难治性产后出血的处理授课PPT课件.ppt
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1、难治性产后出血的处理文档ppt产后出血原因n导致产妇死亡的主要原因n难治性产后出血定义n病因构成n我院2012年阴道分娩产后出血原因构成宫缩乏力 60%胎盘因素 29.4%产道损伤 9%凝血障碍 1%导致产妇死亡的主要原因胎肩娩出后给予催产素(卡孕栓)人工剥离胎盘术一手进入宫腔,循脐带找到胎盘附着部位,如胎盘尚未剥离,以手掌掌面从胎盘的边缘,将胎盘从宫壁慢慢剥离,找准胎盘间隙,在剥离过程中以左手扶持子宫体部以利宫腔操作。重度胎盘早剥并胎死宫内延迟断脐减少足月儿贫血发生;可经宫腔填塞或经阴道填塞。注意事项1、缝扎宫腔内出血点及子宫动脉结扎术无效,再用双手压迫子宫,如果出血量明显减少或控制,再行捆
2、绑式缝合术 。宫缩乏力手术止血子宫背带式缝合宫缩乏力 60%宫缩乏力手术止血子宫动脉结扎术1.重度胎盘早剥并胎死宫内;(2)在子宫切口下23cm,触及子宫动脉搏动,在其内侧23cm处,用1号薇乔线从前向后穿过子宫肌层,再将针自后方从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿出,并结扎缝线。关键的是控制出血,同时尽快去除胎盘组织(2)生命体征稳定或经抢救后生命体征稳定产后出血的危险因素产前n妊娠期高血压疾病n羊水过多n多胎妊娠n产后出血史n巨大儿产中n产程延长n产程过快n产道撕裂n侧切n助产产后出血的预防n在产前治疗贫血(规范产前检查)n产程不能过快或过长n提高助产技术,控制分娩速度,避免常规侧切。n第
3、三产程积极处理第三产程积极处理n胎肩娩出后给予催产素(卡孕栓)n早期断脐(30秒)/延迟断脐部(1分钟左右) 延迟断脐减少足月儿贫血发生;减少早产儿贫血、RDS、颅内出血发生n有控制性牵引脐带(一手持续张力、轻柔牵拉,另一手耻骨联合上方固定子宫)n胎盘娩出后子宫按摩常用的产后出血量测量方法 1.目测法凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。 3.容积法 4.称重法出血量(ml)=(物品用后重量物品用前重量) 1.05 5.容积法+称重法 出血量(ml)=容积法测量出血量 (物品用后重量物品用前重量)1.05 产后出血量测量方法n6.休克指数法
4、 公式休克指数 = 心率 收缩压正常值为0 .5n 休克指数 估计失血量 失血占总比例n 1.0 1000 2030n 1.5 1500 3040n 2.0 2000 4050n 7.血红蛋白法每出血400500ml,HGB下降1gn注意每种方法都不完全准确,需要多种方法结合,并结合脸色、精神状态、肢体温度、尿量综合判断。产后出血处理原则n针对病因,迅速止血n补充血容量,纠正休克n防治并发症处理的注意事项。1.产后出血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;2.有时候出血原因是多方面的,4大因素都要排查。2.有会阴裂伤时
5、,特别是缝合困难时,要一边缝合的同时,一边统计出血量;不能等缝合结束后再统计总量。3.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;子宫收缩乏力处理1.按摩子宫子宫收缩乏力处理1.按摩子宫子宫收缩乏力处理2宫缩剂使用催产素1.宫体注射(10U、20U) 2.静脉滴注( 20U、10U+生理盐水500ml ),速度250ml/h,如无并发症及合并症,可以 3.肌肉注射 20U、10U 子宫收缩乏力处理2宫缩剂使用卡孕栓前列腺素衍生物,对子宫体部及下段有效,可用于预防及治疗产后出血。预防产后出血1mg舌下含服治疗产后出血1mg阴道/直肠给药副反应胃
6、肠道反应,不需治疗。与其他前列腺素衍生物相比优点在治疗剂量下,对神经、心血管、呼吸系统均无明显影响子宫收缩乏力处理2宫缩剂使用欣母沛对宫体部平滑肌收缩好,对大多数子宫下段收缩乏力有效用法0.25mg肌肉注射或子宫肌层注射起效快,起作用,可维持,必要时可重复给药,但总量不超过2mg禁忌哮喘、高血压、心肺疾病者宫缩乏力手术止血子宫背带式缝合目测法凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。延迟断脐减少足月儿贫血发生;试管法凝血时间最简单、实用的监测方法产道缝合时,尤其是困难的产道缝合,注意关注产妇生命体征、脸色、精神状态、使用的纱布块数,要一心多用。1.晚期严重宫缩乏力时效果差。(2)在子宫切口下23c
7、m,触及子宫动脉搏动,在其内侧23cm处,用1号薇乔线从前向后穿过子宫肌层,再将针自后方从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿出,并结扎缝线。胎肩娩出后给予催产素(卡孕栓)关键的是控制出血,同时尽快去除胎盘组织麻醉的运用会降低人工剥离胎盘的难度5 1500 3040人工剥离胎盘技巧建议助产士参观前置胎盘并胎盘粘连剖宫产手术,将剖宫产人工剥离胎盘技巧运用到阴道分娩中,人工剥离胎盘将不再困难。早期断脐(30秒)/延迟断脐部(1分钟左右)胎盘因素 29.宫缩乏力处理3宫腔填塞机理通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血;宫腔填塞可暂时止血,等待机体发挥自身的凝血功能。晚期严重宫缩
8、乏力时效果差。宫腔填塞物有Bakri紧急填塞球囊导管;森布管;Rusch泌尿外科静压球囊导管;Foley导尿管;避孕套导管、宫腔自制水囊和纱布条。可经宫腔填塞或经阴道填塞。注意事项所有患者要严密观察生命体征和液体出入量,观察宫底高度和阴道出血情况,必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。持续应用缩宫素1224h,848h取出宫腔填塞物。 阴道分娩宫缩乏力治疗的主要困难 子宫下段收缩乏力我院子宫下段收缩乏力处理之一宫颈钳夹术n首先导尿排空膀胱,左手食指和中指伸入阴道内,右手持无齿卵圆钳在左手的引导下自3点、6点、9点、12点,依次钳夹宫颈直至子宫下段 ,检查未钳夹膀胱及直肠组织,遂合钳1齿,
9、钳夹时间2小时,返回病房前30分钟放开卵园钳。n能迅速减慢出血速度,为采取其他处理措施争取时间,对子宫下段收缩乏力效果理想,结合欣母沛使用效果更佳。n机理压迫子宫下段血管、促进子宫收缩n缺点下钳后可能再次出血。产道缝合时,尤其是困难的产道缝合,注意关注产妇生命体征、脸色、精神状态、使用的纱布块数,要一心多用。再加压宫体,检查子宫切口止血良好,缝合子宫切口。肌肉注射 20U、10U起效快,起作用,可维持,必要时可重复给药,但总量不超过2mg6、缝合后观察15分钟,观察子宫颜色,出血量等。(2)在子宫切口下23cm,触及子宫动脉搏动,在其内侧23cm处,用1号薇乔线从前向后穿过子宫肌层,再将针自后
10、方从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿出,并结扎缝线。凝血障碍 1%胎盘滞留:常表现为胎盘娩出前阴道出血量多伴有子宫收缩乏力。子宫收缩乏力处理2宫缩剂使用重度胎盘早剥并胎死宫内;与宫颈钳夹术结合使用出血迅速时使用宫颈钳夹术,钳夹术后如仍有少量出血使用阴道后穹隆填塞。6、缝线紧贴宫体绕过宫底到子宫前壁下段切口上23cm进针,通过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针,拉紧缝线,切口下缘左右两侧两线端打结;我院子宫下段收缩乏力处理之二阴道后穹隆填塞n导尿排空膀胱, 卵园钳夹住宫颈后唇向前上方牵拉,暴露后穹窿,夹持纱布填塞后穹窿顶端,直至填紧,使子宫下段前后壁贴近压迫,612小时取出纱布,不超过2
11、4小时。n适用于子宫下段收缩乏力造成的持续少量出血。n与宫颈钳夹术结合使用出血迅速时使用宫颈钳夹术,钳夹术后如仍有少量出血使用阴道后穹隆填塞。n缺点出血多时不适合。宫缩乏力手术止血子宫动脉结扎术 适应于宫体部出血。方法(1)将子宫提出腹腔并向右牵拉,充分暴露子宫下段,如膀胱高需要下推膀胱。(2)在子宫切口下23cm,触及子宫动脉搏动,在其内侧23cm处,用1号薇乔线从前向后穿过子宫肌层,再将针自后方从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿出,并结扎缝线。 人工剥离胎盘技巧建议助产士参观前置胎盘并胎盘粘连剖宫产手术,将剖宫产人工剥离胎盘技巧运用到阴道分娩中,人工剥离胎盘将不再困难。阴道分娩胎盘植入处
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