费原因:三无人员欠费 重大事故突发意外事件紧急抢救欠费 经济困难欠费交通肇事欠费恶意欠费2022-4-1747医方的义务医方的义务 1、享受医疗服务权利患
13、者的权利患者的权利1、提供医疗服务义务提供医疗服务义务是行为之债而不是结果之债。医疗服务应当是符合医疗常规,符合国家收费标准的。2022-4-1749医方的义务医方的义务 2、享有知情同意权患者的权利患者的权利2、履行告知的义务告知内容:1.病情、诊疗计划和方案;2.可供选择的治疗方式及各自的利弊,以及选择某种治疗方式的理由;3.在诊疗过程中病人应当履行的配合的方式、方法;2022-4-17504.施行某种手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗可能出现的并发症、意外;5.告知病人药物的服用方法和副作用;6.告知所要施行的诊疗措施的费用。等2022-4-17512022-4-1752案例4 激素治疗激素
14、治疗2004年9月7日至9月27日期间,白某因腹痛、腹胀、伴恶心、呕吐,进入昌平某医院住院治疗,入院第4日发现左侧睾丸肿痛,加用激素等治疗。出院后,白某多次感到左髋部疼痛,遂于2005年6月14日到中日友好医院住院治疗,诊断为:左股骨头坏死(激素型)。经白某申请,法院委托相关机构对医院对白某的医疗行为与损害后果之间的因果关系及白某的损伤程度进行了鉴定,结论为:昌平某医院对白某的医疗行为无原则性过错,其医疗行为与白某的股骨头坏死之间有间接因果关系不除外。白某目前状况属九级伤残。 白某与医院协商未果,遂诉至法院要求医院给付医药费等共计76589元。 一审法院经审理后确认,医院对白某的医疗行为无原则
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