第6章神经症与人格障碍患者的心理护理-心理与精神护理课件.ppt

1、第第6 6章章 神经症与人格障碍患者神经症与人格障碍患者的心理护理的心理护理威海卫生学校威海卫生学校 徐梅林徐梅林 制作制作学习要点 1.神经症常见类型的临床表现 2.癔症的病因与常见临床表现 3.神经症与癔症患者的心理护理 4.人格障碍常见类型的临床表现 5.人格障碍患者的心理护理 第一节 神经症和癔症患者的心理护理 第二节 人格障碍患者的心理护理第一节 神经症和癔症患者的心理护理 一、临 床 表 现 二、治 疗 原 则 三、心 理 护 理患病率 神经症的总患病率国外报道在5%左右,我国1990年调查，神经症总患病率为1.5%，常见有焦虑症、强迫症、恐惧症、神经衰弱、躯体形式障碍。 癔症总患

2、病率为0.13%。女性高于男性，常见于青春期和更年期，以文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。第一节 神经症和癔症患者的心理护理神经症是一组主要表现为焦虑、强迫、恐惧、抑郁、疑病、 神经衰弱、多种躯体不适症状的精神障碍。癔症是一种以解离、转换症状为主的精神障碍。 神经症和癔症有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响。临床表现（一）焦虑症 一种以焦虑情绪为主的神经症（二）强迫症 一种以强迫症状为主的神经症（三）恐惧症 一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观 事物或情景为主的神经症（四）神经衰弱 大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱的神经症（五）躯体形式障碍 一种以持久

3、的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症（六）癔症 一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍焦虑症 1.广泛性焦虑症又称慢性焦虑症 具体表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、过分担心、紧张、害怕；可出现肌肉紧张及运动性不安如坐卧不安、搓手顿足；常伴有显著的自主神经功能紊乱症状,如口干、出汗、心悸、气急、皮肤潮红或苍白、尿频、腹泻等。注意： 广泛性焦虑障碍的基本特征为泛化和持续的焦虑，并非局限于任何特定的外部环境。 惊恐障碍以惊恐发作为主要症状，是焦虑症的亚型。各种躯体疾病或精神障碍的惊恐发作症状，确切地应称作惊恐发作综合征。焦虑症 2.惊恐障碍又称急性焦虑症 具体表现为突如其来的惊恐体

4、验，伴濒死感、失控感及严重的自主神经功能紊乱症状。一般历时510min，很少超过1h,可自行缓解。发作时意识清晰,事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。许多患者由于担心再次发病时得不到帮助而出现回避行为。发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月以上。强迫症1.强迫思想 包括强迫观念、强迫回忆、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。2.强迫行为 包括强迫性洗涤、检查、计数、询问及强迫性仪式动作等恐惧症1.场所恐惧症 2.社交恐惧症3.特殊恐惧症神经衰弱 1.用脑后倍感疲倦，常伴有职业成就或应对日常事务效率一定程度的下降。 2.轻微

5、的体力劳动后即感虚弱和极为疲乏，伴以肌肉疼痛和不能放松。 两种类型彼此有相当的重叠。躯体形式障碍 1.躯体化障碍 2.未分化躯体形式障碍 3.疑病症 4.躯体形式的疼痛障碍注意： 凡患者以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。癔症 1.癔症性精神障碍（解离症状） （1）意识障碍： （2）情感暴发： （3）癔症性痴呆： （4）癔症性遗忘： （5）癔症性精神病： 2.癔症性躯体障碍（转换症状） （1）运动障碍： （2）感觉障碍： 3.流行性癔症（癔症的集体发作）

6、治疗原则 心理治疗与药物治疗的联合应用。 1.心理治疗 是主要治疗形式，常用的心理治疗方法有：心理疏导、认知疗法、行为疗法、精神分析疗法、暗示疗法等。 2.药物治疗 主要是对症治疗,可针对患者的症状进行选药. 3.癔症的诱导疗法 诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。首先以乙醚0.5ml静注，并配合言语暗示,告知患者在嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让其毋须顾虑其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，即以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此药物注射后即可病愈。机智的暗示治疗常可收到戏剧效果。心 理 护 理 1.建立良好的护患关系 以和善、真诚、支持、理解的态度对待患者

7、，耐心的协助患者，使患者感到自己是被接受、被关心的。 2.鼓励患者表达自己的情绪 协助其识别和接受负性情绪及相关行为，接受自己的身体症状，增加患者的自我控制能力。 3.帮助患者学会放松 学习和训练新的应对技巧，强化患者正性的控制紧张焦虑等负性情绪的技巧。利用生物反馈仪训练肌肉放松， 静坐、慢跑、气功、太极拳等都是十分有效的减轻紧张、焦虑情绪的方法。 5.激发患者的能力和优势 鼓励患者敢于面对疾病的表现，忽略其缺点和功能障碍，提供可能解决问题的方案，并鼓励和督促实施。第二节 人格障碍患者的心理护理 一、临 床 表 现 二、治 疗 原 则 三、心 理 护 理患病因素 人格障碍的产生有后天环境习得因

8、素，也与先天遗传因素有关，有人统计19291977年间12篇双生子犯罪问题的研究，共计339例单卵双生，同时犯罪者185例，占55%；双卵双生者426例，同时犯罪者73例，占17%，说明罪犯（其中一部分系人格障碍患者）在生物遗传因素中，可能提供了情绪爆发性与行为冲动性的生理素质，加上后天不良环境的影响，从而出现社会违法行为。第二节 人格障碍患者的心理护理 人格障碍是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 应注意人格障碍与人格改变的区别，人格障碍是在发育过程中人格发展产生了稳定、持久和明显的异常偏离。相反，人格改变是继发的获得性异常，通常出现在成年

9、期，在严重的或持久的应激、极度的环境隔离、严重的精神障碍，或脑部疾病或损伤之后发生。临床表现 1.偏执型人格障碍 2.分裂型人格障碍 3.反社会型人格障碍 4.攻击型人格障碍 5.表演型人格障碍 6.强迫性人格障碍 7.焦虑型人格障碍 8.依赖型人格障碍二、治 疗 原 则 1.心理治疗 对人格障碍很有帮助，通过深入接触，同障碍者建立良好关系，帮助其认识个性的缺陷，进而使其明白个性是可以改变的，努力鼓励重建自己健全的行为模式。 2.药物治疗 抗精神病药、MAOI、锂盐、卡马西平、BZ类药物、抗癫药、受体阻滞药、5HT类药物等对人格障碍有疗效。 儿童或少年期发生的人格障碍预后良好，经过适当的教育，

10、关心和帮助，可以消除而不迁延。成年人的人格障碍预后也并非都不理想。三、心 理 护 理1. 建立良好护患关系 尊重、关怀，主动接触患者，了解其心声，理解其感受，满足其合理需求。2.正面教育 以诚恳的态度明确地告知患者，不能接纳其反社会行为，与患者讨论、分析不良行为对人对己的危害性，并鼓励其改进。3.重塑行为 了解患者的特长和优点，创造条件让其表现个人的合理行为。当理想的行为出现时，给予鼓励和肯定，逐步学会适当的人际交往和培养正向情感。4.建立正确的价值观和人生观 引导患者尊重他人的人格和人权，对个人需要不能只考虑自我满足，避免由此引发的不适当的人际交往和不良行为，必须学会凡事要为别人着想，逐步做到能根据实际情况适当延迟满足个人的欲望。树立信心，努力纠正自身的个性缺陷。