第一季度医疗质量管理与安全委员会会议[可修改版ppt]课件.ppt
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- 可修改版ppt 第一 季度 医疗 质量管理 安全 委员会 会议 修改 ppt 课件
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1、第一季度医疗质量管理与安全委员会会议2013年业务完成指标4879497285.4%86.05%3321731562333052.41%52.24%9.59.3460716出院人出院人次次93门诊人次门诊人次1565床位使用率床位使用率0.55%手术人手术人次次256急诊抢急诊抢救人次救人次平均住院日平均住院日 0.2天天药占比药占比0.19%急诊抢救急诊抢救成功人次成功人次1917病案质量情况共查终末病历132份 ,其中乙级病历10份(内1,外2,急诊4,中医1,儿1,五官科1),丙级2份(内1,妇产科1),共扣款3980元。 病案首页 地址填写不详 体重未填(妇、内) 是否有出院31天内再
2、住院计划填写错误入院记录 现病史描述主要症状特点(部位、时间、性质、程度)未描述或者描述不清。发病的伴随症状、发病治疗经过记述不清楚,缺少与鉴别诊断有关的阳性或阴性体征。(共性) 月经史记录方式不规范。 诊断依据不足。 例1 心电图报告左心室肥厚劳损,未做心脏彩超,诊断左室扩大。 例2 病历中无糖尿病的任何记录,在出院诊断中有“型糖尿病”的诊断。 存在治疗不当、检查不当(滥用抗生素、检查目的不明确、未对阳性结果及时复查)例1:病人入院常规检查血糖正常,既往无糖尿病病史,却化验糖化血红蛋白。例2:入院病人一律常规检查心肌酶谱和凝血系列。 病情变化、检查结果异常无分析、判断、处理结果。(共性) 病
3、程记录 未对治疗中改变的药物、治疗方式进行说明。(内科、内分泌、妇产科较好) 诊疗计划千篇一律,非针对个体性的疾病诊疗措施,不具体。(共性) 首次病程病例特点,复制粘贴现病史,未归纳提炼。 鉴别诊断之鉴别点不明确。 在入院后第二、三天的主治医查房和科主任查房内容一字不差的粘贴,对病人当天的病情无描述。(共性) 手术方式更改未在病程或手术记录中记录更改原因,也未记录与家属或受托人沟通与否。 术前小结注意事项:术前完善检查,术中精细操作,术后精心护理。无针对性。出院记录治疗经过不详细 诊断缺陷 复制粘贴主诉 胃癌术后三年,结肠转移造瘘术后一年 出、入院诊断、病程记录内的补充、更正诊断前后不符例:分
4、娩记录 会阴裂伤,出院诊断为。病程中记录血瘀证 高粘血症成立,但出院记录未见到。其它缺陷 检查结果与病历记载结果不一。例:胸片报告:两肺纹理增粗,病历记录胸片结果为支气管肺炎。 CT:右侧侧脑室旁斑片状低密度,考虑为脑梗死。病历记录为脑内多发性脱髓鞘改变 颈椎退行性变。CT:腰4-5、5-骶1椎间盘突出,病历为腰3-4、4-5椎间盘突出。(急诊) 胸片报告两肺纹理增粗,入院记录胸片为支气管肺炎(儿科) 75岁女性患者,职业为学生。2014年3月份入院,现病史记录2014年6月发现左乳肿物。 口语化 老伴去世 现病史记录 流了很多血(外)麻醉文书记录缺陷 有麻醉术前访视记录单,但与临床医生所记录
5、的麻醉方式不一,术前访视是否与临床医生沟通? 患者入院诊断:右附件囊肿,麻醉记录单的术前诊断为左侧卵巢囊肿,术前访视记录的诊断为:卵巢囊肿。术前小结术式为:附件囊肿切除术,而麻醉同意书和术前访视记录的术式为:剖腹探查。 手术科室和麻醉科的手术安全核查是怎么做的? 麻醉科的术前访视是怎么做的?输血病历存在缺陷共9份输血病历,外科1份输血不合理(Hb96g/L)输血申请单 科主任未签字(妇产科内科) 使用旧版的申请单(外科)输血知情同意书注明栏:输血前系列的结果均显示未报回;检验结果时间未填写;在不同意输血治疗栏内填写时间(内科)输血不良反应回报单 未输用的血液成分未画杠(妇产科内科) 输血史记录
6、与入院记录既往史不一致(外科)其它 病程中未记录输血过程是否顺利,有无输血不良反应(共性) 强调:输血前系列只需在本院输血前只检测一次(外科) 输血医嘱含糊不清(妇产科)检验科 5份病历的输血记录单的配血或发血时间,或两个时间都未具体到时、分。用血评价表 妇产科填写与病历不符 未分级审核抗菌药物使用情况 共查看病历113份,用药缺陷病历30份。 3月份开始质量考核(普外1,外2,内1),共扣360元。第一季度住院患者抗菌药物使用率第一季度住院患者抗菌药物使用率66%64%56%51%34%16%16%8%存在缺陷 无使用抗菌药物指征 抗菌药物使用用法、用量不正确(用量偏大,时间依赖性药物单日一
7、次用,时间偏长) 用药时机不当,术后使用 喹诺酮类药物使用违反手术使用指南存在缺陷 个别科室用药起点偏高 溶媒稀释浓度不当,液体量偏大。推荐液量为100ml,30分钟内滴完。 病程记录未记载使用抗菌药物原因关于类切口预防用药的汇总:类切口手术共61例,预防使用抗菌药物共7例,使用缺陷病历6份(普外1 外3 妇1 急诊1),用药规范病历仅为1(普外)份。 预防用药使用率11%,虽达标,但欠规范。 8%6%类切口手术用药缺陷: 、类切口手术概念不清,扁桃体手术应为类切口。 使用频度、时机、用法不正确,时间偏长。扁桃体手术术后使用青霉素,媒液200ml,Qd;脾切除术,无高危因素,术后1小时用药,连
8、用11天头孢唑林钠;鞘膜积液病人,连用头孢唑啉钠8天,Qd;疝气修补术,无高危因素,连用6天头孢呋辛。 选药不正确,鞘膜积液切除术选用左氧,腹股沟斜疝选用三代头孢 无用药指征,骨折病人仅鼻梁部1.5cm的外伤,连用头孢唑林钠和左氧8天微生物送检 要求:使用非限制抗菌药物微生物送检率30%,限制使用级的达50%,制定奖惩措施每低于5%扣4分,每高于10%奖1分。1、2月份内科送检12例,其他科室无送检,3月份送检率如图:微生物标本送检率68%65%22%20%20%18%6%0 下一步: 继续规范手术预防用药 开展治疗性用药的抗菌药物规范使用,结合药敏试验指导用药临床路径管理 要求:外科入组率达
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