第11章第03、13节蛇咬伤、破伤风病人的护理课件.pptx

1、九江卫校九江卫校毒蛇咬伤是我国南方农村和山区常见生物性损伤，毒液通过淋巴和静脉回流至全身。九江卫校九江卫校毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被咬后留有大而深的牙痕无毒蛇头椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状九江卫校九江卫校根据蛇毒性质可分为三类神经毒素：可致呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。如金环蛇、银环蛇血液毒素：可致全身广泛性出血和溶血，甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇混合毒素：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇九江卫校九江卫校1.神经毒素类毒蛇咬伤 咬后16小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、四肢麻木

2、、吞咽困难，胸闷、呼吸困难，最后呼吸、循环衰竭。伤口局部表现轻微2.血液毒素类毒蛇咬伤 全身出血现象。伤口局部剧痛，出血不止九江卫校九江卫校1.急救处理（1）镇静 切勿惊慌奔跑。（2）环形缚扎 近心端510cm处。（3）伤口冲洗、排毒2.伤口处理取胰蛋白酶20006000U加入0.05%普鲁卡因1020ml,封闭伤口外周或近侧用高渗盐水或15000高锰酸钾溶液湿敷九江卫校九江卫校3.全身治疗（1）解毒治疗蛇药、抗蛇毒血清；加快静脉输液，促使蛇毒从尿液排出（2）防治感染 使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。（3）重症病人的治疗 营养支持，维持体液平衡，保护重要脏器功能九江卫校九江卫校（一）一般护理

3、卧床休息，不宜抬高肢体。多饮水。（二）病情观察生命体征、意识呼吸及循环功能和尿量变化伤口局部肿胀和渗出情况九江卫校九江卫校（三）治疗配合1.伤口局部护理 清除坏死组织，伤口周围及近心端封闭2.全身治疗的护理（1）维持体液平衡，监测心肺功能（2）抗蛇毒血清使用前须做皮肤过敏试验，阳性者采用脱敏注射方法九江卫校九江卫校野外活动时，避开树林茂密的地段，穿高帮鞋及戴手套，将裤口、袖口扎紧露营时选择空旷、干燥的地面，晚上点燃火焰一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即绑扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往医院九江卫校九江卫校（13共用题干）患者，男，26岁。被毒蛇咬伤，伤口出血不止，周围皮肤迅速

4、出现瘀斑、血疱。1.优先采取下列何种急救措施A.伤口排毒 B.立即奔跑至医院 C.挤压伤口D.呼救 E.立即在伤口近心端环形结扎2.为减慢毒素吸收A.制动并下垂 B.抬高 C.局部热敷 D.与心脏置于同一高度 E.局部按摩3.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是A.糜蛋白酶 B.胰蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松EAB九江卫校九江卫校4.毒蛇咬伤旳伤口处理错误的是 A.肥皂水冲洗 B.拔出毒牙 C.所有伤口在牙痕处挑开排毒 D.胰蛋白酶封闭伤口外周 E.急救处理后用高渗盐水湿敷5.毒蛇咬的伤病人急救护理，正确的是 A.患肢宜抬高 B.患肢宜低垂 C.患肢宜平置 D.患肢多活动

5、E.患肢多按摩CB九江卫校九江卫校破伤风梭菌（G-）经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染破伤风发病需具备3个条件病原菌侵入伤口缺氧环境，如伤口深窄、坏死组织多、填塞过紧，局部缺血或同时有需氧菌感染等机体抵抗力低下九江卫校九江卫校缺氧环境的伤口破伤风梭菌生长繁殖外毒素痉挛毒素溶血毒素一系列临床症状和体征九江卫校九江卫校潜伏期：通常7天，平均6-12天，潜伏期越短，预后越差。又称“七日风”前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安等，常持续1224h发作期：典型症状是肌肉紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。阵发性抽搐：任何轻微的刺激，

6、如光线、声响、接触、震动病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐九江卫校九江卫校咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息颈项强直、头向后仰、不能作点头动作肋间肌九江卫校九江卫校骨折窒息：是病人死亡的主要原因酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停肺内感染：最常见的并发症九江卫校九江卫校治治疗疗原原则则清除毒素来源中和游离的毒素控制和解除痉挛防治并发症九江卫校九江卫校1. 有受伤的危险 与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关2. 尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关3. 有体液不足的危险 与机体消耗过大及补充不足有关4. 有窒息的危险

7、与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关九江卫校九江卫校一般护理隔离护理严格隔离消毒体位：护栏、约束带加强营养减少外界刺激九江卫校九江卫校病情观察：注意观察病人生命体征和神志的变化，记录抽搐情况，加强心电监护呼吸道管理保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开的护理九江卫校九江卫校1.避免不洁接产2.预防破伤风最可靠、最好的方法是注射破伤风类毒素。3.正确处理伤口，主动、被动免疫九江卫校九江卫校3.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是A.减少毒素的产生 B.中和游离毒素 C.控制和解除痉挛 D.防治并发症 E.抑制破伤风杆菌4.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是A.清创并注射青霉素 B.清创并注射破伤风抗毒素C.注射破伤风类毒素 D.清创并注射破伤风类毒素E.注射人体破伤风球蛋白BB九江卫校九江卫校5.李某，男，58岁，破伤风病人，抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，应首先采取的措施是A.肌肉注射苯巴比妥钠 B.服水合氯醛 C.静脉滴注甲硝唑 D.立即行气管切开 E.输液，应用青霉素6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现A.牙关紧闭 B.面部苦笑 C.角弓反张D.阵发性抽搐 E.大汗淋漓DA